结肠疾病概述专家讲座

结肠疾病广州医学院第一临床学院放射学教研室结肠疾病概述第1页概述病理临床表现影象表现判别诊疗溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis）

溃疡性结肠炎是一个原因不明结肠黏膜慢性炎症性病变。以溃疡糜烂为主，累及结肠大部分。

发病年纪20~40岁；男女无差异。结肠疾病概述第2页概述病理临床表现影象表现判别诊疗溃疡性结肠炎多累及左半结肠；粘膜层(可达粘膜下层，肌层或浆膜层。）粘膜面多数不规则浅小溃疡，残留粘膜形成炎性息肉；肠壁增厚，失去光泽和伸展性，肠袋消失；晚期结肠变形，僵直，变短及狭窄。局部淋巴结非特异性炎症肿大；急性暴发型/中毒性扩张型：穿孔结肠疾病概述第3页概述病理临床表现影象表现判别诊疗溃疡性结肠炎结肠疾病概述第4页概述病理临床表现影象表现判别诊疗溃疡性结肠炎多数起病迟缓，5%急骤；病变连续，活动与缓解交替；轻重悬殊。大便异常：血性粘液便、水样便、粘液性稀便；活动期血便、脓血粘液便或血水。腹痛：痉挛性、便后缓解/连续性腹部；里急后重全身症状本身免疫反应症状（关节炎、皮肤粘膜病变、虹膜炎或虹膜睫状体炎）试验室检验结肠疾病概述第5页概述病理临床表现影象表现判别诊疗溃疡性结肠炎急性期痉挛、激惹（动力异常）钡剂不涂布，颗粒样或絮状（大量分泌、渗出、出血）肠壁锯齿状、斑点状（多发溃疡）急性暴发期，结肠外形不清，T型溃疡，假性息肉；粗大颗粒状充盈缺损（粘膜显著水肿）本期表现与水肿、溃疡、动力异常严重程度相关结肠疾病概述第6页概述病理临床表现影象表现判别诊疗溃疡性结肠炎亚急性期粘膜颗粒状、结节状、息肉状改变显著肠道外形不规则（溃疡深、广）严重时结肠袋变形肠管僵直、狭窄本期溃疡继续进行，炎性反应和粘膜增生开始。结肠疾病概述第7页概述病理临床表现影象表现判别诊疗溃疡性结肠炎慢性期结肠变短，结肠袋消失，肠腔变细如管状回流性回肠炎（回肠末端张力下降，回盲瓣开发，粘膜上出现颗粒）。本期上皮再生、假性息肉形成，肌层肥大增生。结肠疾病概述第8页概述病理临床表现影象表现判别诊疗溃疡性结肠炎右半结肠溃疡性结肠炎，轮廓不清，边缘锯齿状，粘膜水肿增粗。结肠疾病概述第9页概述病理临床表现影象表现判别诊疗溃疡性结肠炎升结肠，粘膜增粗，结节样充盈缺损，中央钡斑。结肠疾病概述第10页概述病理临床表现影象表现判别诊疗溃疡性结肠炎直肠、乙状结肠溃疡性结肠炎，充盈相显示肠壁边缘呈锯齿状（溃疡）。结肠疾病概述第11页概述病理临床表现影象表现判别诊疗溃疡性结肠炎乙状结肠溃疡性结肠炎，充盈相显示肠壁边缘呈锯齿状（溃疡）。结肠疾病概述第12页概述病理临床表现影象表现判别诊疗溃疡性结肠炎乙状结肠溃疡性结肠炎，双重造影显示粘膜面多发假性息肉和钡斑。结肠疾病概述第13页概述病理临床表现影象表现判别诊疗溃疡性结肠炎乙状结肠溃疡性结肠炎，双重造影显示粘膜面多发假性息肉形成。结肠疾病概述第14页概述病理临床表现影象表现判别诊疗溃疡性结肠炎乙状结肠溃疡性结肠炎，双重造影显示粘膜面多发假性息肉形成。结肠疾病概述第15页横结肠：息肉样增生，粘膜增厚，肠管狭窄概述病理临床表现影象表现判别诊疗溃疡性结肠炎结肠疾病概述第16页概述病理临床表现影象表现判别诊疗溃疡性结肠炎肠腔形态不规则，结肠袋消失，乙状结肠下段边缘锯齿样。结肠疾病概述第17页概述病理临床表现影象表现判别诊疗溃疡性结肠炎慢性期，肠管僵硬，管腔变细，肝脾曲降低。