心肺复苏与指南的区别

心肺复苏与指南的区别第1页，共25页，2023年，2月20日，星期六一、概念

1.CPR永远是处理心跳骤停不可缺少的抢救措施。2.“生命链”的概念：

立即求救EMS（急救医疗服务系统）。早期CPR。早期电除颤。高级生命支持。

第2页，共25页，2023年，2月20日，星期六3．心脏停搏的概念和原因：心脏丧失有效的收缩称为心脏停搏，症状发生后1小时内死亡称为猝死。其最常见的原因为室颤、室速或心脏静止，其次为电—机械分离。

第3页，共25页，2023年，2月20日，星期六4.如出现以下征象应立即进行CPR：神志丧失，平卧后不能立即恢复，动脉搏动消失，呼吸停止或屏气，心音消失。

第4页，共25页，2023年，2月20日，星期六5.脑死和植物人不一样。6.成人基本生命支持（BLS）。适应症：呼吸骤停、心脏骤停。程序:判断启动EMS和CPR。

第5页，共25页，2023年，2月20日，星期六二、CPR程序（ABCD）

1．保持呼吸道通畅（A）仰头抬颏法：适用于无颈部创伤。托颌法适用于怀疑有头颈部创伤。第6页，共25页，2023年，2月20日，星期六2.人工呼吸（B）

a．口对口呼吸，频率10—12/分，每次持续2秒以上b．口对鼻呼吸

c．口对气管导管呼吸

气管切开的病人需人工通气时可采用口对套管呼吸，对导管主动吹气，被动呼气，易于操作。d．口对通气面罩和口对面部防护板。e．口对面罩呼吸。f．

球囊面罩通气。第7页，共25页，2023年，2月20日，星期六3.循环支持胸外按压

（C）

a．

部位

胸骨下1/2。b．力量

30—45kg。c．

幅度

4-5cm。d．频率

100次/分。e．心脏按压与人工呼吸比为15：2（无论单人或双人）每次通气时间为2秒钟（缓慢吹）完成4个15：2的按压周期。f．

胸外按压的并发症：肋骨骨折、肋骨从胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓子。第8页，共25页，2023年，2月20日，星期六f.胸外按压的禁忌症：胸部挤压伤、胸内损伤、大面积肺栓塞或气栓，气胸、严重肺气肿、心包填塞。第9页，共25页，2023年，2月20日，星期六4.特异治疗（D）

(1)非同步电除颤院前早期除颤（向EMS求救后5分钟内完成电除颤）。院内除颤；在医院任何地方或救护车内发生的心脏骤停，从发病到电除颤的时间限制在3分钟内。普及公众除颤

。

第10页，共25页，2023年，2月20日，星期六成功电除颤取决于室颤发生到首次电除颤治疗的时间，每延迟1分钟，复苏成功率下降7-10%。在发生心脏骤停后6-10分钟内进行电除颤，许多患者可无神经系统损害。首次除颤能量为200J，第二次和第三次可以仍然是200J或提高到360J，经过3次连续除颤后即可达到99%的除颤成功率。室颤的治疗。第11页，共25页，2023年，2月20日，星期六(2)药物治疗建立两条静脉通道，最好行大静脉穿刺插管或静脉切开，确保输液通畅或行临时起搏。气管内给药。低血压治疗：200-500ml的糖水加100-200mg多巴胺静滴，无效可加用阿拉明50-100mg或肾上腺素2-4mg静滴。

第12页，共25页，2023年，2月20日，星期六肾上腺素：心肺复苏时静脉应用肾上腺素的方法为每3-5分钟给药1mg，每次从周围静脉给药时应该稀释成20ml以保持药物能够到达心脏。碳酸氢钠的应用：复苏早期5-10分钟内不主张用碳酸氢钠。只有在一定的情况下，应用碳酸氢钠才有效，如患者原有代谢性酸中毒，高钾血症、苯巴比妥或三环类药物过量。使用时以1mEq/kg作为起始量，再根据血气分析结果调整。

