到岁婴儿项神经运动检查

0～1岁神经运动20项检验（52项简化法）聊城市妇幼保健院儿童保健科：张燕到岁婴儿项神经运动检查第1页一.脑瘫早期诊疗脑瘫是出生后1个月内发育时期非进行性中枢性运动障碍。•表现为：1。运动发育落后；2。肌张力和姿势异常；3。主动运动降低和/或出现异常运动；4。反射异常。•可伴有智力低下、惊厥、行为异常或感知觉障碍等，除外进行性疾病所致中枢性瘫痪及正常小儿一过性发育延迟。到岁婴儿项神经运动检查第2页脑瘫运动功效异常没有定量标准，无早期能确诊征象、影像学或试验室试验。*脑瘫诊疗只是按某时期行为和发育为依据。*脑瘫有病变静止性和发展动态改变双重特征。*运动异常在婴儿期出现较晚。*脑瘫早期干预更有效，儿科医生需熟悉儿童神经运动和智能发育规律，尽早认识发育异常，并有效纠正神经系统各种缺点。到岁婴儿项神经运动检查第3页发育诊疗方法1.发育历史•2.发育育性体格检验•3.发育性神经检验•4.发育筛查•5.试验室评价•6.诊疗1)发育延迟，2)脑瘫到岁婴儿项神经运动检查第4页1.发育历史1)主诉•2)家庭及遗传史(1)妊娠；（2）临产/分娩；(3)围产/新生儿。•3)发育指标微笑、俯卧抬头、手抓握、坐、爬和站立等•4)其它发育特征社会交往、生活自理和情绪•5)既往史尤其是惊厥和行为异常等到岁婴儿项神经运动检查第5页2.发育性体格检验：头围异常体征对环境反应各感觉器官功效活动情况行为特点。到岁婴儿项神经运动检查第6页3.发育性神经检验-11)普通性观察2)普通运动（GMs）质量GMs有两种类型：（1）扭动运动(WrithingMovement)从孕9周至生后第8周（2）不安定运动(FidgetyMovement)足月后6～9周开始到生后20周•GMs质量改变是脑功效障碍可靠指针。•预测2岁预后有很高敏感性(94.5%)和特异性(82~100%)。到岁婴儿项神经运动检查第7页3.发育性神经检验-23)肌张力4)运动行为型(1)原始运动型即原始反射(2)姿势运动型即姿势反射5)感觉：触摸、疼痛6)颅神经7)小脑功效8)张力障碍9)运动征象上神经元下神经元到岁婴儿项神经运动检查第8页4.发育筛查NBNA•0～1岁神经运动检验方法•CDCC等到岁婴儿项神经运动检查第9页5.试验室评价有选择性检验血尿常规、血清铅、TORCH筛查、甲状腺功效、PKU、尿液氨基酸筛查、CT、MRI等，有抽风者做EEG.到岁婴儿项神经运动检查第10页6.诊疗1.发育延迟当发觉有怀疑指标，但不能确诊为脑瘫者，最好通知父母孩子有发育延迟，使家长在思想上加以重视。这个初步诊疗为深入处理打下基础。(1)通知家长要定时来门诊，方便监察改变，建议深入诊疗和试验室检验。(2)指导家长怎样照看发育落后孩子。(3)开始干预，指导家长怎样促进婴儿神经系统正常发育，纠正和克服发育落后征象。到岁婴儿项神经运动检查第11页诊疗2.脑瘫必须强调脑瘫确诊应在1岁以后。•早期能够做出可能是脑瘫诊疗依据：(1)有窒息和早产等高危原因。(2)3～4个月内有GMs必定异常，(3)肌张力不正常，(4)原始反射延迟消失，姿势反应出现延迟或不完全。•当孩子成长才能做出脑瘫特殊类型、受累程度和范围诊疗。到岁婴儿项神经运动检查第12页二．脑瘫早期干预治疗(一)早期干预计划(二)早期治疗指导思想到岁婴儿项神经运动检查第13页(一)早期干预计划(1)早期干预非常必要，理由以下：1.脑瘫征象普通出现较晚，早期需要进行系统观察和评定，才能逐步明确诊疗。2.儿童运动发育和认知、语言、行为和情绪发育是相辅相成和有着亲密联络,早期干预应是全方面良好育儿刺激以促进婴儿全方面发育。3.婴儿期是大脑生长发育最快时期，可塑性最强，干预治疗愈早效果愈好，使脑损伤得到康复或最少减轻伤残。到岁婴儿项神经运动检查第14页(一)早期干预计划(2)所以早期干预计划已经从个别系统治疗形式转移到早期干预广泛计划，结合早期教育进行运动、认知、情绪、社会交往和生活自理能力等全方面指导。早期干预计划在美国和整个西方世界内增加着。有些是以家庭为基础，另一些是治疗师和教育教授组成中心为基础。1997年，美国已提供全部50个州3岁以前早期干预计划。早期干预计划提供最早形式早期教育，并给家长主动参加大量机会，将治疗计划结合进总早期教育中，大大促进儿童早期学习和社会成熟。