大学急救医学专家讲座

FIRSTAID,FIRSTPOINT当代救护特点与基本抢救技能武汉大学人民医院急诊科魏捷大学急救医学第1页

对于医生而言，需要健康身体和外表，这毫无疑问十分主要。因为人们持有这么一个观点：那些不知道照料自己身体人没有资格去照料其它人。他应该知道怎样和何时保持平静，去救治生命，这么会在很大程度上提升他名声。他举止必须是一个老实者所为。要做到这点，他要与全部老实人交往，做到诚心和了解。他不应该表现出冲动和性急，他应该看上去平静、温和、决不能脾气急躁，从另首先来说，过于快活对他是不适合

——希波克拉底关于医生大学急救医学第2页学习目标…

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掌握当代救护特点知晓掌握抢救常识主要性和必要性知晓基本抢救标准和常见急诊、急症院前处理标准大学急救医学第3页救护新概念现场抢救技术

当代救护特点“第一目击者”现场救护基本标准“生命链”心肺复苏(CPR)气道梗阻抢救法(Heimlichmaneuver)自动体外除颤(AED)创伤现场抢救（止血、包扎、固定和搬运）灾害现场自救和护救大学急救医学第4页救护新概念----抢救意识转变大学急救医学第5页------意外事故—世界范围每年约有350万人死于事故、日常生活中意外或暴力行为受伤需要治疗人数约为上述人数100～500倍其中约有200万名受害者因各种原因留下了永久性残疾大学急救医学第6页------意外事故—湖北省（年）

五大类事故死亡人数工矿事故死亡人数道路交通事故死亡人数铁路交通事故死亡人数火灾事故死亡人数农业机械事故死亡人数煤矿事故死亡人数全省人数295360221421444223101

大学急救医学第7页非煤矿山事故死亡人数建筑事故死亡人数危险化学品死亡人数烟花爆竹死亡人数煤矿百万吨死亡率亿元GDP死亡率工矿企业10万人死亡率道路交通万车死亡率1281921208.950.343.144.47------意外事故—湖北省（年）大学急救医学第8页你永远不知道下一个时刻会发生什么广东增城一织布厂近2千平米厂房发生坍塌1死…-12-18上海松江砖桥贸易城整改期间突发大火致1人死…-12-18江苏无锡雨夜出现车祸高峰造成4人死10多人受…-12-18萧山一辆面包车与挂车相撞两人飞出车外1死1…-12-18江苏沿江高速25吨氯气槽罐车翻倒没有氯气泄…-12-18浙江温州高楼火灾事故调查：逃生用后门被封…-12-18云南昆明不明化学危险品泄露致数人昏迷被困…-12-18广东恩平130余名工人疑食用变质豆制品致中…-12-18大学急救医学第9页你永远不知道下一个时刻会发生什么山西太原地下管发生爆炸事故造成3人死7人受…-12-18陕西汉中汉台一锰矿发生飞车事故致3人死3人…-12-18台湾台北海边3名垂钓者不慎被巨浪卷入海后死…-12-17乌鲁木齐11名冰雕工室内生炉火致一氧化碳中…-12-17贵州百年水族村寨遭意外火灾500余村民家园被…-12-17云南在建电站坍塌4死2伤：施工方偷工减料酿…-12-17新疆乌恰县一煤矿勘探井发生瓦斯爆炸4死2伤-12-17长沙财富中心大楼一燃气阀门破裂百余居民疏…-12-17南京地铁施工致市区干道路面塌方范围到50平…-12-17山西太原一辆货车与油罐车相撞事故造成1人死…-12-17大学急救医学第10页.2.18----新娘猝死于结婚前一天大学急救医学第11页传统救护观救护新概念依赖医生依靠公众自己简单处理施救者常缺乏基本救护理念和技能不能及时救治没有经过培训科学处理应有基本救护理念和技能抢救及时有效需要正规培训抢救意识转变---大学急救医学第12页救护新概念----当代救护特点

立足现场抢救第一目击者伤病员实施逐步紧急有效救治把握外伤“白金”、“黄金”抢救时间构建完善救援医疗服务体系（Emergency

MedicalSereviceSystem,EMSS）大学急救医学第13页现场抢救途中抢救院内急诊科抢救ICU院外抢救社会公众自救互救交通工具急诊医疗服务体系(Emergencymedicalservicesystem---EMSS)

