病证痹论的学习课件

病证痹论的学习课件第1页/共57页《内经》论“痹”的含义分为两个方面：一指病机。凡因邪气导致的闭阻、壅滞、不通的病机所致之病，皆命名为“痹”，通“闭”。如本篇中的五脏痹、食痹、喉痹、胸痹等。二指证候特点。具有皮肉筋脉骨节疼痛、麻木、重着、酸楚、屈伸不利、拘急、变形等症状特点的证侯，皆言“痹”。如本篇中的五体痹、行痹、痛痹、腰痹、颈痹、产后痹等。第2页/共56页第2页/共57页《内经》“痹”证的分类以病因命名：如风寒湿痹。以证侯特点命名：如痛痹、周痹、久痹、痿痹等。以发病部位命名：如皮痹、骨痹、血痹、足痹、腰痹等。以十二经筋分布区域并结合受病时间命名：孟春痹、仲春痹、季春痹等十二种筋痹。第3页/共56页第3页/共57页后世与“痹”有关的病名共190多种，主要有：历节（行痹）血痹（心痹）、气痹（肺痹）白虎风（痛痹）鹤膝风（以膝关节肿大、疼痛、屈伸不利为特征）痛风（痛痹）第4页/共56页第4页/共57页今天所说的“痹证”指风湿病一类疾病，涵盖的西医病种包括：

风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、颈椎病、骨关节病、腰椎间盘突出症、骨质疏松症、坐骨神经痛、系统性红斑狼疮、雷诺氏综合症、皮肌炎、干燥综合症、混合性结缔组织病、风湿热、骨坏死、梨状肌综合症、银屑病性关节炎等。第5页/共56页第5页/共57页第一段.（原文1、2、3自然段）

内容：论述了肢体痹的病因病机、分类与传变。（一）痹证的病因病机外因：风寒湿三气杂至外内合邪内因：平素体虚，营卫失调外邪痹阻经络，营卫气血不通痹第6页/共56页第6页/共57页（二）痹证的分类1.三痹的病因病机与临床表现特点风善行数变三气经络筋脉骨寒凝滞收引杂至节痹阻，营痹湿重浊凝滞卫气血凝涩风气胜：行痹——肢节酸痛，游走不定寒气胜：痛痹——痛剧不移湿气胜：着痹——重着固定，麻木不仁第7页/共56页第7页/共57页2.三痹的辨治要点（1）行痹症状特征：肢体、肌肉、关节疼痛、酸楚，游走不定，关节屈伸不利。初期以上肢及肩背部较明显。病机：卫阳不固，腠理空虚，或精血亏乏，风邪入侵，流注经络关节，气血运行不畅所致。第8页/共56页第8页/共57页病位：肢体、经络、关节（尤以上部多见）治则：祛风通络（并据虚实寒热的不同灵活化裁）第9页/共56页第9页/共57页（2）痛痹症状特点：多以肢体、关节（大关节尤著）疼痛、酸楚、麻木、活动不利为主症，或腰背、肌肉、关节冷痛、痛如刀割，固定不移，得温痛减，逢寒（夜间、冬季）加重，局部皮色不变。舌淡苔薄白，脉弦紧。第10页/共56页第10页/共57页病机：正虚于内，外感寒邪，痹阻于经络、肌肉、关节，气血运行不畅所致。病位：肌肉、筋骨、关节、经络治则：温经散寒（并据虚实寒热的不同灵活化裁）第11页/共56页第11页/共57页（3）着痹症状特点：肢体关节酸痛、沉重、肿胀、麻木，初起时可见全身肌肉酸痛，头身困重，渐至关节痛、酸、胀，以下肢关节为主，或肢体麻木不仁，皮色不变，关节沉重，阴雨天加重，晴天干燥症减。伴全身困重、胸闷、纳呆、苔腻，脉濡涩。起病缓，病程长，久治不愈可转为肉痿。第12页/共56页第12页/共57页病机：正虚于内，外感湿邪，痹阻肌肉、经络，气血运行不畅所致。病位：主要在肌肉，以下肢多见。治则：初起多实——祛邪燥湿