到岁婴儿项神经运动检查第15页脑瘫是一个运动性伤残，婴儿期脑瘫症状发展是动态过程。这和0～1岁婴儿神经运动发育次序和规律相关。经过系统神经运动检验方法，能够及早发觉运动落后、反射、肌张力和姿势异常。结合围产期历史、全方面体格和智力检验，可早期作出脑瘫诊疗。脑瘫康复越早越好，甚至在发展为经典脑瘫症状以前进行功效训练，对于降低或减轻脑瘫发生，可能起到事半功倍效果。到岁婴儿项神经运动检查第16页0-1岁神经运动检验20项（52项简化法）0～1岁神经运动检验和脑瘫诊疗主要依据法国Amil-Tison方法结合我们近10余年来应用经验，适当修改制定。此方法共有52项，是比较全方面实用有效测查方法，不过作为临床应用不够简便，经过我们实践，並参考Amil-Tison和JulieGosselin（）资料，制订20项简化检验方法。到岁婴儿项神经运动检查第17页0～1岁神经运动20项检验包含视听反应、运动发育、主动和被动肌张力、反射以及姿势等。既简单又较全方面，便于操作，能敏感地发觉早期脑瘫迹象。早产儿检验按纠正年纪判断，所以，本检验按一样标准评定足月儿和早产儿。到岁婴儿项神经运动检查第18页全部检验项目以表格形式统计，正常，记在白格内；异常，记在暗格内。统计时只要打“√”在格内。统计简单、全方面、明确和节约时间，便于儿科医生和妇幼保健医生应用。经过系统观察，能够一目了然地了解婴儿神经运动发育过程，从而作出客观准确判断。并可作为异常儿早期干预效果指标。到岁婴儿项神经运动检查第19页以下为20项检验方法和判断标准到岁婴儿项神经运动检查第20页1、视觉追踪红球测试方法：婴儿仰卧头在正中位，用直径10cm红球，在距小儿眼前20cm处轻轻晃动引发小儿注意。然后慢慢向左、右弧形移动，观察小儿眼球和头部跟随红球移动情况。正常：1个月小儿眼球能追视，但头可能不转动；2个月眼和头转动左、右可达各45度；3~4个月追视左、右各90度，即转动180度。异常：不能注视或追视、转头范围小。到岁婴儿项神经运动检查第21页2、视觉追踪说话人脸测试方法：婴儿仰卧头在正中位，检验者和小儿面对面，距离20cm，发出柔和声音，吸引小儿注视，然后检验者分别向左、右移动头部,观察小儿眼球和头部跟随人脸转动情况。判断正常和异常标准同视觉追踪红球。到岁婴儿项神经运动检查第22页3、听觉反应测试方法：婴儿仰卧头在正中位，用内装20粒干玉米豆硬塑料盒（摇动时可发出“格格”声）在小儿视线外，距左、右耳7-8cm处连续揺动发声，观察小儿反应。正常：1~3个月小儿听声音有反应（如瞬目、皱眉、转头），4个月小儿头能转向声源。异常：对声音无反应、转头范围小。判断正常和异常标准同视觉追踪红球。到岁婴儿项神经运动检查第23页4、非对称性担心性颈反射（ATNR）测试方法：婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射剑样姿态，即面向上肢伸直，枕部（背向）上肢屈曲。下肢位置恰好相反，即面向侧上肢伸直，下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直。所以不对称张力颈反射包含上下肢，不论上肢或下肢表现均考虑为阳性。此反射头四个月可观察到，5个月后不应存在。正常：1~4个月：可有，也可无。异常：5个月后存在。到岁婴儿项神经运动检查第24页5、连续手握拳测试方法：新生儿手通常是握拳，当平静休息时，经常张开和握拳。2个月后大部分时间手张开，如拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内，就应尤其注意.正常：1~2个月可有握拳。异常：3个月连续手握拳，4个月无握拳。拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内。到岁婴儿项神经运动检查第25页6、拉坐姿势和头竖立婴儿仰卧头在正中位，检验者扶持小儿两侧前臂慢慢拉起小儿到45度，观察抬头情况，再拉到坐位观察小儿竖头情况。正常：1个月小儿拉起时头后垂，坐位时头能竖立5秒；2~3个月头轻微后垂,可竖头15秒以上；4个月小儿拉起时头和躯干直线抬起,竖头稳,可左右转头看.