皮肤淋巴结评估

皮肤淋巴结评估第1页/共55页皮肤、浅表淋巴结评估

第四章第二节第2页/共55页课堂目标知识目标1.掌握皮肤改变的异常表现。淋巴结肿大的临床意义。2.了解湿度、温度、弹性等的评估。技能目标掌握皮肤淋巴结的评估方法素质目标能关心、爱护患者第3页/共55页皮肤评估的意义疾病可致皮肤结构或（和）功能变化皮肤本身疾病所致全身病变和反应的一部分皮肤评估的方法视诊为主，需要时配合触诊第4页/共55页皮肤评估的要求光线好温度适宜充分暴露第5页/共55页皮肤评估的内容颜色、温度、湿度、弹性、皮疹、压疮、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节、毛发等。第6页/共55页皮肤颜色影响因素种族遗传、日照、毛细血管的分布、血液充盈度、色素量、皮下脂肪的厚度观察部位指甲、口唇、口腔粘膜和睑结膜异常改变及其临床意义注意有无苍白、潮红、发绀、黄染、色素沉着或色素脱失等。第7页/共55页发红（flush）饮酒、运动、发热、炎症、真性红细胞增多症第8页/共55页苍白（pallescence）贫血、休克第9页/共55页发绀（cyanosis）先天性心脏病、休克、心力衰竭第10页/共55页黄染（stainedyellow）黄疸、药物、食物第11页/共55页第12页/共55页第13页/共55页湿度（dampness）相关因素汗腺分泌功能及环境温度、湿度变化异常改变及其临床意义多汗：甲亢、佝偻病、风湿病、结构病冷汗：休克、虚脱盗汗：结核病、淋巴瘤干燥、无汗：脱水、维生素A缺乏、硬皮病、粘液性水肿、尿毒症第14页/共55页温度热全身见于发热、甲亢局部见于疖、痈冷全身见于休克第15页/共55页弹性（elasticity）相关因素年龄、营养状况、皮下脂肪和皮下组织含水量检查方法（点击）皮肤干燥无弹性及其临床意义见于严重脱水、营养不良第16页/共55页皮肤弹性检查方法第17页/共55页皮疹（breakout）常见于传染病、药物过敏和皮肤病注意部位、出现与消失的时间、发展顺序、形态大小、平坦或隆起、颜色、压之是否褪色、有无瘙痒脱屑类型、特点及其临床意义（点击）第18页/共55页斑疹（exanthemamaculosum）见于风湿热、丹毒局部皮肤发红，边界清楚，不高出皮面第19页/共55页丘疹（exanthemapapulosum）见于麻疹、猩红热、药物疹局部皮肤发红，隆起于皮面。第20页/共55页斑丘疹（maculopapulareruption）丘疹周围有皮肤发红的底盘。风疹、药物疹、猩红热第21页/共55页荨麻疹（cnidosis）多为皮肤变态反应隆起于皮面的水肿性皮疹，呈白色或红色，大小不等，常伴瘙痒。由速发性皮肤变态反应所致。多见于食物或药物过敏。第22页/共55页皮下出血临床意义见于出血性疾病、败血症、感染性心内膜炎、外伤、毒物或药物中毒类型、特点（点击）第23页/共55页瘀点（petechia）直径＜2mm第24页/共55页紫癜（purpura）直径3～5mm第25页/共55页瘀斑（ecchymosis）直径＞5mm第26页/共55页血肿（haematoma）片状出血伴皮肤隆起第27页/共55页蜘蛛痣与肝掌（点击）为皮肤小动脉分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛手掌大小鱼际处发红，压之褪色主要出现于上腔静脉分布区域

——

面、颈、手背、上臂、前胸、肩背部多见于慢性肝炎、肝硬化机制：肝脏对雌激素灭活作用减弱第28页/共55页蜘蛛痣（spidertelangiectasia）第29页/共55页肝掌（liverpalm）第30页/共55页水肿皮下组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。按性质分：凹陷性水肿和非凹陷性水肿按程度分：轻度、中度、重度第31页/共55页水肿（edema）（点击）

类型发生机制临床意义凹陷性组织间隙液心、肝、肾脏体潴留过多 疾病及营养不良非凹陷性真皮层粘多糖甲减、丝虫沉积致间质水肿病所致象皮肿

第32页/共55页凹陷性水肿（pittingedema）点击上图第33页/共55页非凹陷性水肿（nonpittingedema）点击上图第34页/共55页外阴水肿、球结膜水肿第35页/共55页轻度水肿仅见眼睑、胫前、踝部，指压后有轻度凹陷，恢复较快第36页/共55页中度水肿全身组织均可见明显水肿，指压后有较深凹陷，恢复缓慢第37页/共55页重度水肿全身组织严重水肿，低部位紧张、发亮，甚至有液体渗出，外阴部也有严重水肿第38页/共55页皮下结节注意：大小、硬度、部位、活动度及有无压痛毛发影响因素：种族、性别、年龄、遗传、营养、精神状态增多：内分泌疾病脱落：内分泌疾病、脂溢性皮炎、药物第39页/共55页第40页/共55页淋巴结评估

第41页/共55页正常浅表淋巴结直径0.2～0.5cm质软，光滑，无粘连，不易触及，亦无压痛第42页/共55页浅表淋巴结分布与位置颌下淋巴结锁骨上淋巴结第43页/共55页浅表淋巴结分布与位置外侧组后组前组内侧组尖组第44页/共55页检查注意事项检查部位充分放松4指并拢紧贴检查部位，由浅入深滑动触诊(点击)按一定顺序耳前注意部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、有无粘连、有无疤痕和瘘管第45页/共55页一般浅表淋巴结检查的顺序为：头、颈部：耳前、耳后、枕后、颌下、頦下、颈前、颈后、锁骨上窝。上肢：滑车上、腋窝（尖群、内侧群、前群、后群、外侧群）。下肢：腹股沟（横群、纵群）、腘窝。第46页/共55页第47页/共55页检查方法腋窝淋巴结（点击）腹股沟淋巴结（点击）锁骨上淋巴结（点击）第48页/共55页淋巴结肿大的临床意义局部淋巴结肿大（点击）非特异性淋巴结炎淋巴结结核恶性肿瘤淋巴结转移全身性淋巴结肿大淋巴瘤，急、慢性白血病，恶性组织细胞病，红斑狼疮及传染性单核细胞增