病久正虚——温阳化燥第13页/共56页第13页/共57页三痹的治疗选方风偏胜防风汤(风寒型)桂枝汤合玉屏风散(营卫不和型)三痹汤/独活寄生汤(肝肾亏虚型)中成药疏风定痛丸抗风湿药酒、蕲蛇酒舒筋活络丸豨桐丸第14页/共56页第14页/共57页寒偏胜乌头汤、乌附麻辛桂姜汤、附子汤蠲痹汤（挟风湿型）身痛逐瘀汤（挟瘀型）独活寄生汤（挟虚型）中成药大小活络丹（丸）、武力拔寒散滋补大力丸代温灸膏、雷公藤风湿药酒第15页/共56页第15页/共57页湿偏胜羌活胜湿汤（风寒型）升阳益胃汤（脾虚湿阻型）宣痹汤（挟热型）中成药祛风止痛片壮骨关节丸当归拈痛丸史国公药酒、海桐酒第16页/共56页第16页/共57页药酒配方：海桐酒：（湿痹）牛膝、海桐皮、五加皮、独活、防风、杜仲、枳壳各15克，生地20克，白术、薏仁10克，浸酒1000毫升，每日3次，每次15毫升。蕲蛇酒：（行痹）蕲蛇、羌活、红花、防风、天麻、秦艽、五加皮、当归、白酒风寒痹药酒：青风藤、海风藤、穿山甲、追地风、五加皮各30克，白酒500毫升，装罐蒸1小时，去药留酒。第17页/共56页第17页/共57页三痹外治法：熏蒸法海桐皮、桂枝、海风藤、路路通、宽筋藤：用于行痹花椒、透骨草、艾叶：用于痛痹敷帖法（附子、干姜、吴萸等分研粉调蜜敷涌泉：用于痛痹）针灸、推拿按摩法火罐法电磁波治疗法第18页/共56页第18页/共57页2.五体痹的病因病机与临床表现（1）五体痹含义：根据发病季节与邪客部位不同而分为骨、筋、脉、肌、皮痹，叫五体痹。五体痹与三痹的关系：三痹——重在辨证五体痹——重在辨痹的部位第19页/共56页第19页/共57页（2）五体痹辨证要点1）病因外因：外感六淫感邪诱因：饮酒当风、水湿浸渍、露宿乘凉、淋雨远行、嗜食辛辣厚味，以及术后、产后、外伤等原因。内因：体质因素、肝肾亏损、气血不足第20页/共56页第20页/共57页表1.五体痹病因

