急性腹痛的降阶梯思维

急性腹痛“降阶梯”思维九江学院临床医学院/从属医院

急诊科但传军

急性腹痛的降阶梯思维第1页急诊根本任务是抢救生命，缓解症状，稳定病情和安全转诊。治病救人、救人治病。时间就是生命，时间就是功效。急性腹痛的降阶梯思维第2页没有正确政治思想就等于没有灵魂。思想和路线正确是否是决定一切。

——毛泽东急性腹痛的降阶梯思维第3页内容

“降阶梯”诊治思维急性腹痛“降阶梯”诊疗思绪病例与体会急性腹痛的降阶梯思维第4页2023/4/205降阶梯治疗(De-EscalationTherapy)

---定义降阶梯治疗是近年来提出一个对于严重细菌感染,如医院取得性肺炎(HAP)和呼吸机相关性肺炎(VAP)新治疗策略。该策略包含两个阶段:第一阶段使用最广谱抗生素,目标在于预防患者病情快速恶化,防止产生细菌耐药性,预防器官功效障碍,挽救患者生命,并缩短其住院天数;第二阶段重视降级换用相对窄谱抗菌方案,以降低耐药菌发生可能,并优化治疗成本效益比。急性腹痛的降阶梯思维第5页2023/4/206降阶梯治疗(De-EscalationTherapy)

---演进

年7月,在荷兰阿姆斯特丹举行第22届国际化疗会议,首次提出对ICU医院取得性感染“降阶梯治疗”策略;随即，在比利时布鲁塞尔举行第23届国际重症监护和急诊医学研讨会上,再次必定了降阶梯治疗在治疗重症感染中地位。继而，多学科治疗领域开始探讨并接收“降阶梯治疗”和“降阶梯思维”，结合疾病特点，逐步应用于危急重症患者临床治疗急性腹痛的降阶梯思维第6页2023/4/207降阶梯治疗(De-EscalationTherapy)

---意义大量研究证实，采取“降阶梯治疗”方式可显著降低患者死亡率针对呼吸机相关性肺炎（VAP）患者一项研究表明，采取“降阶梯治疗”可使患者死亡率由69.7%下降至28.4%急性腹痛的降阶梯思维第7页2023/4/208降阶梯治疗(De-EscalationTherapy)

意义急诊是对时效性要求最苛刻科室。患者病情急、重、险；资料少、时间紧、风险大，更需要采取“降阶梯思维”来指导临床工作，以利于挽救患者生命，降低风险急诊最需要强调将解题思维，急诊医生犯不起错误！！急性腹痛的降阶梯思维第8页2023/4/209急诊降阶梯思维“诊疗时，从严重疾病到普通疾病，从快速致命疾病到进展较慢疾病依次判别思维方式。“降阶梯”思维目标：一，确保患者生命安全。生命是第一位，在接诊患者时，要抓住威胁患者生命主要矛盾，分清轻重缓急。二，“降阶梯”思维是一个科学急诊思维方法，是提升医疗质量，降低误诊漏诊主要基础。急性腹痛的降阶梯思维第9页2023/4/2010

“降阶梯”思维详细要求A

降阶梯思维B

C

D急诊医学内容、方法区分于各传统专科，是一门完全意义上新兴医学专业哇，明白啦!

选取最快捷最有效诊疗治疗伎俩

先救命后治病

先稳定生命体征后病因治疗急性腹痛的降阶梯思维第10页2023/4/2011

降阶梯思维与先救命后治病(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5-10分钟内给予病情评定和抢救办法30分钟内急诊检验及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理

视当初急诊情

况适当延时诊治(fatalpatient)刻不容缓地马上抢救，心肺复苏生命垂危患者普通急诊患者非急诊患者有潜在致命危险患者

暂无生命危险急症者急性腹痛的降阶梯思维第11页2023/4/2012

先稳定生命体征后病因治疗

治病”意味首先要明确病因

病情多变且复杂极难明确临床诊疗救命治病急诊医学理念是：当病人抵达急诊后，以最快速度，取得最关键资料，在第一时间，给予患者最恰当治疗，以稳定患者生命体征，为后续专科治疗赢得宝贵时间。病情危急，重点在马上稳定生命体征急性腹痛的降阶梯思维第12页2023/4/2013