结肠疾病概述第18页概述病理临床表现影象表现判别诊疗溃疡性结肠炎全结肠管状僵硬，结肠袋完全消失。结肠疾病概述第19页概述病理临床表现影象表现判别诊疗溃疡性结肠炎结肠中毒性扩张（toxicdilatationofthecolon）——炎症涉及结肠肌层及肌间神经丛，肠壁张力急剧下降发生节段性麻痹，结肠内容物和气体大量积聚，造成肠腔高度扩张。轻易穿孔。不宜灌肠检验。结肠疾病概述第20页结肠疾病概述第21页概述病理临床表现影象表现判别诊疗结肠Crohn病原因不明肉芽肿性炎性病变结肠疾病概述第22页概述病理临床表现影象表现判别诊疗结肠Crohn病主要累及粘膜下层（可为全肠壁）；线状溃疡，裂隙纵横交织粘膜水肿形成鹅卵石征象偏心受累内瘘和腹腔脓肿1.肛周、直肠周围脓肿2.直肠脓肿3.直肠阴道瘘4.小肠－结肠瘘5.结肠－结肠瘘6.结肠－膀胱瘘7.结肠－阴道瘘结肠疾病概述第23页概述病理临床表现影象表现判别诊疗结肠Crohn病全身症状，营养不良儿童患者生长迟缓发烧关节炎，结节性红斑瘘管、窦道形成结肠疾病概述第24页概述病理临床表现影象表现判别诊疗结肠Crohn病病变分布范围85%为回肠末段至脾曲结肠/乙状结肠15%单纯结肠最早期改变阿弗他样溃疡，粘膜小结节（经典表现）结肠袋改变增厚，僵硬假性憩室形成粘膜卵石征T型溃疡肠道狭窄瘘管形成腹腔脓肿与肠壁肌内脓肿结肠疾病概述第25页概述病理临床表现影象表现判别诊疗结肠Crohn病Crohn病早期，双重造影显示降结肠多发口疮样溃疡。结肠疾病概述第26页概述病理临床表现影象表现判别诊疗结肠Crohn病Crohn病双重造影显示结肠粘膜卵石征及纵裂溃疡。肠腔狭窄僵硬。结肠疾病概述第27页概述病理临床表现影象表现判别诊疗结肠癌直肠58.4%乙状结肠11.7%盲肠9.1%升结肠6.5%横结肠4.3%降结肠3.9%男性多见40~50岁结肠疾病概述第28页概述病理临床表现影象表现判别诊疗结肠癌组织学分型腺癌80%粘液癌20%胶样癌、乳头状腺癌、类癌少见结肠疾病概述第29页概述病理临床表现影象表现判别诊疗结肠癌大致分型息肉型溃疡型浸润型结肠疾病概述第30页概述病理临床表现影象表现判别诊疗结肠癌便血、腹痛、梗阻、腹部肿块结肠疾病概述第31页概述病理临床表现影象表现判别诊疗结肠癌结肠X线检验主要采取钡剂灌肠结肠疾病概述第32页概述病理临床表现影象表现判别诊疗早期小结肠癌1.概念：直径小于3cm癌灶，位于粘膜及粘膜下层。2.圆形或椭圆型突入肠腔充盈缺损有时基底部见浅切迹。结肠疾病概述第33页概述病理临床表现影象表现判别诊疗早期小结肠癌结肠疾病概述第34页概述病理临床表现影象表现判别诊疗进展期结肠癌概念：癌组织已经侵犯深部结肠壁组织息肉型、溃疡型、浸润型结肠疾病概述第35页概述病理临床表现影象表现判别诊疗进展期结肠癌息肉型结肠疾病概述第36页概述病理临床表现影象表现判别诊疗进展期结肠癌乙状结肠癌（息肉型）结肠疾病概述第37页概述病理临床表现影象表现判别诊疗进展期结肠癌结肠疾病概述第38页概述病理临床表现影象表现判别诊疗进展期结肠癌结肠疾病概述第39页概述病理临床表现影象表现判别诊疗进展期结肠癌结肠疾病概述第40页概述病理临床表现影象表现判别诊疗进展期结肠癌结肠疾病概述第41页概述病理临床表现影象表现判别诊疗进展期结肠癌溃疡型结肠疾病概述第42页概述病理临床表现影象表现判别诊疗进展期结肠癌息肉型结肠疾病概述第43页概述病理临床表现影象表现判别诊疗进展期结肠癌溃疡型结肠疾病概述第44页概述病理临床表现影象表现判别诊疗进展期结肠癌浸润