骨痹筋痹脉痹外因外感六淫内因饮食不节情志不畅情志不畅，术肝肾不足外伤筋脉后、产后长期肝肾不足卧床，精血、气血不足第21页/共56页第21页/共57页续上表

肌痹皮痹外因外感六淫内因脾胃虚弱气血不足饮食失调肝肾亏虚内生痰瘀第22页/共56页第22页/共57页2）五体痹总病机气血不足，五体失养（虚）邪阻五体，气血不通（实）第23页/共56页第23页/共57页3）五体痹症状特点与治疗要点【骨痹】病位：关节、筋腱病理特点：骨节腐蚀，筋腱挛缩主症：腰背或四肢大小关节固定性剧烈疼痛，关节屈曲难伸，或有肿胀、僵直、畸形，活动困难，步履维艰。治疗方药：薏苡仁汤、大补元煎合身痛逐瘀汤、益肾蠲痹丸、羌活胜湿汤。第24页/共56页第24页/共57页【筋痹】病位：筋脉病理特点：筋脉痹阻，筋膜失养主症：筋急拘挛，抽掣疼痛，关节屈伸不利；或肢体、脊背沿经络循行方向出现疼痛、拘急等症状。多发于春季，中老年多见。治疗方药：独活散、宣痹汤、桃红四物汤、大活络丸、豨桐丸。第25页/共56页第25页/共57页【脉痹】病位：血脉（四肢血脉多见，下肢尤著）病理特点：血脉瘀阻主症：自觉肢体疼痛、麻木、倦乏、发冷、发热或蚁行感，甚则头昏、视物模糊，肢体肿胀或萎缩，皮肤苍白/潮红/青紫，舌黯有瘀点或瘀斑，脉涩或微弱。治疗方药：当归四逆汤、乌头汤、三痹汤、茵陈赤小豆汤、血府逐瘀汤。第26页/共56页第26页/共57页【肌痹】病位：肌肉、皮肤病理特点：营卫不和，肌肤不荣主症：肌肉酸胀疼痛，继则肌肉筋脉挛急，活动不利，常与皮痹同时发作。重者可有肌无力、肢体萎软的表现。以中年妇女多见。治疗方药：当归拈痛汤、虎潜丸、清热地黄汤、二妙散、归脾丸。第27页/共56页第27页/共57页【皮痹】病位：皮肤（四肢、胸颈、面部皮损多见）病理特点：经络瘀阻，皮肤失养主症：初期皮肤水肿，皮紧，色淡或紫红，继而皮硬如革，色暗滞。皮痹在手则屈伸不利；在面则面无表情，张口困难，眼睑不合；在胸则状如披甲；晚期皮肤萎缩而薄，毛发脱落，肌肉消瘦。治疗方药：黄芪桂枝五物汤、独活寄生汤、阳和汤合小活络丹。第28页/共56页第28页/共57页（三）肢体痹的传变传变条件“病久而不去”

又“重感于风寒湿之气也”传变途径：“五脏皆有合”——通过五体内传与其相合的脏腑的腧穴传变。第29页/共56页第29页/共57页第二段.（从“凡痹之客五脏者”至“各随其过则病瘳也”）

内容：论述了五脏六腑痹的临床表现、发病机理、预后、针刺治法。第30页/共56页第30页/共57页（一）脏腑痹的发病机理1.内因：五脏痹：起居失常，劳倦过度→损伤五脏之气→五脏真气亏乏（即“阴气者，静则神藏，躁则消亡”）六腑痹：饮食不节→损伤肠胃→六腑失和（即“饮食自倍，肠胃乃伤”）第31页/共56页第31页/共57页阴气（五脏之气）者，静则神藏，躁则消亡：

静：思想清静，不妄作劳，生活有节，起居有常；

躁：思想无穷，逆于生乐，生活无节，起居失常。五脏藏精内守，神气宁藏，痹邪不得乘之，难于成痹；躁则精气耗散，神志消亡，痹邪得以乘之，终成痹证。第32页/共56页第32页/共57页2.外因：感受风寒湿气

第33页/共56页第33页/共57页脏腑痹病机：五脏真气亏乏风寒湿得以从五稽留六腑失和体俞穴乘虚而入脏腑脏腑气机痹阻气血运行不畅，闭塞不通脏腑痹第34页/共56页第34页/共57页（二）脏腑痹的临床表现及证治1.肺痹主症：皮肤麻木、蚁行感，甚则皮硬，皮痒，喘嗽气急，心胸烦闷，卧则喘促，甚至恶心呕吐。病理特点：外邪袭虚，肺气痹阻，宣降失司第35页/共56页第35页/共57页治法制方：宣肺散寒——五味子汤清热宣痹——泻白散合苇茎汤益气养阴——生脉散合补肺汤补肺活血——补阳还五汤滋补摄纳——参蛤散合七味都气丸第36页/共56页第36页/共57页

2.心痹主症：心悸、疲乏，头晕气短，甚则不能平卧，气喘，口干，颈部脉络明显，下肢或全身水肿，严重病例可见心下暴痛，惊恐烦闷，头痛发热，昏厥，不省人事，痰鸣或痰中带血。有的伴有脉痹的症状，脉涩/结/代/数/促等。病程长，中青年女性多见。病理特点：外邪袭虚，心脉痹阻，本虚标实（标为瘀血、痰、水）第37页/共56页第37页/共57页治法制方：温阳化气，行水利尿——苓桂术甘汤合真武汤(心肾)；实脾饮合五皮饮(脾肾)

