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文档简介

危重患者病情观察与护理危重病人共同特征病情重、身体虚弱、卧床时间长因食欲不振或不能进食、多有营养不良多有不同程度的器官或系统功能障碍随时可能发生生命危险生命体征及病情变化快病情观察及护理原则整体性：生理的、病理的、社会的、心理的……个性化:性格、习惯（饮食、睡眠、大小便）、民族……)实行个性化护理针对主要诊断:根据专科疾病相关知识及护理常规，实行专业性护理考虑既往病史关注变化趋势（预见风险）系统性

病情观察呼吸系统循环系统神经精神系统消化系统（胃肠道、肝脏）泌尿系统（肾功能）血液系统（出、凝血功能）内环境（血糖、水、电解质、酸碱）其他：皮肤、肢体、五官等

基本监测项目通气于换气功能监测血气分析

SpO2口唇、指（趾）端色泽胸廓活动呼吸系统功能观察呼吸形态的观察（节律、频率、运动）呼吸音听诊痰液检查呼吸系统的x线检查脉搏（脉率、脉律）心电图监测动脉压监测中心静脉压（CVP）监测（正常值为5～12cmH2O）末稍循环监测循环系统功能观察与监测项目

中心体温与体表温度（低温或发热原因）皮肤湿度、颜色、弹性、毛细血管充盈时间（CRT）（在温暖的环境中，CRT正常<2秒，皮肤花纹，苍白，CRT延长和周围性青紫提示皮肤灌注不良）微循环观察中枢神经系统的观察意识：判断脑血流灌注和脑细胞功能状态。

意识程度判断：清醒、障碍；意识障碍分度：嗜睡、模糊（朦胧）、昏睡、浅昏迷、中度昏迷、深昏迷瞳孔：正常直径3~4mm、圆形、双侧等大

瞳孔缩小：中毒（有机磷）、药物（吗啡、氯丙嗪）、虹膜炎症瞳孔扩大：外伤、青光眼、失明、视神经萎缩、药物（阿托品、可待因）消化系统功能观察与支持胃肠胀气观察与处理早期胃肠营养大便观察肠内营养护理要点监测指标：尿量（少尿、多尿、无尿）、尿色、尿比重、尿渗透压、血尿素氮、肌酐。肾功能监测其他观察项目化验值与影像学检查:

有重点的观察、趋势更重要。并发症观察:

专科疾病并发症、长期卧床病人并发症（坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮、下肢静脉血栓）。

基础护理

皮肤护理肢体功能眼部护理口腔护理体位选择与保持

专科护理生命体征的观察饮食护理:根据病情及饮食医嘱给与相应的指导，饮食与病情相符，尤其是糖尿病饮食、低盐低脂饮食等治疗性饮食。出血的护理:皮肤黏膜、伤口、鼻出血、呕血与便血、阴道出血、颅内出血等，观察出血的量、血的性质等,并遵医嘱给予对症处理例如应用止血药物。管道护理:保持引流管引流通畅，妥善固定，注意观察引流液的颜色量及性质并记录。带尿管期间，每日会阴擦洗两次并指导其多饮水，避免切口污染及防止逆行感染。专科护理气道护理：指导有效咳嗽、体位引流、胸部物理治疗、观察痰液性质、吸痰刀口护理:注意观察腹部伤口有无渗血、渗液，保持敷料干燥。疼痛的护理：根据医嘱使用镇痛药物，以减轻患者的疼痛，夜间如患者不能入睡，可根据医嘱应用镇静药物辅助睡眠，以保证病人有足够的

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