大学急救医学第14页救护新概念----“第一目击者”大学急救医学第15页你在碰到以下情况时该怎么办?辛老有心脏病突然胸痛出冷汗很快呼吸全无高老有高血压突然头痛恶心左侧肢体乏力唐老有糖尿病突然昏倒面色苍白出冷汗古老跑步过来帮忙时不慎摔倒左手臂猛烈疼痛夏老太吓得晕倒在地?大学急救医学第16页你应该做是……高声或紧急打电话呼救判断夏老太是否能醒并让其帮忙给辛老判断并做心肺复苏嘱咐古老托住左手臂暂时不动让夏老太把高老平放侧头防呕吐误吸让夏老太在唐老身上找找有没有水果糖让其含化大学急救医学第17页“第一目击者”，firstresponder

WHO……在现场为急、危、重症病人提供紧抢救护人大学急救医学第18页公众拥有抢救员证书“第一目击者”百分比澳大利亚每百人中有1—2名新加坡每5人中有1名美国西雅图每3人中有1名北京正在为每80人拥有1名而努力

（北京奥运要求）大学急救医学第19页现场抢救目标挽救生命（首要目标）降低伤残稳定病情减轻痛苦大学急救医学第20页现场救护基本理念要救命，靠自己救能活，坐等毙要救人，先保己情况危，要放弃先救命，后治伤施救护，分缓急大学急救医学第21页救护新概念----现场救护标准大学急救医学第22页快速明确需要紧抢救护地点、事件、和人数马上采取有效现场救护办法，努力做到早期呼救、早期心肺复苏和早期实施四项抢救技术（止血、包扎、固定和搬运）保护好自己免受伤害在救护中应防止加重病人所受到伤害大学急救医学第23页院前抢救应尽可能徒手操作或尽可能少借助于器械抢救办法应简便易行、效果可靠救护人员应尽快对伤病员情况做出初步评定注意保护现场及时通知相关部门快速、果断、有序指挥系统

大学急救医学第24页救护新概念----救护“生命链”---ChainofSurvival大学急救医学第25页成人抢救生存链五个步骤：早期识别心脏骤停并开启抢救系统尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压快速除颤有效高级生命支持综合心脏骤停后治疗大学急救医学第26页4分中内复苏---近50%存活

4～6分钟开始进行复苏---仅10%能够存活

超出6分钟开始复苏---存活率仅4%

12分钟以上开始复苏---几无存活可能

“第一目击者(firstresponder)”对心跳、呼吸骤停患者进行有效复苏术至关主要！

大学急救医学第27页一切就在我们身边……！心脏性猝死创伤急性脑血管病溺水触电中毒大学急救医学第28页生命是宝贵

现实是残酷

实例……

实例……

实例……大学急救医学第29页实例……一中年男性,一个困难家庭支柱,在陪同残疾儿子练晨时突然倒地,现场二十余人束手无策地看着他毫无生机躺在地上,甚至不知怎样正确拨打抢救电话…

…大学急救医学第30页20分钟时间与一个生命施救者受阻,救护人员业余,马拉松猝死是人为悲剧?生命在漠视中悄悄溜走?实例……大学急救医学第31页

身高１．９３米，体重８５千克，２８岁，壮得如牛维维安·福突然倒下了，倒在了他一生钟爱绿茵场

据统计，猝死在死亡中占了１５％～３０％，猝死者以１０～１９岁和３０～３９岁最多法国时间年5月26日他猝死于联合会杯半决赛对哥伦比亚比赛中，其时年仅28岁

实例……震惊了全球，也警醒了生者大学急救医学第32页

在联合会杯半决赛中，28岁维维安•福在下半场突然倒地，急送医院抢救45分钟后不治身亡大学急救医学第33页

从电视画面提供图像信息上，我们能够推断，维维安·福在倒地时候即发生了心脏停搏，不知是没有相关医生在场还是其它原因，我们看到救助人员在经过一番呼叫、轻拍面颊等简单检验处理后不紧不慢地将其抬出球场，没有对其进行及时、有效心肺复苏，直到福被抬出场外，眼看着时间一分一秒过去，成功复苏机会一步步远离，整个过程令人扼腕。

