糖尿病抗阻疗法李岩

糖尿病抗阻疗法李岩第1页/共39页目录概述机制治疗问题第2页/共39页概述点击添加标题糖尿病：是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌或作用缺陷所引起。分型：1型糖尿病2型糖尿病

妊娠期糖尿病第3页/共39页概述点击添加标题流行病学患病率：9.7%9240万第4页/共39页第5页/共39页概述点击添加标题危害第三大严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病心血管疾病、肿瘤中国糖尿病患者居世界第二

第6页/共39页胰岛素为什么会缺乏？胰岛素抵抗（InsulinResistance,IR)β细胞对血糖水平反应迟缓，胰岛素分泌减少胰岛素分泌反应缺陷，肝脏生成葡萄糖过多胰岛素相对缺乏2型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病，NIDDM)第7页/共39页胰岛分泌的激素：α细胞（20％）：高血糖素,促分解激素β细胞（70%）：胰岛素(Insulin)第8页/共39页脂肪细胞肝脏骨骼肌胰岛素胰岛素刺激细胞对糖的摄取第9页/共39页

对于一个细胞来说，胰岛素缺乏（糖尿病）时：葡萄糖不能及时进入细胞细胞内葡萄糖减少，细胞代谢减弱（肌肉、肝脏）细胞外葡萄糖过多，导致糖基化损伤，多羟基化合物堆积，渗透性失衡

导致机体各种机能和代谢变化胰岛素缺乏为什么会导致糖尿病？第10页/共39页

胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病发病机制的两个基本环节和特征。第11页/共39页糖尿病诊断标准1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)

或2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致第12页/共39页第13页/共39页运动控制糖尿病的作用机理增强胰岛素分泌能力及组织对胰岛素的敏感性加速脂肪分解，改善脂类代谢第14页/共39页概述禁忌：抗阻运动为代表的无氧运动有氧运动最早也最广泛

最佳运动方式第15页/共39页抗阻训练为禁忌症？第16页/共39页有氧训练VO2Max增加改善心血管和呼吸系统的工作能力血压轻度下降抗阻训练增加胰岛素的敏感性改善内皮功能改善脂质代谢增加骨密度ThisdoesNOTmeanthatCardioisnotanimportantcomponenttoabalancedexerciseprogram!!第17页/共39页有氧运动vs.抗阻训练??哪个更好?有氧运动燃烧更多的卡路里??但抗阻训练塑造肌肉以增加基础代谢率（BMR）??记住我们的目标是防止大血管或微血管功能紊乱及改善胰岛素功能…第18页/共39页2型糖尿病是由于胰岛素相对缺乏引起非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM)

基本环节和特征:胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷治疗、预防并发症：降低胰岛素抵抗提高胰岛素敏感性第19页/共39页抗阻训练影响血糖的机制改善胰岛素抵抗机制1加速糖代谢2调节脂质代谢3第20页/共39页抗阻训练影响血糖的机制

1.改善胰岛素抵抗

降低肿瘤坏死因子

TNF水平增加葡萄糖转运蛋白4GLUT4

降低胰岛素抵抗增加胰岛素敏感性降低胰岛素抵抗

增加蛋白激酶B（PKB）的表达提高脂联素和降低游离脂肪酸水平逆转TNF水平降低胰岛素抵抗增加外周胰岛素敏感性第21页/共39页抗阻训练影响血糖的机制GLUT4与胰岛素抵抗的关系活性降低第22页/共39页抗阻训练影响血糖的机制骨骼肌缺氧，收缩状态(内部缺氧)PKB表达胰岛素激活GLUT4转运葡萄糖的能力改善胰岛素抵抗增加蛋白激酶B（PKB）的表达第23页/共39页抗阻训练影响血糖的机制胰岛素受体酪氨酸自身磷酸化和活性降低降低了胰岛素受体分子与胰岛素受体结合能力胰岛素抵抗肿瘤坏死因子

TNF增加胰岛素受体底物丝氨酸磷酸化降低肿瘤坏死因子TNF水平降低肿瘤坏死因子

TNF水平逆转TNF水平降低胰岛素抵抗增加外周胰岛素敏感性第24页/共39页抗阻训练影响血糖的机制

2.加速糖代谢肌肉体积、力量和耐力增加骨骼肌内部毛细血管、GLUT4和胰岛素受体总量增加增加肌肉葡萄糖的储存和利用血糖水平明显下降第25页/共39页3.调节脂质代谢抗阻训练影响血糖的机制组织摄取和氧化游离脂肪酸能力脂解酶活性LDL、VLDL、TGHDLLDL、VLDL、TG第26页/共39页治疗1负重抗阻运动对抗性运动2克服弹性物体运动3利用力量训练器械4抗阻运动分类第27页/共39页治疗1负重抗阻运动抗阻运动分类第28页/共39页治疗对抗性运动2抗阻运动分类第29页/共39页治疗克服弹性物体运动3抗阻运动分类第30页/共39页治疗利用力量训练器械4抗阻运动分类第31页/共39页治疗中等强度循环抗阻力运动：

45%~65%RM

高重复次数

短间隙高强度抗阻力运动：80%~100%RM运动持续时间短暂运动强度第32页/共39页重复次数与强度的关系次数强度次数

强度次数

强度

1100%783%1560%295%880%1755%490%1075%2050%587%1270%685%.

1465%

第33页/共39页

第34页/共39页治疗

美国糖尿病协会支持美国运动医学的指南：

1周2d每天至少8~10次运动每次重复10~15次或接近疲劳。部分患者加大抗阻力运动量可能产生更

大益处，建议1周运动3d即刻血糖：餐后30分钟

维持血糖：餐后60分钟

运动频率与时间第35页/共39页治疗

中、高强度抗阻力运动容易增加心血管疾病患者的风险

高强度抗阻力运动会引起血压迅速升高，可能引起患者休克、心肌缺血或视网膜出血，因注意监测体质变化，以安全的运动为准则血糖高于14mmol/L，不要运动遵循个性化原则，选择适合的运动方式及强度随身携带易于吸收的碳水化合物食物，以备出现低血糖情况下食用注意事项第36页/共39页1.申翘璇,楼青青,张丹毓,等.抗阻力运动在2型糖尿病治疗中的研究进展[J].中华护理杂志,2012,47:367-369.2.韩冠宙.运动频率对早期2型糖尿病患者血糖水平的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2012,34:718-719.3.J.Larose,R.J.Sigal,etal.Comparisonofstrengthdevelopmentwithresistancetrainingand

combinedexercisetrainingintype2diabetes[J].ScandJMedSciSports2012:22:e45–e544.刘政潭.不同运动方式对2型糖尿病患者血糖相关指标的影响[J]