白细胞分析参数

白细胞分析参数第1页/共61页2023/4/202二、白细胞分类计数

（differentialcount，DC）p75

对各种白细胞分别计数，即分类计数。

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中性粒细胞（neutrophil,N）

neutrophilicsegmentedgranulocyte,Nsg

neutrophilicstabgranulocyte,Nst

嗜酸性粒细胞(eosinophil,E)

嗜碱性粒细胞(basophil,B)

淋巴细胞(lymphocyte,L)

单核细胞(monocyte,M)

第2页/共61页2023/4/203【参考范围】p75表3-4

白细胞分析参数

细胞类型百分数（%）绝对值（×109/L）NNst0~50.04~0.5Nsg50~702~7E0.5~50.05~0.5B0~10~0.1L20~400.8~4M3~80.12~0.8第3页/共61页2023/4/204【WBC、DC的临床意义】

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第4页/共61页2023/4/205①分裂池（mitoticpool）：原粒、早幼、中幼

②成熟池（maturationpool）：晚幼、杆状

③储存池（storagepool）：分叶、部分杆状

是外周血中的10倍左右

④循环池（circulatingpool）

⑤边缘池（marginalpool）

骨髓外周血粒细胞的分布

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第5页/共61页2023/4/2061．WBC与N数量变化的临床意义P76

多数情况一致，也可能不一致。

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第6页/共61页2023/4/207（1）N生理性增多

①日间变化：下午较高

②

剧烈运动、激动、严寒、暴热等

③妊娠、分娩

波动在30%（甚至50%）无意义，

定时和连续随访才有意义。

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第7页/共61页2023/4/208（2）N病理性增多（neutrophilia）

①急性感染：化脓性球菌，最常见。

②严重的组织损伤及大量血细胞破坏：

严重的烧伤、大手术后、心肌梗死、急性溶血

③急性大出血：内脏破裂、宫外孕破裂

④急性中毒：化学药物、代谢性中毒

⑤恶性肿瘤、白血病、骨髓增殖性疾病

机理：缺氧、细菌内毒素、肿瘤坏死产物等

边缘池

骨髓产生、释放增加

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第8页/共61页2023/4/209（3）N减少（neutropenia）

①某些感染：伤寒、副伤寒、流感

②某些血液病：再障、非白血性白血病，WBC<1×109/L

③慢性理化损伤：X射线、氯霉素

④脾功能亢进

⑤自身免疫性疾病：SLE

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第9页/共61页2023/4/20102．淋巴细胞的临床意义：P78

(１)淋巴细胞增多(lymphocytosis)

婴幼儿期较成人高

①绝对增多：

某些病毒或细菌所致的传染病

某些慢性感染的恢复期

肾移植排异反应前期

急淋、慢淋

②相对增多：再障、粒缺

白细胞分析参数

第10页/共61页2023/4/2011

(2)L减少(lymphocytopenia)

放射线、肾上腺皮质激素、免疫缺陷；

N↑可导致L↓（相对）。

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第11页/共61页2023/4/2012

3．嗜酸性粒细胞的临床意义p77

（1）嗜酸性粒细胞增多（eosinophilia）

①过敏性疾病

②寄生虫病

③某些皮肤病

④血液病：如慢粒。

⑤其他：何奇金病、猩红热等。

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第12页/共61页2023/4/2013(2)E减少(basophilopenia)

①伤寒、副伤寒，大手术等应激状态。

②长期使用肾上腺皮质激素。

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第13页/共61页2023/4/2014

4．嗜碱性粒细胞的临床意义p78

（1）B增多(basophilia)

慢粒、嗜碱性粒细胞性白血病

(2)B减少(basophilopenia)

多无临床意义。

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第14页/共61页2023/4/20155．单核细胞意义p79

(1)M增多(monocytosis)

婴幼儿较成人稍高。

①某些感染：亚急性感染性心内膜炎、

急性感染的恢复期、肺结核

②某些血液病：单核细胞性白血病、恶性组织细胞病、

淋巴瘤及MDS

(2)M减少(monocytopenia)

