发热与惊厥的护理

发烧与抽搐

Feverandconvulsions主讲人：SN刘惠林日期：2013-3-114/21/20231课前扩展体温的形成（三大营养物质即糖、脂肪、蛋白质氧化分解而产生的）产热（化学）主要的器官：肝脏、骨骼肌散热（物理）主要的方式：皮肤、呼吸、排泄（辐射、传导、对流、蒸发）4/21/20232学习目标了解发烧及抽搐的概念、发烧的分类及病因、热型熟悉发热及抽搐的检查、治疗掌握发烧及抽搐的过程及症状、护理及卫教4/21/20233课前拓展体温的调节：生理性调节（下丘脑体温调节中枢）前部（散热）后部（产热）。2.行为性调节（人们的意识的行为活动）体温的生理变化。年龄、性别、昼夜、其他4/21/20234发烧的概念

临床上所说的发热，发烧主要是由于病原菌侵入人的机体后，机体发生的一种抵御反应。（任何原因所引起的产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热源作用使调定点上移而引起的体温升高。）4/21/20235发烧的影响因素

环境的因素：温度过高衣服穿太多水份摄取不够水份丢失空气不流通4/21/20236发烧依照病因的分类

疾病的因素

感染性发热是发热最常见的病因，可由细菌、病毒、寄生虫、支原体、衣原体等感染所致。（最常见疾病有上呼吸道感染、扁桃体肿大、腮腺炎）

非感染性发热常见于风湿病、类风湿病、药物类、暑热病非疾病因素4/21/20237热型1、稽留热：体温在39摄氏度-40摄氏度以上，每日波动范围不超1℃。（肺炎、伤寒）2、弛张热：体温高时在39℃以上，低时可接近正常但仍高于正常，每日波动范围很大，高低相差1℃以上。（败血症、化脓性疾病）3、间歇热：是发热期与无热期每隔数小时、一、二天交替出现。（疟疾）4、再发热又称回归热：指较长的发热期与无热期交替出现，发热时高热骤起，数日后骤退，数日后又再发热。4/21/20238热型（续）5、波浪热：发热逐渐上升，逐渐下降，又逐渐上升，再逐渐下降，呈波浪状。6、双峰热：一日之内热度两度上升、下降，每次升降相差在1℃左右。7、消耗热：热度在一天内变动幅度很大，高时可达40℃以上，低时又可降至正常以下。8、不规则发热：每日发热高低不等，没有规律，呈不规则波动。（流行性感冒、肿瘤性发热）4/21/20239发烧的过程及症状体温上升期（产热大于散热）表现：皮肤苍白胃寒寒战皮肤干燥方式：骤升：数小时升至高峰（肺炎、疟疾）渐升：（伤寒）4/21/202310发热的过程及症状（续）高热持续期（产热等于散热）表现：颜面部潮红皮肤灼热口唇干燥呼吸、脉搏加快头晕、头疼食欲不振、全身不适、软弱无力尿量减少。4/21/202311发热的过程及症状（续）退热期（散热大于产热）表现：大量出汗皮肤温度下降方式：骤退（大量出汗，体液大量丢失，易出现血压下降、脉搏细速、四肢厥冷）注意观察渐退4/21/202312检查一、实验室检查外周血中白细胞降低（病毒感染）白细胞增高（细菌感染）淋巴细胞血液培养二、胸部X线检查

x-ray、CT4/21/202313治疗

物理治疗：冰敷（大于37.5用冰枕）

擦浴（大于38.5用温水拭浴）

脱去衣服，增加散热多喝水4/21/202314治疗（续）药物治疗：乙酰氨基酚布洛芬针对病因治疗方法:(对于由感染引起的高热，应根据病情选用有效抗生素治疗)。4/21/202315治疗（续）对症治疗高热时，水分丢失增多，食欲减退，应及时补充水分和电解质。烦躁不安、反复惊厥或一般降温措施效果不明显，用药氯丙嗪与异丙嗪。4/21/202316护理及卫教

1、降温。

2、加强对生命体征的观察。

3、饮食护理。

4、病人的舒适。

5、护理与卫教（心理调护）。

4/21/202317护理与卫教（饮食）多吃易消化的流质或半流质饮食，食物要软、易消化、清淡（米汤、稀粥、藕粉、豆制品、乳制品、面条）多吃高蛋白的食物，肉、鱼、少食油炸、辛辣食物

高维生素饮食，水果、蔬菜多饮水，每日补充液量3000毫升，必要时给予静脉点滴，以保证入量（婴儿150毫升每千克、增加两岁水量减25毫升每千克、成人40毫升每千克）4/21/202318护理与卫教（病人的舒适）安置舒适的体位及环境让病人卧床休息，同时调整室温和避免噪声。口腔护理:发热时唾液分泌减少、口腔黏膜干燥、抵抗力下降，有利于病原菌的生长繁殖。

