新版心电图基本知识专家讲座

心电图学临床医学专业湖北职业技术学院唐前新版心电图基本知识第1页心电图是利专心电图机从体表统计心脏每一心动周期产生电位改变曲线图形。新版心电图基本知识第2页第一节心电图基本知识

心脏机械性收缩之前，心肌先发生电激动。

心肌电激动传布全身，在身体不一样部位表面发生电位差。经过心电图机把不停改变电位连续描记成曲线，即心电图新版心电图基本知识第3页（二）心肌细胞除极、复极过程和动作电位：心肌细胞在兴奋时所发生电位改变称为动作电位，即心肌细胞除极和复极过程新版心电图基本知识第4页y.x.r心电产生原理新版心电图基本知识第5页三、心电向量与综合心电向量1、向量与综合向量

物理学将现有数量大小、又有方向性量称为向量。电偶向量能够看作是单个心肌细胞心电向量。一片心肌是由多个心肌细胞所组成，除极与复极时会产生很多个电偶向量，把它们叠加在一起成为一个电偶向量，这就是综合心电向量新版心电图基本知识第6页心电综合向量新版心电图基本知识第7页心肌除极：从心内膜到心外膜心肌复极：从心外膜到心内膜新版心电图基本知识第8页心电图导联及心电轴1）心电图导联心脏除极、复极可使身体各部产生电位差;将两电极置于人体任何两点与心电图机连接，就可描记出心电图，这种放置电极并与心电图机连接线路，称为心电图导联（lead）新版心电图基本知识第9页（1）惯用导联①标准导联:亦称双极肢体导联，反应两个肢体之间电位差。Ⅰ导联、Ⅱ导联、Ⅲ导联②加压单极肢体导联：测某一点电位改变。可使单极导联波形振幅增加50％分别以avL、avR和avF表示③胸导联:亦是一个单极导联：探查电极离心脏很近，波形振幅较大各导联联接方法：新版心电图基本知识第10页肢体导联新版心电图基本知识第11页肢体导联电极连接位置

红色导线接右上肢

黄色导线接左上肢

绿色导线接左下肢

黑色导线接右下肢各导联联接方法：新版心电图基本知识第12页胸导电极颜色：V1:红V2:黄V3:绿V4:褐V5:黑V6:紫新版心电图基本知识第13页V7~V9导联是诊疗后壁心肌梗死导联。V7位于左腋后线V4水平处V8位于左肩胛骨线V4水平处V9位于左脊旁线V4水平处V3R~V6R电极放在右侧胸部新版心电图基本知识第14页导联轴肢体导联轴

某一导联正、负极间假想连线，称该导联导联轴。新版心电图基本知识第15页肢体导联络统—反应矢状面情况新版心电图基本知识第16页导联主要作用Ⅰ反应左室高侧壁电位改变Ⅱ反应左室下壁(膈面)电位改变Ⅲ反应左室下壁(膈面)电位改变aVR反应右心室壁电位改变aVL反应左室高侧壁电位改变aVF反应左室下壁(膈面)电位改变肢导联电极位置与作用新版心电图基本知识第17页胸前导联—反应水平面情况新版心电图基本知识第18页y.x.r常规胸导联及选取导联电极位置与作用导联主要作用常规导联V1反应右心室壁电位改变V2反应右心室壁电位改变V3反应室间隔电位改变V4反应室间隔电位改变V5反应左心室移行改变V6反应左心室壁电位改变选取导联V7反应左心室壁电位改变V8诊疗后壁心肌梗塞V9诊疗后壁心肌梗塞V3R~V8R诊疗右心室病变新版心电图基本知识第19页心脏特殊传导系统示意图新版心电图基本知识第20页心电图各波段组成及命名新版心电图基本知识第21页心电图测量方法（一）心电图统计纸：输入10mV定标电压时，描笔上下移动10mm，即每1.0mm振幅相当于0.1mV电压。采取25mm/s纸速时，则横坐标上1.0mm距离等于0.04s。新版心电图基本知识第22页y.x.r心电图测量新版心电图基本知识第23页y.x.r各波段测量电压测量：向上波，从基线上缘垂直量到波顶；向下波，从基线下缘垂直量至波谷。基线以T-P段为准。新版心电图基本知识第24页时间：从波起始部内缘，量至该波终止部内缘。P—R间期：从P波起始点量至QRS波起点之间距离。Q—T间期：从QRS波起点量至T波终点。ST段移位：上升时，自基线上缘量至ST段上缘；下移时，自基线下缘量至ST段下缘。各波段测量新版心电图基本知识第25页正常心电图波形与正常值新版心电图基本知识第26页P波P波代表左右心房除极电位和时间改变。