异常:1个月小儿不能竖头；2~4个月小儿拉起时头背屈,不能竖头.到岁婴儿项神经运动检查第26页拉坐姿势和头竖立到岁婴儿项神经运动检查第27页7、俯卧位抬头和手支撑测试方法：小儿俯卧位,在头前方用玩具逗引,观察小儿抬头和手支撑情况.正常:1个月小儿头转向一侧;2个月小儿能抬头片刻,下巴离床;3个月小儿抬头超出45度,肘支撐;4个月小儿抬头90度,手支撑,能左右转头。异常:2~3个月小儿不能抬头,4个月抬头不稳,不能肘支撑使胸部离开床面。到岁婴儿项神经运动检查第28页俯卧位抬头和手支撑到岁婴儿项神经运动检查第29页8、围巾征测试方法：使婴儿颈部和头保持在正中位以免上肢肌张力不对称。将婴儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线关系。肘和中线关系有三种位置：(1)肘未达中线，(2)肘超出中线，(3)运动过分即臂围颈部像围巾，揭示肩部肌肉几乎无抵抗，为被动肌张力差表现。表格中应统计：(1)正常形式，(2)右侧(位置，过小，过大)，(3)左侧同右侧，(4)不对称。到岁婴儿项神经运动检查第30页围巾征到岁婴儿项神经运动检查第31页9、内收肌角测试方法：婴儿平卧、腿伸直，轻轻尽可能拉开双腿，注意角度，左右腿不对称应注明，在表格中已表明不一样月龄内收肌角度大小，1～3个月40～80°，4～6月70～110°，7～9月100～140°，10～12月130～150°。表格中统计：(1)正常形式，(2)角度(左+右)，(3)过小，(4)过大，(5)右侧过小，(6)左侧过小。到岁婴儿项神经运动检查第32页内收肌角到岁婴儿项神经运动检查第33页10、腘窝角测试方法：平卧位，骨盆不能抬起，屈曲下肢胸膝位，固定膝关节在腹部两侧，然后举起小腿测量腘窝角度。此检验受胎儿在宫内位置影响。假如这些操作显示下肢极端过分伸展连续生后头几个月，可能为臀位产甚至于经过外倒转或自然倒转后。表格也显示不一样月龄腘窝角角度不一样，1～3月80～100°，4～6月90～120°，7～9月110～160°，10～12月150～170°。表格中要统计项目：(1)正常形式，(2)右侧(包含角度大小、过小及过大)，(3)左侧同右侧。到岁婴儿项神经运动检查第34页腘窝角到岁婴儿项神经运动检查第35页11、足背屈角测试方法：检验者扶住婴儿腿伸直，使足背屈向小腿，用手掌压足底，足背和小腿前侧形成角度为背侧屈角，左右分开做一样操作。操作时首先用慢中度压力形成最小背侧屈角，称“慢角”，然后快突然背屈形成“快角”，正常情况下，两种角度是相等。如快慢角之间差＞10°，揭示有异常加剧伸展反射。表格中统计：正常:慢角，快角均<70°异常：1。慢角，快角均>70°；2。“快-慢”＞10°，3。左右不对称。到岁婴儿项神经运动检查第36页足背屈角到岁婴儿项神经运动检查第37页12、独坐测试方法：婴儿放在座位，髋部外展至90°，下肢伸展，身体稍稍斜向前，用手臂支靠，可维持几秒钟。所观察到两种异常位置：(1)婴儿可能向前倒在他两腿之间，躯干处于低张状态。(2)婴儿能够向后倒，因屈肌肌张力不足，伸肌张力过高。独坐≥30秒，5个月前婴儿无此能力，5个月婴儿座位时，身体前倾，手臂前面支撑。6～8个月可能会坐不连续，9个月婴儿完全可独立坐。表格统计有或无。到岁婴儿项神经运动检查第38页独坐到岁婴儿项神经运动检查第39页13、手主动抓握测试方法：4个月婴儿有伸手主动抓握意识，5个月双手各抓一个物体，6个月会两手传递物品。6个月不会主动抓握为异常。到岁婴儿项神经运动检查第40页14、翻身测试方法：翻身是指从仰卧翻到俯卧位，4～5个月时可翻身，但不连续，6个月时能翻身。表格统计有或无。到岁婴儿项神经运动检查第41页15、主动爬测试方法：婴儿会爬是指身体向前移动20厘米以上。7～9个月能爬，但不连续，10个月会爬。个别婴儿不会爬而先会走。表格统计有或无。到岁婴儿项神经运动检查第42页16、膝反射检验两侧，统计正常、无或过分。也统计不对称。检验方法略。到岁婴儿项神经运动检查第43页17、侧面支撑反应测试方法：为正常发育标志。此反应通常在6～8月期间出现，在婴儿能独立坐不需要扶助时，检验者突然猛推婴儿