第13页，共25页，2023年，2月20日，星期六三、超长心肺复苏1.超长心肺复苏的概念：

临床上进行心肺复苏时，通常是患者心脏停搏后立即进行CRP20-30分钟，未见自主循环恢复，评估脑功能有不可逆的丧失，即宣告终止CRP。也有学者将开始CRP前循环及呼吸已停止15-20分钟来界定终止CRP的时间。超长心肺复苏的时间需要>30分钟。（包括复苏前心脏停搏的时间和复苏抢救的时间。如复苏中一度或反复出现自主循环，此时超前CRP应从自主循环恢复时最后一次起>30分钟为宜）。第14页，共25页，2023年，2月20日，星期六2.超长CRP的应用：特殊病因导致的心脏停搏，如溺水、低温（冻伤）、药物中毒、强光损伤。特殊弱势群体的心脏骤停:尤其是5岁以下儿童终止CRP时需特别谨慎。特殊医疗环境下出现的心脏骤停，主要是在手术后麻醉的状态下实施CRP。特殊器械介入抢救的心脏骤停，无创的方法有：背心式CRP、主动加压-减压CRP。第15页，共25页，2023年，2月20日，星期六3．超长CRP的机制“潜水”反射低温肺栓塞4．超长CRP的展望5．CRP是患者见上帝时的最后一道关了，希望我们把这道关把好。

第16页，共25页，2023年，2月20日，星期六目击心脏停搏

未目击心脏停搏

检查无脉搏

心前区拳击

再检查有无脉搏

检查有无脉搏

行心肺复苏,直到有除颤器时

200瓦秒电除颤

监测心律----室颤或室速

200-300瓦秒电除颤

第17页，共25页，2023年，2月20日，星期六心肺复苏,如仍无脉搏

建立静脉通路

考虑给碳酸氢钠

肾上腺素0.5-1.0mg静滴

气管插管

360瓦秒电除颤

利多卡因(1mg/kg)静注

360瓦秒电除颤

溴苄胺(5mg/kg)静注

第18页，共25页，2023年，2月20日，星期六考虑给碳酸氢钠

360瓦秒电除颤

再次用利多卡因或溴苄胺

360瓦秒电除颤

溴苄胺(5mg/kg)静注

360瓦秒电除颤

第19页，共25页，2023年，2月20日，星期六指南1992与指南2000的区别CPR技术19922000救助者需要检查脉搏，然后决定是否行胸外按压。决定行胸外按压前，只检查循环体征，如呼吸、咳嗽、（反射）或对刺激的反应，无需检查是否有脉搏。成人CPR单人复苏时，胸外按压与人工呼吸比为15：2，双人复苏时，胸外按压与人工呼吸比为5：1。无论单人或双人复苏时，成人CPR时，胸外按压与人工呼吸比为15：2。第20页，共25页，2023年，2月20日，星期六指南1992与指南2000的区别CPR技术19922000对意识丧失的窒息者，救助者应尝试人工通气，如开放气道，寻找及清除异物，行腹式冲击（Heimlich手法，海姆利希手法），继续CPR。处理意识丧失的成人窒息者，救助者开始即行标准CPR，如胸外按压，无需腹式冲击或盲目用手清除口中异物。第21页，共25页，2023年，2月20日，星期六指南1992与指南2000的区别早期除颤19922000建议早期除颤。所有需承担CPR的急救人员应接受除颤器操作培训，特别是自动体外除颤。

对心脏骤停者即行电击除颤，院外5分钟完成，院内3分钟内完成。应以5年内可能发生心脏骤停发生机率大的地方合理配置AED产品。

除急救专业人员外，确定需接受CPR和AED培训的特殊救助者，包括警察、消防人员、保安人员、游轮船员和航班工作人员。第22页，共25页，2023年，2月20日，星期六指南1992与指南2000的区别高级心血管生命支持19922000气管内插管被认为是复苏通气的“金标准”。救助者必须熟练掌握气囊—面罩给氧这种有效