意义不大。

白细胞分析参数

第15页/共61页2023/4/2016【病例】患者田××，女性，28岁，职业导游。头昏、乏力一年余近日加重入院。平时饮食以素食为主，月经不规律，持续时间较长，量较多。第16页/共61页2023/4/2017【实验室检查】血液一般检查：RBC2.8×1012/L，Hgb78g/L，HCT0.27，MCV73fl，MCH23pg，MCHC270g/L，RDW17.5%；PLT148×109/L，MPV0.10fl，PDW16%；RET2%。

WBC8.0×109/L，L20%，E3%，B1%，M6%，Nsg65%，Nst5%【诊断】缺铁性贫血第17页/共61页2023/4/2018第二节外周血血细胞形态学检查第18页/共61页2023/4/2019CONTENTS红细胞形态白细胞形态血小板形态第19页/共61页2023/4/2020

一、红细胞形态检查p71

（一）正常红细胞形态

无核

双凹圆盘状

向心性浅染

具可塑性

直径6~9μm,平均7.2μm

见于：健康人、再障、急性失血性贫血和白血病等第20页/共61页2023/4/2021（二）异常红细胞形态

1.大小异常

2.形态异常

3.染色异常

4.异常结构

第21页/共61页2023/4/20221．大小异常

（1）小红细胞（microcyte）

（2）大红细胞（macrocyte）

（3）巨红细胞（megalocyte）

（4）红细胞大小不均（anisocytosis）第22页/共61页2023/4/2023①缺铁、地贫②单纯小红细胞microcytemegalocyte溶贫急性失血贫巨幼贫anisocytosis低色素性贫血溶贫失贫巨幼贫第23页/共61页2023/4/20242．形态异常

（1）球形红细胞（spherocyte）

（2）椭圆形红细胞（elliptocyte）

（3）靶形红细胞（targetcell）

（4）镰形红细胞（sicklecell）

（5）口形红细胞（stomatocyte）

（6）棘形红细胞（acanthocyte）

（7）裂片细胞（schistocyte）

（8）红细胞形态不齐（poikilocytosis）第24页/共61页2023/4/2025靶型红细胞（targetcell）p72

中央浅染区扩大，中心部位着色见于：地贫、异常血红蛋白病、缺铁、溶贫第25页/共61页2023/4/2026②球形红细胞（spherocyte）

直径<6um，圆球形，着色深，中央浅染区消失。

>20%有诊断价值见于：遗球、自身免疫性溶贫第26页/共61页2023/4/2027③其它

口型，镰型，泪滴型棘细胞等DIC第27页/共61页2023/4/20283．染色异常

（1）低色素性（hypochromatic）

（2）高色素性（hyperchromatic）

（3）嗜多色性（polychromatic）第28页/共61页2023/4/2029hypochromichyperchromicpolychromatic

缺铁地贫

稍大，属于未完全熟细胞。活体染色即网织红细胞增多反映骨髓造血功能旺盛，见于溶贫等。巨幼贫、球形红细胞增多症第29页/共61页2023/4/20304．结构异常

成人周围血中RBC凡有结构者，均属异常红细胞。

（1）染色质小体（Howell-Jollybody）

（2）卡-波环（Cabotring）

（3）碱性点彩红细胞（basophilicstipplingcell）

（4）有核红细胞（nucleatederythrocyte）第30页/共61页2023/4/2031嗜碱性点彩（basophilicstippling）

wright染色,深兰色颗粒，是核糖体变性聚集所致，属未完全成熟的红细胞

增多见于：重金属中毒如铅中毒、溶贫。第31页/共61页2023/4/2032见于：溶贫、巨贫、红白血病等第32页/共61页2023/4/2033nucleatederythrocyte

正常成人外周血无常见于：增生性贫血，尤其溶贫第33页/共61页2023/4/2034CONTENTS红细胞形态白细胞形态血小板形态第34页/共61页2023/4/2035二、白细胞形态检查