选取最快捷最有效最简便诊疗治疗伎俩

快速检测快速干预观念血气、血糖、超声、监护仪、循环测定仪…气管插管、深静脉置管、MV、融栓、急诊介入、CRRT、低温…全部可能技术尽可能小型化BLS、ALS、ACLS、ATLS、ABC…均衡观念急性腹痛的降阶梯思维第13页2023/4/2014“降阶梯”思维---总结明确诊疗病因治疗稳定生命体征，确定病因抢救

黄金时间繁杂检验和诊疗过程是时间浪费，要时时刻刻注意救命优先标准急性腹痛的降阶梯思维第14页2023/4/2015综合分析重视功效降阶梯思维时限紧风险大急诊医学探讨机体急性病变时或慢性病急性发作时机体反应规律急诊医学将机体分为若干功效组成部分，可能与器官相关也可能跨越解剖器官急诊考虑问题次序：生命危险吗？可能原因？原发病性质和部位？重视对急症判断和紧急处理急诊医学强调“时间窗”概念，遵照先救命后治病基本标准，以降低医疗风险“降阶梯”思维---总结急性腹痛的降阶梯思维第15页2023/4/2016抢救室“宽进严出”标准“特殊人群”高危假定标准及时“会诊”标准外出检验“病情评定”及预案标准医患沟通“充分”标准诊疗办法“到位”标准主诉“必定”标准（宁可信其有，不可信其无）“说、做、记”统一标准“降阶梯”思维衍生基本标准急性腹痛的降阶梯思维第16页“降阶梯”思维

急诊病人特点是：病情急，改变快病情复杂，随机性和不可预测性强病人病程短，给医师思索时间短急性腹痛的降阶梯思维第17页“降阶梯”思维不过，病人、家眷、社会等对医生诊疗要求并不因为这么急、短而有所改变。他们依然希望我们诊疗过程安全有效尤其是在现在这么一个医患关系颇为担心时代，怎样处理好这种病情急、时间短与救治安全有效关系是摆在临床医师面前一个重大课题急性腹痛的降阶梯思维第18页“降阶梯”思维“降阶梯”思维无疑是急诊思维中最有效方法，有研究表明在急诊中使用降阶梯思维有效提升了效率，降低了误诊率和不良事件发生。首先意识到病情危重程度、对于威胁生命情况要马上抢救…..不然病人性命不保，我们医疗安全不保对急性腹痛一样适用。急性腹痛的降阶梯思维第19页急性腹痛“降阶梯”诊疗思绪急性腹痛的降阶梯思维第20页急性腹痛指起病急骤腹痛，包含腹内脏器病变与腹外病变（全身性疾病）两大类。前者含腹壁病变、腹腔内脏器病变和腹腔内血管疾病等。后者含中毒与代谢障碍性疾病、变态反应性疾病、腹腔疾病牵涉痛和神经性腹痛等。急性腹痛的降阶梯思维第21页急性腹痛是临床最常见症状，“病人腹痛，医生头痛”。起病急，病情多变，病因复杂，包含许多会快速危及生命疾病。尽快作出诊疗，防误诊、漏诊及误治，保护患者安全，防止医疗纠纷。急性腹痛的降阶梯思维第22页病情轻重相差很大能够为多个疾病共有能够是单纯急性胃肠炎、痛经；能够是危及生命腹部疾病：肠套叠、肠扭转、肠缺血、异位妊娠、妊娠子宫扭转。能够是不经典心肌梗死、主动脉夹层，糖尿病酮症酸中毒等其它疾病腹部症状。包含了许多可急剧恶化甚至即刻毙命疾病如异位妊娠、腹主动脉夹层、心梗等。急性腹痛的降阶梯思维第23页接诊第一时间采取紧急办法评定病人普通情况：意识、血压、脉搏、呼吸、心率。注意有没有休克、大量失血等危及生命表现。警觉危重型急腹症（如：腹腔内大出血、腹主动脉瘤破裂、全小肠扭转等）。急性腹痛的降阶梯思维第24页接诊第一时间采取紧急办法其它可能快速危及生命疾病引发腹部症状（如：不经典心梗、主动脉夹层）。如有短时间内危及生命可能，应马上放置安全级别最高抢救室。准备抢救，主动维持生命，动态监测生命体征。急性腹痛的降阶梯思维第25页“降阶梯”分析病因是否是有死亡高危原因疾病？是否是能够严重影响器官功效疾病？结合病史、查体、辅助检验，快速做出是否是这些危重疾病判断。如不能排除，应放置于抢救室，及时抢救，依据病情进行深入检验、会诊和支持治疗。急性腹痛的降阶梯思维第26页“降阶梯”分析病因如能够排除，可考虑较轻能够引发急性腹痛疾病，可在普通留观或接诊深入完善相关检验、检验，必要时请专科会诊，明确病因，针对病因进行深入诊治。最为主要也是最先做是对致命病因检出和排除！急性腹痛的降阶梯思维第27页找病因：万变不离其宗病史、体检、辅检、经验、思维病史采集不够全方面细致，遗漏了一些与疾病诊疗相关关键性病史资料。临床经验不足或诊疗思维狭隘（专心积累）。体格检验不仔细，有遗漏。满足于首诊医生初步诊疗，对疾病缺乏动态观察（不在少数）。辅助检验选择不妥，不及时或欠全方面。急性腹痛的降阶梯思维第28页病史问询重点※起病情况

