医务人员职业暴露的预防及处理

职业暴露预防及处理干部老年科

周利红.5.31医务人员职业暴露的预防及处理第1页“艾滋惊魂”事件再敲职防警钟“艾滋惊魂”事件：一病人先砍伤仇家，十多天后被报复对方将他手、脚、跟腱砍断。7月23日，120”抢救车送到广州中医药大学第一从属院抢救。当初病人血肉含糊，鲜血喷到了当班急诊科医生身上、脸上和眼睛里。另一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；手术中医生大衣、口罩都被病人喷出鲜血染湿了。6小时抢救，脱离险境。

而三天后检验结果：病人HIV抗体反应呈强阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者，9名医护人员不能排除感染艾滋病可能，一年里接收医学观察。分别在4周、8周、3月、六个月和一年进行五次抽血化验医务人员职业暴露的预防及处理第2页安妮于1992年5月以外科护理学士毕业，当年9月一天，在为急诊病人用套管针进行静脉输液时，拔出针芯时意外刺伤了手指，93年4月确诊感染了HIV，她当年只有23岁。罗拉（公共卫生硕士，注册护士）1998年在丢弃使用过针头时刺伤了手指不幸感染上HIV和丙肝。医务人员职业暴露的预防及处理第3页

主要内容一、医务人员职业暴露定义及分类二、医务人员职业暴露原因三、医务人员职业暴露预防四、医务人员职业暴露处理五、职业暴露后汇报及随访检测流程医务人员职业暴露的预防及处理第4页一、医务人员职业暴露定义

医务人员职业暴露是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学试验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害原因影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命情况。医务人员职业暴露的预防及处理第5页医务人员职业暴露感染性职业暴露放射性职业暴露化学性职业暴露其它职业暴露医务人员职业暴露的预防及处理第6页医院感染性职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地被患者血液等体内物质污染，或被患者血液等体内物质污染针头、手术刀等锐利器械刺破自己皮肤，而有可能造成感染性疾病发生一类职业暴露。

医务人员职业暴露的预防及处理第7页二、医务人员职业暴露原因

（一）防护意识淡薄

（二）针、刀刺伤与割伤

（三）皮肤粘膜暴露

（四）空气污染

（五）其它相关原因

医务人员职业暴露的预防及处理第8页针刺伤常见暴露原因针刺暴露发生于：注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理废弃物处理外科手术缝合医务人员职业暴露的预防及处理第9页常见原因将血标本放入试管内双手盖上针帽医务人员职业暴露的预防及处理第10页常见原因手术中传递剪刀及刀片缝合中医务人员职业暴露的预防及处理第11页常见原因收拾手术污物在患者或其它人员突然移动时注射分离输液器时医务人员职业暴露的预防及处理第12页三、医务人员职业暴露预防

（一）加强医护人员职业暴露防护知识教育，强化自我防护意识，增强职业暴露防护自律性；

（二）严格执行各种操作规程及标准，落实标准预防标准，加强自我防护；

（三）医院加强职业暴露预防资金投入，提供有力职业安全保障，为医务人员提供安全工作环境。

医务人员职业暴露的预防及处理第13页职业暴露预防标准1、医务人员应该遵照标准预防标准，对全部病人血液、体液及被血液、体液污染物品均视为含有传染性物质，医务人员接触上述物质时，必须采取防护办法。医务人员职业暴露的预防及处理第14页职业暴露防护办法2、医务人员进行有可能接触病人血液、体液诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完成，脱去手套后马上洗手，必要时进行手消毒。医务人员职业暴露的预防及处理第15页3、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应该戴手套、含有防渗透性能口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员身体时，还应该穿戴含有防渗透性能隔离衣或者围裙。医务人员职业暴露的预防及处理第16页4、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液诊疗和护理操作时必须戴双层手套。5、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要确保充分光线，并尤其注意预防被针头、缝针、刀片等锐器刺伤或者划伤。医务人员职业暴露的预防及处理第17页6、使用后锐器应该直接放入耐刺、防渗漏利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，以防刺伤。7、禁止将使用后一次性针头重新套上针头。禁止用手直接接触使用后针头、刀片等锐器。医务人员职业暴露的预防及处理第18页标准预防

标准预防概念：认定病人血液、体液、

分泌物、排泄物均含有传染性，必须

进行

隔离，不论是否有显著血迹污染或是否接

触非完整皮肤与粘膜,必须采取防护办法。

医务人员职业暴露的预防及处理第19页标准预防办法1、境、衣物与餐饮具消毒：6、抢救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊(复苏袋)或其它通气装置以代替口对口人工呼吸方法。7、医疗废物应按照国家颁布《医疗废物管理条例》及其相关法律法规进行无害化处理。医务人员职业暴露的预防及处理第20页一、洗手法医务人员职业暴露的预防及处理第21页规范洗手标准预防中明确要求，当接触血液、体液、排泄物、分泌物或皮肤黏膜有破损时，均应戴手套。研究表明：假如一个被血液污染钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触血量要比未戴手套降低50％以上。值得注意是，戴手套不能替换洗手。正确洗手是预防感染传输最经济、有效办法。2Ooo年卫生部颁布《医院消毒技术规范》对洗手指征、洗手方法都有明确要求，护士在实际工作中应认真执行。二、戴手套医务人员职业暴露的预防及处理第22页三、一次性外科口罩佩戴方法医务人员职业暴露的预防及处理第23页禁止将针头放置在床边、小车顶部使用后，应马上丢入尖锐物搜集箱应用重新盖帽装置尖锐物搜集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头医务人员职业暴露的预防及处理第24页安全操作方法将输液导管与无针系统连接使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递整个过程中应从容不迫洗手戴手套医务人员职业暴露的预防及处理第25页四、医务人员职业暴露处理（一）紧急处理

1、用肥皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗

粘膜。

2、如有伤口，应该在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口局部挤压。

3、受伤部位伤口冲洗后，应该用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露粘膜，应该重复用生理盐水冲洗洁净。医务人员职业暴露的预防及处理第26页二、职业暴露后处理流程医务人员发生职业暴露后冲洗，挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗消毒及伤口处理上报至感染管理科预防用药定时随访上报预防保健持上报表（有护士长或科主任签字）、费用单据报销风险评定医务人员职业暴露的预防及处理第27页职业暴露后汇报及随访检测流程1、随访与追踪：感控科负责督促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和化验，并追踪化验结果，（HIV职业暴露由防保科专员负责追踪随访，确认化验结果和服用药品），当事人需亲密配合进行定时监测随访，随访时间见附件三。2、注意保密：医院和相关知情人应为职业暴露当事人进行保密，不得向无关人员泄露当事