(morphologyofleukocyte)73

（一）外周血正常白细胞形态

（二）外周血异常白细胞形态

第35页/共61页2023/4/20361．中性粒细胞的毒性变化:

P256

【定义】

可单独出现，亦可同时出现。

第36页/共61页2023/4/2037（1）大小不均(anisocytosis)

（2）中毒颗粒（toxicgranulations）

（3）空泡(vacuoles)

（4）杜勒体（Döhlebodies）

（5）核变性(degenerationofnucleus)

第37页/共61页2023/4/20382．其他异常白细胞：

（1）巨多核中性粒细胞

超过5叶，巨幼贫

（2）棒状小体（auerbodies）

急性白血病（粒、单）

第38页/共61页2023/4/2039

3．中性粒细胞的核象变化（nuclearshift）

P74

正常情况下，外周血中的中性粒细胞以分叶核为主，且以2~3叶为主。

第39页/共61页2023/4/2040（1）核左移（shifttotheleft）

定义：p74

核左移常伴中毒颗粒等毒性变化。

最常见于急性化脓性感染第40页/共61页2023/4/2041再生性核左移：核左移伴WBC增高，

骨髓造血旺盛，抵抗力强

退行性核左移：核左移伴WBC不高或减低，

骨髓受到抑制，机体抵抗力差

第41页/共61页2023/4/2042核左移可分为：

轻度核左移：仅见杆状核粒细胞>6%。

中度核左移：杆状核粒细胞>10%并有少数晚幼

粒、中幼粒细胞。

重度核左移(类白血病反应)：杆状核粒细胞>25%，

出现更幼稚粒细胞，伴明显毒性变。第42页/共61页2023/4/2043（2）核右移（shifttotheright）：

定义：p74

常伴有WBC减少，造血功能衰退表现。

主要见于巨幼贫、恶性贫血。

一过性核右移

第43页/共61页2023/4/20443．淋巴细胞的形态异常

（1）异型淋巴细胞(abnormallymphocyte)：

定义：p75

Downey分型：

Ⅰ型(空泡型)：

Ⅱ型(不规则型)：

Ⅲ型(幼稚型)：

一般病毒感染异淋<5%，

传染性单核细胞增多症时异淋常>10%

第44页/共61页2023/4/2045第45页/共61页2023/4/2046（2）具有卫星核(satellitenucleus)的淋巴细胞：

淋巴细胞主核旁另有一游离小核，

见于放射性损伤、抗癌药物。

第46页/共61页2023/4/2047

类白血病反应(leukermoidreaction):

机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。

感染、恶性肿瘤最多见。

注意与白血病区别。

外周血中WBC↑↑,并有幼稚细胞出现。当病因去除后,类白血病反应也逐渐消失。第47页/共61页2023/4/2048

根据WBC、中性粒细胞核象变化、毒性变判断病人感染的严重性、抵抗力及预后：

WBC毒性病变核象感染程度病人抵抗力预后判断

轻左移或N轻强好

明显明显左移重好尚可

明显明显左移严重差差

明显右移严重很差很差第48页/共61页2023/4/2049

第三节红细胞沉降率测定（erythrocytesedimentationrate，ESR）

P80第49页/共61页2023/4/2050

【定义】

指红细胞在一定条件下沉降速度，简称血沉。

第50页/共61页2023/4/2051

影响血沉快慢的因素

（1）血浆因素：

血沉增快:纤维蛋白原（+）、球蛋白（+）、

胆固醇、甘油三酯

血沉减慢:清蛋白（-）、糖蛋白及卵磷脂

第51页/共61页2023/4/2052（2）红细胞因素

①红细胞的数量

②红细胞的形态

第52页/共61页2023/4/2053【参考值】

成年男性：0~15mm/h

成年女性：0~20mm/h

第53页/共61页2023/4/2054【临床意义】

缺乏特异性

1．生理性血沉增快