热情对待病人，理※腹痛部位解病人痛苦，好态度比好技术更能防止纠纷；针对需要了解情况快速、仔细提问，预防诱导遗漏…※腹痛性质※腹痛特点※加重或缓解方法※有没有特殊体味※伴随症状※既往史急性腹痛的降阶梯思维第29页起病情况有没有诱因情绪激动、饮酒、外伤、不妥饮食……有没有前驱症状发烧、呕吐、腹泻、便秘……

急性腹痛的降阶梯思维第30页

腹痛部位腹痛起始和最明显部位有没有转移痛，放射痛急性腹痛的降阶梯思维第31页腹痛部位腹痛部位腹内病变腹外病变上腹部右上十二指肠溃疡穿孔急性胆囊炎、胆石症、肝炎急性腹膜炎、右膈下脓肿右下肺及胸膜炎右肾结石肾盂肾炎中上胆道蛔虫症溃疡病穿孔、胃痉挛急性胰腺炎、阑尾炎早期心绞痛、心肌梗死糖尿病酸中毒左上急性胰腺炎胃穿孔、左膈下脓肿脾曲综合征、脾梗死左下肺及胸膜炎左肾结石心绞痛急性腹痛的降阶梯思维第32页腹痛部位脐周小肠梗阻、肠蛔虫症、肠痉挛、阑尾炎早期、回肠憇室炎、慢性腹膜炎各种药品或毒素引发腹痛下腹部右下阑尾炎、腹股沟嵌顿疝不足肠炎、肠系膜淋巴结炎小肠穿孔、肠梗阻、肠结核肠肿瘤右输尿管结石下腹宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转盆腔及盆腔脏器炎症痛经尿潴留膀胱炎急性前列腺炎左下腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转菌痢、阿米巴性结肠穿孔结肠癌左输尿管结石急性腹痛的降阶梯思维第33页放射痛※阑尾炎‥‥转移性右下腹痛※网膜/回肠‥‥中上腹/脐周※胆道病变‥‥右肩背部放射※胰腺炎‥‥左腰部放射※肾绞痛‥‥会阴放射急性腹痛的降阶梯思维第34页腹痛性质腹痛性质可能病因隐痛消化性溃疡、胃癌、功效性消化不良（FD）、炎症性肠病（IBS）胀痛FD、IBS、肠梗阻、肝癌绞痛胃肠穿孔、胆囊炎、胆管炎、阑尾炎闷痛FD、心肌梗死酸痛PU刀割样痛胃穿孔烧灼样痛PU或穿孔、反流性食管炎钻顶样痛胆道蛔虫牵拉样痛肠粘连、卵巢囊肿蒂扭转急性腹痛的降阶梯思维第35页腹痛特点连续性腹痛多反应腹内炎症和出血。阵发性腹痛多为空腹器官梗阻或痉挛。连续性腹痛伴阵发性加重—炎症和梗阻并存。早期是进行性加重多为急性炎症急性腹痛的降阶梯思维第36页加剧或缓解疼痛

