核医学正电子显像专家讲座

核医学正电子显像第1页影像学三阶段

分子影像学解剖功效图像

当代影像学数字断层图像常规影像学模拟图像核医学正电子显像第2页分子影像学技术1、正电子电脑断层（PET或SPECT)2、核磁共振谱（MRS)3、近红外线荧光成像（NIRF,Near-infraredFluorescent)4、光学相干断层（OCT,Opticalcoherencetomography)核医学正电子显像第3页正电子核素显像原理

正电子发射核素衰变产生β+粒子丧失动能后即与物质中自由电子结合，转化为一对运动方向相反、能量均0.511MeVγ光子;β+粒子与自由电子本身消失，这种现象称为湮没反应（Annihilation），所产生γ光子称湮没辐射。核医学正电子显像第4页PositronAnnihilation(湮没)Positrontravels1-3mm(dependingonenergy)beforeannihilation.Annihilationprocessconserves:-Energy(photonsare511KeV).-Momentum(photonsarealmostexactlycolinear).•Simultaneousdetectionoftwo511KeVphotons-->eventalonglinebetweendetectors.nb+b-~1-3mm511KeV511KeV核医学正电子显像第5页PET显像基本原理核医学正电子显像第6页核医学正电子显像第7页第一节PET药品概述正电子药品，又称为正电子显像剂，是指用发射正电子放射性核素标识药品。供临床PET显像使用放射性药品，所以又称为PET药品或PET显像剂。放射性核素主要由医用盘旋加速器生产。

PET药品能够分为11C药品、13N药品、15O药品、18F药品等。

核医学正电子显像第8页18F标识PET药品1、18F-氟代脱氧葡萄糖（世纪分子）

2、18F-硝基咪唑丙醇---乏氧组织显像剂3、18F-胸腺嘧啶核苷---肿瘤核酸代谢类显像剂4、18F-乙基胆碱---磷脂代谢显像剂，参加细胞膜合成

5、18F-L-多巴---帕金森等神经精神疾病核医学正电子显像第9页核医学正电子显像第10页11C标识PET药品1、11C-蛋氨酸---氨基酸转运、吸收利用和癌细胞代谢活性

2、11C-胆碱---磷脂代谢显像剂,参加细胞膜合成

3、11C-乙酸盐---脂肪酸代谢显像剂，主要用于心肌活力评价

4、11C-雷氯必利---神经精神系统疾病

核医学正电子显像第11页其它PET药品13N-氨水：13N-氨水为灌注类PET药品，临床上惯用于心肌灌注显像。

15O-水：15O-水是一个较理想血流灌注显像剂。

15O-氧气：15O-氧气为脑氧代谢显像剂。核医学正电子显像第12页核医学正电子显像第13页第二节正电子核素肿瘤显像原理：恶性肿瘤生长及增殖快，对葡萄糖、氨基酸、胆碱、核酸等物质需求量显著高于正常组织或良性肿瘤；或者是肿瘤表面一些受体（如雌激素、生长抑素受体）或抗原异常高表示，利用恶性肿瘤这些病理生理改变，用正电子核素标识葡萄糖、氨基酸、胆碱、核苷酸、配体或抗体类似物，注射入机体后，肿瘤细胞经过代谢或者特异性结合而聚集从而显像。核医学正电子显像第14页18FDG肿瘤显像原理1、肿瘤组织乏氧，有氧TCA循环降低，糖酵解增加,所以每产生一个ATP，葡萄糖消耗量增加19倍。2、多数肿瘤细胞GLUT（葡萄糖转运体）过分表示。3、己糖激酶上调。4、进入细胞FDG在己糖激酶作用下成为FDG-6-P。5、FDG-6-P不是磷酸己糖异构酶底物,所以陷落在细胞内。6、肿瘤细胞内脱磷酸酶含量降低，FDG不能逃出细胞7、FDG在细胞内滞留量与葡萄糖消耗量正相关核医学正电子显像第15页核医学正电子显像第16页受检者准备空腹4h以上。胃肠道疾病患者要求检验前一天口服缓泻剂及清洁灌肠,但不能行消化道钡剂检验。测定身高、体重及血糖，要求空腹血糖在8.3mmol/L以下。注射显像剂后在平静、避光房间平卧45min-60min。显像前排尿，取下携带金属异物。显像方法核医学正电子显像第17页

⑴脑部放射性摄取浓度较高;⑵泌尿系统排泄，双肾及膀胱也出现显著放射性浓聚。⑶肝脏因为是糖原合成和储存器官，所以葡萄糖代谢旺盛，呈放射性浓聚稍高,且肝脏放射性浓度比脾脏高。⑷胸部大血管、心肌、乳头及食道贲门部也能够出现生理学摄取；⑸胃、肠道也可出现沿着肠道走行方向分布生理学放射性浓聚。正常图像核医学正电子显像第18页年轻病人有时可见胸腺摄取。大量运动时脊柱旁、颈部和其它骨骼肌肉能够摄取18F-FDG。未做衰变校正时外周皮肤可见显著放射性显影。手术后6个月内，伤口摄取18F-FDG增加。哺乳期乳腺、肉芽肿组织、感染和其它炎症反应亦可见18F-FDG摄取。放化疗可使肿瘤18F-FDG摄取降低。放射性肺炎、博莱霉素治疗后肺实质摄取增加，放疗后胸膜摄取增加。核医学正电子显像第19页核医学正电子显像第20页核医学正电子显像第21页结肠生理性摄取