皮肤护理：及时擦干汗液并更换衣裤和床单。4/21/202319护理与卫教（心理调护）注意病人的心理状态对体温的变化给予患儿家属合理的解释以缓解患儿家属紧张和焦虑的情绪4/21/202320抽搐（惊厥）

概念：全身或局部骨骼肌突然发生不自主的收缩，常伴意识障碍。婴幼儿较常见，反复发作会引起脑组织的损害。原因：小儿大脑发育不完善。刺激的分析鉴别能力差，多种病因所导致的脑细胞产生过度电。弱的刺激就可使大脑运动神经元异常放电，而引起的紧急状态引起惊厥。4/21/202321惊厥的持续状态

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概念：时间持续30分钟以上或两次发作的间歇期意识不能完全恢复。

1、惊厥的危重期。

2、多见于癫痫大发作、破伤风、颅内感染。

3、时间过长可引起缺氧性损害、脑水肿。4/21/202322惊厥分类

感染性颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿。

颅外感染：急性胃肠炎、中毒型细菌性痢疾、脓毒症、中耳炎、破伤风、百日咳、重症肺炎等急性严重感染。4/21/202323惊厥的分类（续）非感染性颅内疾病：颅脑损伤（产伤、脑外伤）颅脑缺氧（新生儿窒息、溺水）颅内出血（晚发维生素K1缺乏症、脑血管畸形）颅内占位性疾病（如脑肿瘤、脑囊肿）脑发育异常（如先天性脑积水）脑性瘫痪及神经皮肤综合征脑退行性病变（如脱髓鞘脑病、脑黄斑变性）4/21/202324惊厥的分类（续）非感染性颅外疾病癫痫综合征代谢异常中毒水电解质紊乱4/21/202325惊厥的分型简单型复杂型4/21/202326临床表现典型意识丧失、头向后仰、眼球上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面色青紫、部分会出现小便失禁、停止后入睡。局部呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一次抽动（神智清楚）。4/21/202327单纯型及复杂型的区分单纯型复杂型持续时间数秒至10分钟持续15分钟以上发热体温骤升达到38.8℃至39.5℃惊厥发作时体温＜38.5℃脑电图体温恢复正常后2周，脑电图检查正常体温正常2周后脑电图仍异常年龄半岁至4岁之间，5岁以后少见年龄＞6岁或小于6个月表现原发表现除了原发表现以外其他一切正常热性惊厥发作1次多呈全身强直-阵挛性24小时发作1次以上热性惊厥发作5次以上发作后清醒慢体温不高时也会出现惊厥家族史4/21/202328辅助检查脑脊液检查：脑脊液常规、生化检查，涂片染色和培养，（鉴别诊断中枢神经系统疾病）颅内感染、出血。头颅影像：（颅内出血、占位性病变和颅脑畸形），气脑造影、脑血管造影、头颅CT、MRI。心电图与脑电图检查：心电图：检查是否有心律失常。脑电图:检查脑神经放电情况，观察是否有异常放电，放电的频率强度。

4/21/202329辅助检查（续）4、实验室检查血、尿、大便常规：白细胞增高伴核左移提示细菌感。

血液生化检查：血糖、血钙、血镁、血钠、血磷、肝功能、肾功能等测定。血电解质、肝肾功能检查。其他特殊检查：免疫学检查、毒物检测。4/21/202330对症（用药）治疗（续）止惊首选安定（地西泮）DiaZepatn用法与用量：0.1-0.3mg/kgiv脂溶性高，易进入脑组织。注射后1～3分钟即可生效。但作用维持时间较短（15～20分钟），必要时15～20分钟后可重复应用。缺点：作用短暂、过量引起呼吸抑制、血压降低、（观察患儿呼吸、血压的变化）4/21/202331对症（用药）治疗（续）联合10%水合氯醛0.5ml/kg，灌肠或胃管给药苯巴比妥钠(长时间药物）10mg/kgiv、每天维持用量5mg/kg苯妥英钠（地西泮）无用时15-20mg/kgiv滴速0.5-1mg/kg/min维持用量5mg/kg防治脑水肿反复惊厥发作者或发作呈惊厥持续状态者，常有继发性脑水肿（20%甘露醇）减轻脑水肿。4/21/202332护理措施

惊厥时一般处理（护理措施）1．无抗惊厥药时可按压人中、合谷2．预防窒息，保持呼吸道通畅3.预防外伤4.密切观察病情的变化（体温、脉搏、血压、意识、瞳孔变化）4/21/202333护理措施（预防窒息）就地抢救，让患儿平卧，头偏向一侧，头下放柔软的物品，解开衣领，松开衣服。及时清理口腔内的分泌物、呕吐物，以免吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎。将舌头轻轻往外拉，防止舌头后坠。备好