特殊体位原因※辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒按多为肝、胆系疾病。※活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎。※前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病※急性腹膜炎静卧减轻，腹壁加压或改变体位时加剧。急性腹痛的降阶梯思维第37页伴随症状伴休克：急性心肌梗死，急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、腹内脏器损伤等。伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等。伴脓性腹水：化脓性腹膜炎。急性腹痛的降阶梯思维第38页伴随症状伴寒战高热---急性化脓性胆道炎症、腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎等。伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血等。小儿果酱样便---肠套叠。绞痛伴有尿频尿急尿痛—泌尿系感染或结石。伴有胸闷/咳嗽/血痰或伴有心功效不全—胸膜炎/肺部炎症/心绞痛/肺栓塞急性腹痛的降阶梯思维第39页伴随症状恶心、呕吐—阑尾炎、溃疡穿孔、肠梗阻。腹痛后停顿排便排气—机械肠梗阻。腹泻或里急后重—肠炎或痢疾。腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病（栓塞或血栓形成）。急性腹痛的降阶梯思维第40页既往史应重点问询既往有没有引发急性腹痛病史，有没有类似发作史。有没有其它高危原因，如冠心病、恶性肿瘤。手术史、月经生产史、外伤史及有害物接触史等。急性腹痛的降阶梯思维第41页体格检验体格检验是诊疗、思维客观依据注意血压、心率、呼吸等普通情况防止只见腹部不见全身。腹部次序：“视、听、触、叩”易造漏肛门指诊、生殖系统。必要时腹腔穿刺。急性腹痛的降阶梯思维第42页辅助检验1、基础检验、检验：快速血糖测定。心电图检验（既往有心脏病史，有心梗高危原因患者）。血常规、血生化、心肌酶谱、肌钙蛋白、尿妊娠试验。急性腹痛的降阶梯思维第43页辅助检验2、腹部立位片普通X线检验价值不容忽略腹腔积气、积液、实质器官增大、空腔器官积气、积液并管腔扩大、肿块、结石、异物、腹壁、下胸部异常均可有X线表现。急性腹痛的降阶梯思维第44页辅助检验3、B超尤其是床边B超

对于结石、脓肿、占位、异位妊娠等都有一定帮助。胆囊结石肾结石急性腹痛的降阶梯思维第45页辅助检验4、CT及MRI应用日益增多5、有创腹腔镜及腹腔动脉造影及诊疗亦有较大帮助。结合病人经济情况及医院条件，依据病情需要选择性使用。急性腹痛的降阶梯思维第46页对于急性腹痛需思索5个是否？急性腹痛“降阶梯”诊疗思维关键点：※是否有器官功效衰竭或死亡高危原因？※对急性腹痛时刻保持高度警觉※生命体征不稳定需马上采取紧急方法。※对全部疑似致死性腹痛者，需首先维持生命体征并慎重完善检验。※对有可能加重、危及器官功效、患者生命安全者，一律留院观察直到危险解除。※是否有心血管事件、糖尿病酮症等全身性疾病？※是否病因明确？※是否存在漏诊问题？※是否进行了降阶梯思维急性腹痛的降阶梯思维第47页急性腹痛降阶梯诊疗思绪是否有危机生命及器官功效高危原因无女男月经史问病史妇科检验B超尿HCG(+)诊断查体（-）WBC血淀粉酶EKGX线……有先维持生命体征稳定，先考虑危机生命和器官功效病因急性腹痛的降阶梯思维第48页急性腹痛降阶梯诊疗思绪