核医学正电子显像第22页核医学正电子显像第23页核医学正电子显像第24页半定量分析SUV:是一个半定量分析指标，是经过选定肿瘤组织中感兴趣区（ROI）计数除以注入到单位体重中放射性总计数，即：SUV＝肿瘤组织浓度（Bq/g）/注射剂量（Bq/g），反应了病变组织代谢活跃程度。SUV值大于2.5时可能倾向于恶性肿瘤.SUV值为1是意味着相同放射性分布.核医学正电子显像第25页第三节PET/CT肿瘤显像临床应用一、肿瘤诊疗与判别诊疗1、恶性肿瘤18F-FDGPET/CT显像常表现为肿瘤病灶异常放射性浓聚，呈结节状，SUV值常大于2.5，即高代谢病灶。2、绝大多数良性病灶18F-FDGPET/CT显像表现为轻度摄取或不摄取18F-FDG，SUV值常小于2.5。核医学正电子显像第26页核医学正电子显像第27页核医学正电子显像第28页二、寻找肿瘤原发灶

一些恶性肿瘤早期，原发肿瘤部位无显著症状，而以转移灶为首发表现，或者是体检血液检验发觉肿瘤标志物异常增高，而原发灶比较隐蔽，这种情况普通检验没有针对性，难以寻找肿瘤原发病灶，18F-FDGPET/CT全身肿瘤显像可全身探测肿瘤病灶，降低许多无须要重复检验，提升临床诊疗效能。核医学正电子显像第29页肝脏多发转移肿瘤患者，可见横结肠右侧高浓集影，考虑结肠癌伴多发肝转移核医学正电子显像第30页女，45岁，左腋下肿物1年，近期肿物显著增大，呈“鸡蛋”大小。穿刺活检：有癌巢，考虑为腺癌。为寻找原发灶行PET/CT检验，发觉左侧卵巢占位，SUV值约为6.5，考虑为卵巢癌，并左侧腋窝淋巴结转移。核医学正电子显像第31页三、18F-FDGPET/CT肿瘤分期淋巴瘤1、分期2、骨髓侵润判断3、评价治疗反应监测治疗效果核医学正电子显像第32页核医学正电子显像第33页核医学正电子显像第34页CT发觉纵隔内淋巴结最大直径0.8cm，复发？核医学正电子显像第35页

68岁，喉癌，肺部CT示多发肺结节核医学正电子显像第36页核医学正电子显像第37页核医学正电子显像第38页四、肿瘤疗效监测

治疗后肿瘤大小改变，是当前恶性肿瘤患者疗效评价标准，但缩小肿块可能还存在一定数量肿瘤细胞。

PET/CT能同时显示肿物形态学和生理代谢改变,在化疗早期，依据肿瘤组织对18F-FDG摄取改变，经过可视或定量分析，在临床或亚临床水平早期预测疗效、识别对治疗反应，使有需要时调整化疗方案成为可能。

核医学正电子显像第39页NHL患者采取CHOP方案化疗前及化疗后4周期全身图像比较。原两侧锁骨上、纵隔、左侧腋窝淋巴瘤病灶大部分缩小、消失；上纵隔仍有多个淋巴瘤病灶，最大SUV值约6.0，较前减低约50％。

核医学正电子显像第40页核医学正电子显像第41页

FDG-PETPredictsResponsetoChemotherapyinNSCLC.

MedianPFS(无进展生存时间

)andOS(总体生存率)aresignificantlylongerforrespondersthannonresponders(163versus54daysand252versus151days,respectively)FDG-PET预测预后WeberWA,JClinOncol.核医学正电子显像第42页SurvivalislongerinpatientswithgastriccancerwhoselesionsshowdecreasedaccumulationofFDGafterbeginningchemotherapy.(SNM)核医学正电子显像第43页五、监测肿瘤复发和转移核医学正电子显像第44页

对结肠癌复发诊疗

AccuracyofFDG-PETforLocalRecurrence:96%

InfluenceofFDG-PETonDecisionofSurgery:61%

核医学正电子显像第45页肺腺鳞癌术后2年，放疗及化疗后，出现喝水后呛咳等症状，胸部CT无异常病灶出现，同期PET见纵隔处高浓集病灶，三月后CT发觉病灶。核医学正电子显像第46页三月前三月后核医学正电子显像第47页-7直肠癌手术-1CT发觉右肺底4×3cm肿物，其内密度欠均匀诊疗：转移癌可能性大,T3N1M1

下一步？核医学正电子显像第48页－CEA升高1.02.02.57.0逐步升高下一步？03-0105-0