形态：正常P波圆钝,可有轻切迹。前1/3系右房除极，后1/3为左房除极,中1/3为左右心房除极。方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3~V6导联均直立,aVR导联倒置,Ⅲ、aVL、V1~V2导联可直立、倒置或双向。

新版心电图基本知识第27页P波时间：≤0.11s

电压：肢导联≤0.25mV,胸导联≤0.2mV。

新版心电图基本知识第28页P—R间期P-R间期：代表心房开始除极至心室开始除极时间。

时间

：HR正常时，成人0.12~0.20s，(老人及心动过缓者)≤0.22s。

意义：P-R间期延长见于房室传导阻滞。新版心电图基本知识第29页P-R段指P波结束到QRS波开始一段。反应心房复极过程及房室结、希氏束、束支电活动。新版心电图基本知识第30页QRS波命名首先出现位于基线以上正向波称R波；R波之前负向波称为Q波；R波之后第一个负向波称为S波；继S波之后正向波称R，波；R，波之后再出现负向波称为S，波；假如QRS波只有负向波，则称为QS波。新版心电图基本知识第31页QRS波群QRS波代表全部心室肌除极时电位和时间改变。时间：0.06~0.10s，≤0.11s正常波形与振幅:V1、V2呈rS型,V1R≤1.0mV。V3、V4导联R波与S波振幅大致相等。V5、V6可呈qR、qRs、Rs、R型，R≤2.5mV。V1~V6R波逐步增高，S波逐步变小；V1R/S＜1，V5R/S＞1。新版心电图基本知识第32页QRS波群aVR导联QRS主波向下，R波≤0.5mV。aVL与aVFQRS可呈波qR、Rs或R型也可为rS型。Ⅰ导联R＜1.5mV，aVLR＜1.2mV，aVFR＜2.0mV

新版心电图基本知识第33页QRS波群Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联QRS主波普通均向上（电轴无偏移时）。六个肢导联QRS波振幅（正向波与负向波绝对值相加）普通不应都小于0.5mV，六个胸导联QRS波振幅普通不应都小于0.8mV，不然称为低电压。低电压见于肺气肿、心包积液等，偶可见于正常人。新版心电图基本知识第34页正常Q波：

振幅小于同导联R波1/4，时间<0.04sV1、V2导联中不应有q波，但偶可呈QS型。J点：

J点为QRS波群之终点与S-T段起始处之交接点。多在等电位线上，可随S-T段偏移而移位。

新版心电图基本知识第35页S-T段S-T段：自QRS波群终点至T波起始点间线段，表示心室除极刚结束尚处于迟缓复极一段短暂时间。正常为一等电位线。S-T段下降：任何导联≤0.05mV。S-T段抬高：V1、V2≤0.3mV，V3≤0.5mV，V4~V6与肢导联≤0.1mV。意义：S-T段下降超出正常，见于心肌缺血和心肌损伤。S-T段抬高超出正常，见于急性心梗和变异性心绞痛。新版心电图基本知识第36页ST-T异常改变ST段移位测量：上升时，自基线上缘量至ST段上缘；下移时，自基线下缘量至ST段下缘。

新版心电图基本知识第37页T波T波：代表心室快速复极电位改变。形态：正常T波圆钝，占时较长，从基线开始迟缓上升然后较快下降，故两支不对称。方向：与QRS波主波方向一致，Ⅰ、Ⅱ、V4-V6导联直立，aVR导联倒置。若V1导联T波直立，V2-V6导联T波就不应倒置。振幅：以R波为主导联中，T波≥同导联R波1/10。胸导联T波可达1.2-1.5mV。意义：