首先考虑病情进展快速，随时可能危及生命疾病，依据病史、查体、辅助检验、检验给予排除，再考虑其它短时间内无生命危险腹痛原因，从常见到罕见结合病例资料需找原因。急性腹痛的降阶梯思维第49页腹痛原因腹部病变腹外邻近器官病变新陈代谢紊乱（全身性）神经源性急性腹痛的降阶梯思维第50页腹痛原因皮肤及皮下组织腹壁肌肉壁层腹膜急性腹膜炎原发性腹膜炎结核性腹膜炎腹膜间皮肿瘤急性腹痛的降阶梯思维第51页腹内血管疾病栓塞与血栓形成（缺血）肠系膜、静脉血栓；急性肝、门静脉血栓；脾梗死、肾梗死动脉瘤腹主动脉瘤、夹层主动脉瘤扭转或压迫性阻塞绞窄性疝、肠扭转、囊肿蒂扭转

急性腹痛的降阶梯思维第52页实质脏器疾病肝脏病变急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝脓肿、肝破裂等脾脏病变脾破裂、脾结核等胰腺病变急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊肿等

急性腹痛的降阶梯思维第53页空腔脏器疾病胃病变：急慢性胃炎、急性胃粘膜脱垂症、胃溃疡或伴穿孔、胃癌或伴穿孔、急性胃扩张、功效性消化不良、寄生虫病等。十二指肠病变：球部溃疡或伴穿孔、十二指肠憇室炎、幽门梗阻等。小肠病变：急性肠炎、急性出血坏死性肠炎、Meckel憇室炎、急性肠系膜淋巴结炎、小肠梗阻或穿孔、急性肠套叠、克罗恩病、小肠肿瘤等。急性腹痛的降阶梯思维第54页空腔脏器疾病阑尾病变：急性阑尾炎、慢性阑尾炎、阑尾结核等。结肠病变：结肠肿瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核、结肠梗阻、IBS、菌痢等。胆囊及胆管病变：胆囊炎、胆囊结石或息肉、胆囊癌、胆总管结石、化脓性胆管炎、壶腹周围癌、胆道蛔虫症、胆囊切除术后综合征等。急性腹痛的降阶梯思维第55页腹外邻近器官病变腹腔病变：右下大叶性肺炎、心绞痛。盆腔病变：肾盂肾炎输尿管、膀胱结石、膀胱炎、盆腔炎、卵巢囊肿扭转、卵巢破裂、异位妊娠、痛经。胸腰椎病变急性腹痛的降阶梯思维第56页全身性疾病中毒：慢性铅、砷、铊中毒。代谢障碍性疾病：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症。变态反应和结缔组织病：过敏性紫癜、腹型风湿热等。急性溶血。急性腹痛的降阶梯思维第57页神经源性器质性：脊髓痨、带状疱疹、腹型癫痫。功效性：肠易激综合征（IBS）、心因性腹痛。急性腹痛的降阶梯思维第58页

需首先考虑一些短时间内可危及患者生命或造成器官功效损伤疾病如以下这些疾病：心梗、主动脉夹层、异位妊娠、肠系膜动脉栓塞、静脉血栓……急性腹痛的降阶梯思维第59页心肌梗死

