诊断高雄是PCOS的诊治核心专家讲座

湖北省人民医院杨菁诊疗高雄是PCOS诊治关键－传达

ESHRE＆ASRM学术会议诊断高雄是PCOS的诊治核心第1页伴有高雄多囊卵巢才是真正多囊卵巢综合征

ESHRE＆ASRM学术会议关于PCOS诊疗主要观点不伴有高雄PCOS不是真正PCOS。诊疗高雄是PCOS诊治关键诊断高雄是PCOS的诊治核心第2页多囊卵巢综合征概述育龄妇女中最常见内分泌异常疾病（~8%）与生育功效改变相关无排卵性不育异常阴道出血多毛也与代谢问题相关胰岛素抵抗，2型糖尿病发生增加，以及增加心血管疾病风险诊断高雄是PCOS的诊治核心第3页诊疗高雄是PCOS诊治关键高雄是PCOS与其它排卵异常疾病判别关键点高雄是与代谢异常最相关PCOS特点胰岛素抵抗/代谢综合征心血管病风险高雄是治疗成功是否关键预后原因依据－传达

ESHRE＆ASRM学术会议诊断高雄是PCOS的诊治核心第4页诊疗高雄是PCOS诊治关键高雄是PCOS与其它排卵异常疾病判别关键点高雄是与代谢异常最相关PCOS特点胰岛素抵抗/代谢综合征心血管病风险高雄是治疗成功是否关键预后原因依据１诊断高雄是PCOS的诊治核心第5页PCOS表型排卵障碍Oligo-anovulation多囊卵巢PCO高雄激素HyerandrogenismPCOS是一个卵巢疾病诊断高雄是PCOS的诊治核心第6页PCOS诊疗标准NIH（1992）鹿特丹（欧洲人类生殖和胚胎协会/美国生殖协会）三项中具备两项雄激素过多协会（）高雄血症+1中国卫生部标准（２０１１）不排卵或稀发排卵必须有可能有可能有必须有雄激素过多症(生化和/或临床）必须有可能有必须有可能有多囊卵巢没有可能有可能有可能有全部标准共同点：PCOS是一个排除诊疗先天性肾上腺皮质增生（CAH），柯兴氏综合征，卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤，高泌乳素血症及其它原因月经异常（下丘脑性闭经）等诊断高雄是PCOS的诊治核心第7页睾酮远期并发症治疗

下丘脑性闭经低/检测不到骨质疏松，没有糖尿病，CVD，更少有激素相关肿瘤

增加体重，降低运动，不需要抗糖尿病药品，生育需促性腺激素PCOS正常----高水平骨密度增加，糖尿病发病率增加，CVD，激素相关肿瘤及子宫内膜癌增加降体重，运动，抗糖尿病药品，克罗米酚诊疗高雄在判别月经失调病因中具主要意义

－PCOS是一个排除诊疗

可能共同点：ＰＣＯ高雄是判别其它原因造成稀发排卵和多囊卵巢关键点诊断高雄是PCOS的诊治核心第8页雄激素水平正常波动JClinEndocrinolMetab84:971–974,1999睾酮F睾酮雄烯二酮12名月经正常女性月经周期中雄激素水平改变诊断高雄是PCOS的诊治核心第9页PCOS患者测量睾酮水平不足受激素抑制快（较其它临床指标要快，比如多毛）受年纪和BMI影响受生殖内分泌影响，如排卵时降低，怀孕时增高青春期女性和年长女性正常值数据较少试验室间正常值差异很大，而且还与所选取参考人群相关试验室测量方法不准确和方法不一样临床症状及体征检验比测定循环中激素水平主要诊断高雄是PCOS的诊治核心第10页诊疗高雄是PCOS诊治关键高雄是PCOS与其它排卵异常疾病判别关键点高雄是与代谢异常最相关PCOS特点胰岛素抵抗/代谢综合征心血管病风险高雄是治疗成功是否关键预后原因依据２诊断高雄是PCOS的诊治核心第11页恶性循环高雄胰岛素抵抗高雄临床主要性：造成和加重胰岛素抵抗诊断高雄是PCOS的诊治核心第12页PCOS患者游离T与代谢综合征发病<25%25-50%50-75%>75%MS发病游离T百分位P<0.05趋势JClinEndocrinolMetab91:48–53,诊断高雄是PCOS的诊治核心第13页高雄与胰岛素抵抗严重性ANOV/HA/PCOANOV/HAHA/PCOANOV/PCO对照（N=254）BMI+++++总睾酮++++++++++雄烯二酮+++++++++++空腹胰岛素+++++++葡萄AUC+++++++HumanReproduction,Vol.27,No.2pp.541–549,oligo-oranovulation(ANOV),biochemicalorclinicalmanifestationsofhyperandrogenemia(HA)严重PCOS（N=1212）轻微诊断高雄是PCOS的诊治核心第14页PCOS患者姐妹中，HA能够识别IRJClinEndocrinolMetab87:2128–2133,与UA相比，p<0.05PCOS患者姐妹分为4组：PCOS（n=39）：高雄以及长久月经稀发HA（n=36）：高雄但月经好UA（unaffected,n=122）：没有以上症状

