糖尿病并发症

糖尿病并发症第1页/共61页糖尿病并发症急性并发症慢性并发症第2页/共61页急性并发症 低血糖糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒第3页/共61页低血糖低血糖定义：普通人血糖低于2.8mmol/L

糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L第4页/共61页低血糖—常见原因过量胰岛素或口服降糖药；病情好转后未及时调整药物。剧烈活动未增加饮食量；过量饮酒进食或加餐较平常时间推迟进食量减少，没及时相应减少胰岛素。注射混合胰岛素的比例不当且用量较大在胰岛素作用最强时刻之前没有按时进食或加餐。情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时。糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低第5页/共61页低血糖—症状发抖出虚汗心跳加快头晕想睡焦虑不安饥饿情绪不稳头疼四肢无力视觉模糊6第6页/共61页低血糖—自我诊断当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖：血糖低于3.0mmol/L时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗血糖介于3.0-5.6mmol/L时，如有低血糖症状，亦应治疗血糖高于5.6mmol/L时，无需治疗若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及时治疗 第7页/共61页低血糖—自我救治立即食用下列一种可快速升高血糖的食品：半杯甜果汁、半杯糖水、1汤匙蜂蜜、3～5块饼干、3～4块方糖、2～3块糖果等。10～15分钟后，若症状还未消失可再吃一次。若症状消除，但离下一餐还有1个多小时，则加食一份主食，如1片面包、一个馒头、3至5块饼干等。如出现神志不清、突发昏迷等，家属应及早将患者送往医院。8第8页/共61页夜间低血糖

夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐第9页/共61页夜间低血糖的预防症状提示：若平素睡眠较好，但近期睡眠差或者在睡眠过程中经常做噩梦，夜间出汗，常汗湿衣服或第二天晨起头痛或乏力等。当怀疑有夜间低血糖存在时，则应在次日午夜2:00～3:00检测血糖，以备采取相应措施。如证实确实存在夜间低血糖，则可睡前少量加餐或调整晚间胰岛素剂量。睡前可选择饮用一杯酸奶或低脂牛奶，吃一份水果、3～5块饼干等第10页/共61页低血糖的预防定时、定量使用胰岛素或口服降糖药准时就餐，若不能按时进餐，应在进餐时间吃些水果或饼干等可通过日常的饮食调节来预防低血糖，比如多吃水果、蔬菜、谷类食物、各种豆类、肉类、鱼类这些可缓慢吸收的食物，可帮助保持血糖稳定。不宜空腹运动，运动量应适当外出时，一定要备些饼干、糖果，出现低血糖先兆时及时食用第11页/共61页定期到医院复查，并遵从医嘱，以预防低血糖的发生，特别要避免反复发生低血糖养成良好的生活习惯，戒烟，饮酒应少量，禁忌空腹时饮酒随身携带糖尿病信息卡(包括个人信息、联系方式等)，并注明在意识不清时，请将口袋内糖果放入口中或立即送医院急诊室抢救第12页/共61页老年低血糖老年人的生理机能减退。老年人胰升血糖素、生长激素和肾上腺素释放减少，这几种激素均为升血糖激素，其分泌量减少意味着对血糖的调节能力减退。老年人肾小球滤过率每年下降1%，对药物和胰岛素的清除减慢。一旦选药或用药剂量欠合理时，容易引起药物和胰岛素的蓄积老年人肝脏糖异生功能减退，肝糖原生成及储存量少，一旦发生低血糖则难以代偿，使低血糖程度加重。第13页/共61页老年低血糖预防饮食中对碳水化合物的限制要适当，要保证有一定量的主食。老年患者在发生胃肠炎、感冒等看似小病的疾病时，应尽快到医院就诊，不能大意。进食减少时，要及时减少降糖药的剂量，同时加强血糖监测。老年患者如果晚间服降糖药，必须特别慎重，防止夜间或凌晨发生低血糖反应。第14页/共61页肝、肾功能不全者，应注意药物在体内的积蓄作用．选择适当的药物和剂量。老年性糖尿病的血糖指标可适当放宽。若为75岁以上老年患者或合并有心、脑、肾和肝脏等重要脏器病变者，空腹血糖<8.0mmol/L或餐后血糖<12.0mmol/L。其他老年患者可控制在空腹血糖<7.0mmol/L或餐后血糖<10.0mmol/L。第15页/共61页糖尿病的足病患糖尿病超过5年以上，或患者血糖长期控制不佳，其足部就容易出现感染、溃疡、坏疽等严重的并发症，它是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。终身发病率高达15%-20%。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。在美国，每年有86000例患者因为糖尿病而截肢致残。在我国，则数量会更多。糖尿病足溃疡治疗花费巨大，平均单个溃疡的治疗费用在美国为4600美圆，在我国治疗费用在几千到数万元不等。早期正确的预防和治疗。45-85%的患者可以免于截肢。第16页/共61页糖尿病足病有多严重？第17页/共61页为什么会出现