不经典心绞痛、心肌梗死可有上腹部疼痛、性质大多数为阵发性，普通和腹部按压无关，病史、心电图、心肌酶谱可帮助诊疗。急性腹痛的降阶梯思维第60页腹主动脉夹层腹主动脉夹层：中年以上高血压动脉硬化病人。普通为急性猛烈腹痛，可有“跳痛”，伴有休克征象，血压不降。腹部B超，CTA,MRA可确诊。急性腹痛的降阶梯思维第61页急性右心衰右心衰：肝脏淤血，快速肿大肝脏使其包膜担心，右上腹痛，可放射至右肩。可经过病史，查体等深入判别。急性腹痛的降阶梯思维第62页肠系膜动脉栓塞中老年多见，有动脉硬化、心脏瓣膜病或房颤史。起病急，腹中部连续性剧痛，阵发性加剧，晚期有腹膜刺激征，可触到炎块，伴有肠麻痹表现，可伴有呕血、血便，可出现休克。解痉剂不能缓解；血管造影介入检验可确诊。急性腹痛的降阶梯思维第63页肠系膜血栓形成有腹腔内感染或门静脉高压（肝硬化或肿瘤压迫），起病缓，腹中部连续性钝痛，可有恶心、呕吐，有压痛，肌担心，肠麻痹。部分可触到肠段肿块伴肌痉挛。急性腹痛的降阶梯思维第64页胃、十二指肠穿孔中年男性多见，有溃疡病史，多于食后突然发作先在中上腹，随即可扩散至全腹猛烈连续刀割样上腹压痛，板状腹，肝浊音消失，转移性浊音（+），肠鸣音消失。急性腹痛的降阶梯思维第65页糖尿病酮中毒糖尿病酮中毒发生前常有多饮多尿，呕吐后腹痛，化验检验尿酮体阳性，血糖升高；治疗后症状消失快。急性腹痛的降阶梯思维第66页异位妊娠破裂育龄女性，停经后阴道流血，突发下腹连续性剧痛，肌担心，压痛、反跳痛，有移动浊音，可伴有休克，腹穿（+），尿妊娠试验及腹部B超、腹腔镜有利于诊治急性腹痛的降阶梯思维第67页急性腹痛“降阶梯”思维标准※抢救室“宽进严出”标准。※“特殊人群”高危假定标准。※及时“会诊”标准。※外出检验“病情评定”及预案标准。※医患沟通“充分”标准。※诊疗设施“到位”标准。※“通知、统计、诊疗行为”一致标准。急性腹痛的降阶梯思维第68页几个病例与体会急性腹痛的降阶梯思维第69页病例1：不经典心肌梗死表现患者，男，27岁。嗜酒，每晚必喝。这天晚餐饮酒后突觉上腹疼痛，很快又伴有恶心、呕吐，马上到急诊就医。医生依据病人酒后腹痛，上腹压痛，但无肌担心，无反跳痛，未触及包块而诊为急性胃炎（表现），给予654-2肌内注射，未留院观察。病人回家后依然腹痛、呕吐，次晨返回急诊复诊，做心电图检验，显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S-T段显著抬高，随即以急性心肌梗死收住院。人院后连续3天心肌酶检验支持急性心肌梗死诊疗。经抗心肌梗死治疗，一个月痊愈出院。急性腹痛的降阶梯思维第70页析评这个病人第一次就诊时被诊为急性胃炎，主要是因为没有做心电图检验，没做检验主要是没有想到急性心肌梗死，最少有以下几点：病人太年轻。急性心肌梗死即使主要攻击中老年人，但年轻人发病亦时有发生。对急性心肌梗死症状“多样性”不了解。医生大多知道急性心肌梗死临床症状是“胸骨后压榨性疼痛向左肩臂放射”，但较少知道患者中有约1/3人是以上腹痛和恶心呕吐等胃肠道症状来就诊。急性腹痛的降阶梯思维第71页没有使用最保险“降阶梯”思维，没有使用最简单管用心电图！（侥幸！感激病人命大！不然…）临床医生在判定诊疗时做降阶梯思维；另首先还必须注意到来诊患者确实多数“来者不善”。客观要求必须“从难、从严”开始降阶梯思维。急性腹痛的降阶梯思维第72页病例2：急性菌痢合并宫外孕破裂出血患者，女，40岁，聋哑人，已婚，婚后未孕。腹痛、腹泻、脓血便伴发烧3天于8月18日急诊入院。当地医院诊疗为急性细菌性痢疾，经抗感染、液体复苏、血管活性药品治疗两天不见好转，反而血压降低、病情恶化，随即转院。急性腹痛的降阶梯思维第73页检验：体温39℃，血压85/60mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，贫血貌，心肺未闻异常，腹软，有不固定压痛，肝脾未及，疑有移动性浊音。血常规：Hgb7.8g/L，WBC18.9×109g/L，Pt80×109g/L；粪常规：脓血便，镜检RBC/WBC多；血肌酐，尿素氮正常；心电图：窦性心律，窦性心动过速；腹部B超：腹腔液性暗区。急性腹痛的降阶梯思维第74页析评酷热夏季，结合临床表现和试验室检验，急性菌痢诊疗无可非议。血压偏低可