家族中，HA能够预警IR诊断高雄是PCOS的诊治核心第15页PCOS患者母亲与对照组相比

雄激素，胰岛素抵抗，胆固醇增高PNASMay2,,vol.103no.18,7030–7035诊断高雄是PCOS的诊治核心第16页PCOS患者母亲睾酮和胰岛素抵抗PNASMay2,,vol.103no.18,7030–7035月经不规律及雄激素水平升高与胰岛素抵抗相关诊断高雄是PCOS的诊治核心第17页胎儿期高雄环境对出生后影响

（雌性恒河猴）增加循环雄激素Fertil

Steril

;77:167–72促性腺激素水平异常Fertil

Steril

1997;67:155-63增加腹部脂肪Obes

Res.;11:279–286损害胰岛素作用J

ClinEndocrinolMetab85:1206–1210,影响卵母细胞发育JClinEndocrinolMetab87:1111–1119,宫内高雄环境对子代影响诊断高雄是PCOS的诊治核心第18页PCOS患者睾酮与睡眠呼吸暂停JClinEndocrinolMetab86:1175–1180,诊断高雄是PCOS的诊治核心第19页高雄与心血管疾病102名女性进行心脏导管检验确诊冠脉粥样硬化性心脏病女性，多毛症患病率高。FertilSteril.1990Aug;54(2):255-9.诊断高雄是PCOS的诊治核心第20页既往月经不规律，雄激素过多

对绝经后健康影响JClinEndocrinolMetab93:1276–1284,WISE

Study：Women’sIschemiaSyndromeEvaluation无心血管事件生存期诊断高雄是PCOS的诊治核心第21页诊疗高雄是PCOS诊治关键高雄是PCOS与其它排卵异常疾病判别关键点高雄是与代谢异常最相关PCOS特点胰岛素抵抗/代谢综合征心血管病风险高雄是治疗成功是否关键预后原因依据３诊断高雄是PCOS的诊治核心第22页PCOS患者不孕治疗预测指标年纪（较年轻）BMI（较低）不育年限（较短）稀发排卵（不严重）雄激素水平（较低）多毛（不严重）诊断高雄是PCOS的诊治核心第23页WHOII型不排卵患者使用CC排卵率与活产率预测图FertilSteril;77:91–7.降雄减体重能够改进排卵及活产诊断高雄是PCOS的诊治核心第24页rFSH治疗PCOS多变量回归预测受孕OddsRatio95%CIandPvalue稀发月经对比闭经2.341.11-5.38P=0.04不孕时间（年）0.840.73-1.04P=0.13游离睾酮指数0.930.89-0.98P=0.003HumanReproductionVol.20,No.7pp.1827–1832,排卵越好，不孕时间短，游离睾酮指数低，能够有更高受孕率诊断高雄是PCOS的诊治核心第25页PCOS活产(livebirth)预测指标OddRatio（95%CI）基础游离睾酮指数>10(为参考）1.0<101.55(1.44,3.12)多毛评分≥16（为参考）1.08-151.40(0.89,2.18)<82.51(1.50,4.17)JClinEndocrinolMetab94:3458–3466,游离睾酮指数低，多毛不严重，能够有更高活产率诊断高雄是PCOS的诊治核心第26页临床高雄是活产主要预测指标JClinEndocrinolMetab94:3458–3466,降雄减体重能够改进活产诊断高雄是PCOS的诊治核心第27页改进高雄是PCOS治疗目标

－治疗结果评定口服避孕药生活方式改变胰岛素增敏剂诊断高雄是PCOS的诊治核心第28页达英可显著改进PCOS患者高雄激素血症二甲双胍组达英组治疗连续时间0个月3个月6个月0个月3个月6个月总睾酮（nmol/L）2.6±0.42.2±0.31.9±0.22.4±0.41.5±0.2a1.3±0.1a,b性激素结合球蛋白（nmol/L）32.0±6.826.2±5.4a26.6±5.9a27.6±2.5142.7±12.4c157.7±18.0c,d游离雄激素指数(FAI)11.5±3.311.2±2.49.8±2.39.5±1.81.1±0.20.9±0.1c,dJClinEndocrinolMetab.Sep;85(9):3161-8.诊断高雄是PCOS的诊治核心第29页生活方式改进高雄MoranLJ,etal.CochraneDatabaseSystRev.;(2):CD007506.总睾酮-0.27SHBG+2.29FAI-0.06多毛评分-1.19诊断高雄是PCOS的诊治核心第30页二甲双胍治疗PCOS降低雄激素JClinEndocrinolMetab.Jan;85(1):1