——《北京青年报》大学急救医学第34页王小波职业：作家终年：４５岁死因：心脏病突发猝死王小波是中国最著名自由作家，文学创作独特，富于想像力、幻想力之余，却不乏理性精神，尤其是他“时代三部曲”。１９９７年４月１１日，因心脏病突发猝死海曼职业：排球运动员终年：３１岁死因：马凡氏综合症海曼曾经是美国著名女排选手，被誉为美国体育界一面“旗帜”。在日本松江体育馆举行一次正式比赛中突发心脏病猝死，死因就是因为主动脉瘤破裂出血所致

乔伊娜职业：短跑运动员终年：３９岁死因：突发性心肌梗死１９８８年汉城奥运会，美国女子短跑选手乔伊娜所创下女子１００米１０秒４９世界纪录至今无人企及。直到今天，人们还记得她那魅力四射笑容和“花蝴蝶”美誉。１９９８年９月２１日，一向健康乔伊娜却在家中睡眠时死于突发性心肌梗死朱刚职业：排球运动员终年：３０岁死因：马凡氏综合症２００１年１月４日因为遗传性马凡氏综合症造成血管瘤破裂而死，他父亲也所以病过世

梁左职业：著名喜剧作家。终年：４３岁死因：心肌梗塞２００１年５月１９日深夜因心脏病突发在家中逝世猝死名单上年轻面孔大学急救医学第35页常见抢救技术HeimlichmaneuverCardiopulmonaryCerebralResuscitation

(CPR)Automatedexternaldefibrillator(AED)大学急救医学第36页第一反应者观察现场特殊表现：V字手势意识清楚问询“是否有异物梗塞，我能帮您吗？”观察病人是否能咳嗽说话勉励病人咳嗽表明身份实施海氏手法直到异物排出检测意识呼吸循环如无效立位海氏手法直到异物排出，若意识不清仰卧海氏法冲击5次连续4~6次若无意识呼吸心跳马上CPR如病人意识不清能不能气道异物救护流程图大学急救医学第37页

现场心肺复苏术

CardiopulmonaryCerebralResuscitation

(CPR)

武汉大学人民医院急诊科当代救护特点与基本抢救技能大学急救医学第38页武汉大学人民医院急诊科

800-BCElijah口对口地救活了淹溺孩子心肺复苏(CPR)是急诊医学主要课题大学急救医学第39页心肺复苏(CPR)是急诊医学主要课题我国心肺复苏悠久历史东汉张仲景著《金匮要略》(约145-208)晋·葛洪《肘后方》(284-364)隋·著名医学家巢元方《诸病源候论》唐·孙思邈《千金要方》(581-682)清代胡其重《抢救危症简便验方》(1673)

叶廷荐《救急备用经验汇方》

程鹏程《抢救广生集》武汉大学人民医院急诊科大学急救医学第40页心肺复苏(CPCR)是急诊医学主要课题

人工呼吸与心脏按压Dr.SafarProf.Kouwenhoven武汉大学人民医院急诊科大学急救医学第41页1992–AHACPR指南

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第一部国际CPR及ECC指南正式发表

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修订CPR及ECC指南

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美国心肺复苏及心血管抢救指南武汉大学人民医院急诊科大学急救医学第42页心博呼吸骤停（猝死）--临床最紧急危险情况，CPR就是对此所采取最初抢救办法

1、临床死亡和生物学死亡临床死亡---呼吸心跳停顿，猝死指突然和意外临床死亡（可逆转）生物学死亡---因为缺氧而至永久性脑死亡（不可逆）

当代医学最令人吃惊概念之一是“猝死”能够逆转在“猝死”最终成为生物学死亡之前，正确而及时实施心肺复苏可给猝死者提供有可能进接收一步治疗时间和机会

武汉大学人民医院急诊科大学急救医学第43页AutomatedexternaldefibrillatorAED自动体外除颤大学急救医学第44页室颤是最常见致命性心律失常早期电除颤是抢救生命关键一环早期电除颤标准是要求第一个抵达现场抢救人员应携带除颤器，并有义务实施CPR，抢救人员都应接收正规培训，在有除颤器时，有权实施电