如此严重的足病？糖尿病引起的下肢血管病变糖尿病引起的周围神经病变足部畸形继发的各种损伤感染第18页/共61页糖尿病下肢血运障碍长期糖尿病可以影响下肢和足部的血

流供应。通常早期的表现有：-小腿抽筋-足部苍白-足趾冰凉、皮肤温度低-严重者可因疼痛而出现跛足行走下肢供血不足还将导致足部抵御感染和

伤口自愈能力的下降第19页/共61页糖尿病无痛神经病变—

非常危险当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。此时，发生严重足病的风险就会大大提高。脚对下列情况毫无感觉：割伤烧伤碰伤磨破水疱第20页/共61页一个星期的图钉！第21页/共61页竟不知疼痛！第22页/共61页67岁，女，糖尿病，穿带瓷片的鞋行走，引起足底大面积溃疡。47岁，男性，糖尿病，打火机丢失，行走3小时后在鞋中发现，为此他失去了大脚趾。糖尿病患者，电疗时烧伤足部皮肤，因为他没有感觉。第23页/共61页神经病变引起的溃疡第24页/共61页穿鞋不当引起的

足部伤害和形态改变拇外翻，拇囊炎棰状足趾、爪形趾鸡眼、胼胝和老茧足跟痛，平足行走痛足部异常受压、摩擦和溃疡第25页/共61页穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！第26页/共61页拇外翻第27页/共61页拇囊炎第28页/共61页双侧拇囊炎第29页/共61页爪型趾和棰状趾第30页/共61页爪型趾和棰状趾第31页/共61页穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老茧第32页/共61页急性溃疡的辅助治疗-压力缓解传统方法卧床休息、轮椅、拐杖、假肢等。现代积极措施更注重患者的生活质量全接触石膏（TCC)可拆卸行走支具（行走器）半鞋、康复鞋或鞋垫、粘性泡垫等。预防性糖尿病鞋、鞋垫和袜等。SinacoreDRPhysTher.1987MuellerMJDiabetesCare.1989第33页/共61页第34页/共61页糖尿病足病的预防第35页/共61页糖尿病患者足部

自我保健要点足部日常检查皮肤护理趾甲护理正确洗脚保护性的舒适鞋袜第36页/共61页每天检查你的脚每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。有良好的光线如果眼睛不好，戴上眼镜看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙重点检查足底、趾间及足部变型部位第37页/共61页足部日常检查内容各种损伤、擦伤、水疱皮肤干燥、郓裂鸡眼和胼胝（老茧）皮肤温度、颜色趾甲异常肿胀、溃汤、感染霉菌感染第38页/共61页皮肤皲裂第39页/共61页霉菌感染第40页/共61页霉菌感染（灰指甲）第41页/共61页水肿趾间鸡眼感染伤口中发现梳子断齿第42页/共61页穿不合适的鞋摩擦引起的水疱趾甲异常皮肤颜色第43页/共61页正确洗脚不要过分浸泡双脚使用中性的肥皂用手或温度计测量水的温度用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液保持脚趾间干爽，如果脚趾间

因潮湿而发白，可用酒精棉签

擦拭处理第44页/共61页正确运动锻炼运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者减轻体重，保持健康，同时降低血糖。适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形态和功能。散步行走通常是糖尿病人运动方式的一种选择。但是过度的行走会增加双脚的局部压力，因此应适当控制日常

行走活动，而选择塌车、游泳之类的有氧运动帮助控制糖尿病。第45页/共61页保持足部皮肤的健康使用皮肤护理膏或霜．同时适当按摩足部，注意

不要将护理霜涂抹于足趾

间或溃疡伤口上。严重的足跟皲裂，可以使

用含尿素的特殊皲裂霜。

神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂伤，甚至导致感染第46页/共61页正确修剪趾甲剪趾甲时应注意确保能看得很清楚直着修剪，避免边上剪得过深剪去尖锐的部分不要让趾甲长得过长不要到公共浴室修脚!!!!!!出现问题及时找医生第47页/共61页错误正确错误第48页/共61页危险第49页/共61页

糖尿病人需牢记：不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。不要在公共浴室修脚。不要吸烟不要离取暖器等热源太近不要在热沙或水泥地上赤足行走不要使用暖脚壶不要使用电热毯第50页/共61页正确选择鞋子不合适的鞋通常是引起拇囊炎、鸡眼、胼胝（老茧）、锤状趾等足病的根源。不合适的鞋袜能快速的引起损伤,这些损伤的结果往往导致溃疡形成和截肢。糖尿病患者如果有足部血供不足、神经损伤或脚部畸形，你都需要倍加注意选择一双舒适合适的鞋来保护你的双脚。第51页/共61页鞋内粗糙接缝引起的足跟溃疡第52页/共61页不合适的鞋加速溃疡的形成！第53页/共61页适合糖尿病人的鞋第54页/共61页2.设计3.制造1.测试预防足病的个性化鞋垫第55页/共61页正确买鞋应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。买鞋时，需穿着袜子试鞋。两只脚同时试穿。第56页/共61页正确穿鞋穿鞋时动作要慢。对于新鞋，穿20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。对于新鞋，从每天穿1-2小时开始，逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。每天穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。第57页/共61页正确选择袜子选择使用天然材料，如棉线、羊毛

等制成的袜子袜子不宜太小，也不能太大袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循环袜子的内部