脊髓损伤的康复训练新版

脊髓损伤康复训练脊髓损伤的康复训练新版第1页讲课内容定义康复基本知识训练内容和方法脊髓损伤的康复训练新版第2页一、定义和截瘫基本知识脊髓损伤的康复训练新版第3页定义

脊髓横断性损伤造成损伤平面以下神经功效丧失（包含感觉、运动、大小便控制）所致综合征。由外伤或疾病造成，残余能力强弱取决于损伤平面。四肢瘫：是指四肢和躯干（包含呼吸肌）完全和不完全截瘫，由颈髓损伤造成。截瘫：是指下肢和躯干完全和不完全截瘫，由胸、腰、骶髓损伤造成。脊髓损伤的康复训练新版第4页原因外伤性

-交通事故；工业事故；运动损伤；高处坠落；暴力砸伤；刀伤枪伤非外伤性

-脊髓炎；肿瘤；血管破裂；脊髓前动脉血栓

脊髓损伤的康复训练新版第5页脊髓损伤后功效障碍运动感觉脊髓反射呼吸系统循环系统二便障碍性功效障碍心理障碍脊髓损伤的康复训练新版第6页常见并发症呼吸道感染

关节挛缩

脊柱畸形

骨质疏松

疼痛关节旁异位骨化褥疮肌肉痉挛深静脉血栓泌尿系感染脊髓损伤的康复训练新版第7页损伤平面评定：ASIA（AmericanSpinalInjuryAssociation美国脊髓损伤学会）A完全性损害无任何运动或感觉功效B不完全性损害损伤平面以下包含骶段（S4-5）仅保留感觉功效，但无运动功效C不完全性损害损伤平面以下保留运动功效，大部分关键肌肌力小于3级D不完全性损害损伤平面以下保留运动功效，大部分关键肌肌力大于或等于3级E正常运动和感觉功效正常脊髓损伤的康复训练新版第8页损伤平面评定：ASIA（AmericanSpinalInjuryAssociation美国脊髓损伤学会）关键肌C5：肘关节屈肌C6：腕关节背屈肌C7：肘关节伸肌C8：中指屈肌T1：小指外展肌L2：髋关节屈肌L3：膝关节伸肌L4：踝关节背伸肌L5：拇长伸肌S1：关节跖屈肌脊髓损伤的康复训练新版第9页二、康复基本知识脊髓损伤的康复训练新版第10页(一)康复时机及主要方法1、治疗标准最大程度地调动患者残余功效，减轻或消除功效上障碍，在其身体许可范围内，帮助患者最大程度恢复生活和劳动能力，早日回归社会2、康复治疗时机尽早开始脊髓损伤的康复训练新版第11页(一)康复时机及主要方法3、主要康复治疗方法临床治疗:药品、护理心理治疗:鼓起生活勇气物理治疗:运动疗法、理疗作业治疗:日常生活动作、工艺、职业前文体治疗:文娱体育活动康复工程:矫形器

脊髓损伤的康复训练新版第12页(二)康复目标降低、减轻障碍

经过综合康复治疗降低残疾程度或预防残疾程度加重，提升日常生活自理能力和就业能力，使患者重新回归家庭和社会。按损伤节段制订康复目标

脊髓损伤的康复训练新版第13页颈4完全性损伤残余肌肉膈肌、胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌目标用嘴咬住小棍操作电脑等仪器需要维持并加强呼吸功效预防并降低并发症脊髓损伤的康复训练新版第14页颈5完全性损伤残余肌肉

三角肌、肱二头肌（弱）,可能有肩屈曲和外旋与肘屈曲和伸展目标用绷带把勺子绑在手上能够自行进食预防并降低并发症脊髓损伤的康复训练新版第15页颈6完全性损伤残余肌肉

前锯肌，胸大肌，桡侧腕长、短伸肌，旋前圆肌和背阔肌作用不完全目标

平地上自己驱动轮椅利用床栏或床栏上绑绳子能够翻身、坐起能完成少部分日常生活动作脊髓损伤的康复训练新版第16页颈7完全性损伤残余肌肉肱三头肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌。腕关节功效完全，手指屈肌弱。连接胸腰椎和骨盆背阔肌（C6－8）功效很主要目标独自操纵轮椅能自己进食、穿脱衣服、上下床、上下轮椅等脊髓损伤的康复训练新版第17页颈8-胸5完全性损伤残余肌肉

C8有实用握力，手固有肌较弱

T1手功效完全目标能完成日常生活所需基本活动可从事坐位工作

脊髓损伤的康复训练新版第18页胸6-12完全性损伤残余肌肉

T6残余上部背伸肌、上部肋间肌

T12胸、腹、背全部肌肉均正常目标能完成日常生活所需各种活动可从事坐位工作配戴长下肢矫形器用助行器、拐杖进行治疗性行走脊髓损伤的康复训练新版第19页腰1-2完全性损伤残余肌肉