T波显著升高见于心梗超急性期和高血钾；T波低平或倒置见于心肌损肌、心肌缺血和低血钾等。新版心电图基本知识第38页Q-T间期Q-T间期：从QRS波起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需时间。时间：0.32--0.44s（HR正常时）意义：Q-T间期延长见于心肌损害、心肌缺血、低血钾、低血钙等，易出现心室颤动。Q-T间期缩短见于高血钾、冠心病、心梗等。新版心电图基本知识第39页是T波之后0.02—0.04s出现一个小波,方向与T波相同,V3导联最显著。U波过高见于低血钾；倒置见于高血钾、冠心病、心肌梗死等。U波新版心电图基本知识第40页心率（HR）计算标准心电图纸横向表示时间，在25mm/s纸速时一个小格是0.04秒，一个大格是0.20秒。1分钟是300个大格。心律规则时，HR=60/P-P（或R-R）间期秒数。心律不规则时，HR=60/10个R-R间期平均时间，或者6秒内QRS波出现次数×10。新版心电图基本知识第41页不一样导联心电图各波段时间测量方法波段时间单导联心电图12导联同时心电图P波最宽P波导联最早P波起点测量到最晚P波终点QRS波群最宽QRS波群导联最早QRS波群起点测量到最晚QRS波群终点P-R间期P波宽大有Q波导联最早P波起点测量到最早QRS波群起点Q-T间期最长Q-T间期最早QRS波群起点测量到最晚T波终点新版心电图基本知识第42页心电轴及心脏钟向转位（循长轴转位）（1）平均心电轴及心脏钟向转位多个瞬间综合心电向量，各自再综合成一个主轴向量，即称为（平均）心电轴其中额面QRS心电轴在心电图诊疗中更为主要，因而临床所说心电轴就是指额面QRS心电轴，它与心电图Ⅰ导联正侧段所组成角度表示心电轴偏移方向新版心电图基本知识第43页心电轴方向要求：心电轴与Ⅰ导联正侧端所组成夹角表示，并要求Ⅰ导联左（正）侧端为0°,右（负）侧端为±180°。循0°顺时针方向角度为正，逆时针方向为负。正常心电图额面平均心电轴指向左下新版心电图基本知识第44页（2）平均心电轴测定方法目测法：观察Ⅰ与Ⅲ导联QRS波群主波方向，可大致预计心电轴偏移情况Ⅰ、Ⅲ导联QRS主波均向上，电轴不偏；

（Ⅰ导向下、Ⅲ导向上）

尖对尖，向右偏；（Ⅰ导向上、Ⅲ导向下）

口对口，向左走。振幅法：查表法：新版心电图基本知识第45页y.x.r心电轴临床意义

0~+900之间为正常；0~-300为轻度左偏，见于横位心及左室大；-300~-900为显著左偏，见于左前分支阻滞；+900~+1100为轻度右偏，见于垂直心，右室大；+1100以上为显著右偏，见于左后分支阻滞及重度右室肥厚。

新版心电图基本知识第46页心脏转位方向①顺钟向转位显著顺钟转位多见于右心室肥厚V5、V6导联呈R/S=1。②逆钟向转位显著逆钟向转位多见左心室肥厚V1、V2导联呈R/S≥1新版心电图基本知识第47页小儿心电图特点儿童伴随年纪增加，心电图也有改变。总趋势是自起初右心室占优势，逐步转变为左心室占优势。特点以下：心率：快，到10岁后保持成人心率水平。P-R间期较成人短，7岁以后趋于恒定。P波：时间较成年人短，婴儿短于0.09s；儿童短于0.10s。P波振幅在新生儿较高，可达0.25mV，以后P波较成人低。新版心电图基本知识第48页小儿心电图特点QRS波群：右心室占优势，婴幼儿QRS波群表现为V1、V3R导联呈高R波，V5、V6导联出现深S波，以后随年纪增加Rv1逐步降低，RV5逐步增高。Q波较成年人深，多见II、III、aVF导联。心电轴常>＋90度。T波：变异性较大，新生儿期左胸导联和肢体导联常出现T波低平、倒置。新版心电图基本知识第49页ECG波形小结：1、P波≤0.11S肢体导联≤0.25mV胸导联≤0.20mV2、P-R间期0.12－0.20S3、Q