L1髂腰肌作用弱，腰方肌很强。

L2髂腰肌强，内收肌、股四头肌弱目标能独立完成日常生活所需各种活动配戴长下肢矫形器用肘拐室内行走脊髓损伤的康复训练新版第20页腰3及以下完全性损伤残余肌肉

L3髂腰肌、内收肌充分，股四头肌弱

L4股四头肌充分

L5臀中、小肌充分，臀大肌弱，有部分屈膝和踝关节肌力

S1臀大肌弱，髋关节周围肌肉、膝关节周围肌肉较强，小腿三头肌、足趾残余部分肌力目标配戴短下肢矫形器用手杖在房间内或室外步行脊髓损伤的康复训练新版第21页(三)常见障碍及防治运动障碍急性期常见弛缓性瘫，部分患者肌张力会逐步增高防治或减轻痉挛:被动活动、体位变换、药品感觉障碍注意不要烫伤脊髓损伤的康复训练新版第22页(三)常见障碍及防治排便障碍注意饮食，多摄取纤维成份多蔬菜、水果定时按摩腹部，天天在固定时间排便使用开塞露，麻仁润肠软胶囊等药品排尿障碍及时开展排尿训练:用手叩击自我导尿注意泌尿系统感染脊髓损伤的康复训练新版第23页(四)常见并发症防治骨质疏松防止过分被动活动调整饮食、多晒太阳、服用钙剂确保站立时间压疮天天观察2次定时减压移动时注意安全保持皮肤清洁干燥脊髓损伤的康复训练新版第24页(四)常见并发症防治咳嗽无力经常翻身，轻叩背部能坐患者勉励多坐呼吸训练下肢静脉血栓每日被动活动，降低卧床时间将双下肢垫高发生血栓后停顿活动，以防栓子脱落自主神经反射异常找出诱因，着手处理脊髓损伤的康复训练新版第25页翻身训练起坐训练坐位平衡训练支撑减压和移动训练转移训练站立训练行走训练轮椅操作技巧训练增强肌力和关节活动范围训练穿裤子和如厕训练职业和文体训练三、训练内容和方法脊髓损伤的康复训练新版第26页

禁忌证

发烧超出38度脉搏加紧平静时超出100次/分血压不正常外伤骨折未愈合、术后未拆线训练部位有猛烈疼痛身体虚弱严重骨质疏松，有可能发生病理骨折意识冷淡、智力低下、不配合训练肝功效异常传染性疾病其它（血液病、疝气）脊髓损伤的康复训练新版第27页急性期康复1.正确体位摆放

-仰卧位

-侧卧位

2.呼吸训练

-吸气训练:-压迫辅助吸气训练

-上肢上举呼吸训练

-主动呼吸训练

-排痰训练：-叩击排痰法

-振动法

脊髓损伤的康复训练新版第28页1.标准:1）每个肢体活动5分钟，操作要轻柔、迟缓而有节奏

2）从近端到远端运动全身每一个关节

3）每个关节均做全运动方向最大活动范围运动

4）有痉挛者，应缓解痉挛后再做被动运动被动运动脊髓损伤的康复训练新版第29页2.注意事项:

1）膝关节伸展要迟缓，不能过伸展2）髋关节内旋、外旋要在髋关节屈曲90，膝关节屈曲90时进行

3）当患者下段胸椎或腰椎有骨折时，作屈膝、屈髋动作时要格外小心，勿使其腰椎活动被动运动脊髓损伤的康复训练新版第30页2.注意事项:4）被动活动要限制在无痛范围内5）颈髓损伤患者不应同时进行腕关节背屈和手指伸展被动运动脊髓损伤的康复训练新版第31页(一)翻身训练目标预防身体局部受压时间过长造成褥疮防治肺部感染提升患者活动能力脊髓损伤的康复训练新版第32页(二)坐起训练目标提升日常生活能力为坐位下进食、穿脱衣服、学习做准备方法拉床栏上绳子双上肢摆动或支撑脊髓损伤的康复训练新版第33页(三)坐位平衡训练脊髓损伤的康复训练新版第34页(四)支撑减压和移动训练适合用于颈7-胸12完全性损伤患者目标增强双上肢支撑力量降低体重对身体局部压迫，防止褥疮提升移动能力脊髓损伤的康复训练新版第35页(四)支撑减压和移动训练方法支撑训练减压训练前方、、后方、侧方移动训练脊髓损伤的康复训练新版第36页(五)转移训练适合用于上肢有一定支撑功效患者目标完成轮椅与床之间转移提升独立生活能力方法辅助转移训练从前方、侧方转移训练由地面至轮椅转移训练脊髓损伤的康复训练新版第37页(六)站立训练适合用于上肢有一定支撑功效患者目标改进患者心肺功效预防骨质疏松、预防泌尿系感染改进患者心情，为行走做准备方法站起训练平行杠内站立训练脊髓损伤的康复训练新版第38页适合用于未来主要依靠轮椅生活患者目标掌握轮椅操作技巧，扩大活动范围参加社会生活方法用后轮保持平衡训练上、下马路镶边石训练上、下斜坡训练(七)轮椅操作技巧训练脊髓损伤的康复训练新版第39页适合用于上肢功效正常患者。胸6-8摆至步，腰1-2四点步行目标提升步行能力，扩大活动范围增强自信心预防并降低并发症方法摆至步训练四点步行训练(八)步行训练脊髓损伤的康复训练新版第40页目标增强上肢以及躯干、下肢残余肌力，以满足驱动轮椅、支撑身体动作需要预防肌肉萎缩和关节挛缩(九)增加肌力和关节活动范围训练脊髓损伤的康复训练新版第41页定义：经过外力活动失去肌肉力量或运动能力肢体。可由设备、他人、或本人健康肢体帮助进行。

标准:1）每个肢体活动5分钟，要轻柔、迟缓

2）从近端到远端运动全身每一个关节

3）每个关节均做全运动方向最大活动范围运动