气阴双补——生脉散合炙干草汤活血通络——血府逐瘀汤/补阳还五汤/桃红饮益气固脱——参附龙牡汤

第38页/共56页第38页/共57页3.肝痹主症：发于筋痹之后，然后见胸胁胀满、疼痛，卧则多惊，筋挛节痛，关节疼痛，屈伸不利，多饮，尿多，阴囊缩小。病理特点：外邪、内伤，外内合邪，经脉痹阻，筋合失荣。第39页/共56页第39页/共57页治法制方：通经活络、养肝柔筋为大法

清热利湿，通络宣痹——龙胆泻肝汤疏肝理气，行气解郁——逍遥散活血化痰，通络止痛——身痛/膈下逐瘀汤合二陈汤气血双补——肝痹散（人参、当归、川芎、酸枣仁、肉桂、羌活、云苓、代赭石、丹砂末）滋水清肝——滋水清肝饮温阳祛寒，舒筋活络——补肝汤第40页/共56页第40页/共57页4.肾痹主症：有骨痹病史，骨关节肿大、僵硬或畸形，骨关节疼痛，骨重难举，骨质空虚。腰膝酸软，脉沉。病理特征：肾虚邪实，骨失濡养第41页/共56页第41页/共57页治法制方：分清虚实，补肾壮骨，祛邪通络为大法。

清热利湿——宣痹汤（防己、杏仁、滑石、苡仁、连翘、栀子、蚕砂、赤小豆）温阳通络——附子独活汤（炮附子、独活、天麻、肉桂、当归、防风、川芎、丹参、萆薢、黄芪、细辛、山萸肉、白术、怀牛膝、炙甘草）滋阴补肾，壮骨通络——大造丸活血化痰通络——身痛逐瘀汤合二陈汤第42页/共56页第42页/共57页5.脾痹主症：肌痹日久，肌肉痛，或肿胀或萎缩，病肢活动艰难，纳差，腹胀，四肢懈堕，呕汁，发咳，舌淡（有齿痕），苔腻，脉濡。病理特点：脾虚为主，兼有邪实，肌肉不荣。常与痿证并见。第43页/共56页第43页/共57页治法制方：通养肌络为主

发表解肌通络——柴葛解肌汤合三仁汤或二妙散补脾健运——异功散温肾补脾——生肌养荣汤（熟地、何首乌、山药、阿胶、鹿角胶、肉桂、淡附片、巴戟天、党参、当归、鸡血藤、砂仁、陈皮、炙马钱子粉）消痰通络——桃红四物汤合二陈汤第44页/共56页第44页/共57页6.肠痹主症：腹胀，胸闷，肠鸣如雷，小便不通，或大便泄泻，不欲饮食。病理特点：饮食不节，外感邪气，使肠道受损，清浊不分，传化失常，气机不通。治法制方：化气行水为主温中健脾——理中汤行气导滞——枳实导滞丸/木香槟榔丸化气行水——五苓散第45页/共56页第45页/共57页7.胞痹（膀胱痹）主症：少腹压痛，小便不利（涩滞难出），两股按之发热，鼻出清涕。病理特点：外内合邪，膀胱气化不利。治法制方：化气行水、清热利湿为主——八正散加减。第46页/共56页第46页/共57页（三）痹证预后1.从病位深浅判断病势轻重邪留皮肤，不易深入——邪实正盛，正气抗邪有力，病轻；邪入脏腑——邪盛正衰，病重。第47页/共56页第47页/共57页2.从病邪性质判断病程长短风气胜风为阳邪，主外，病位浅留皮肤间，易已风性开泄，易于解散湿气胜湿性粘滞缠绵，病位深，留筋骨间，难已第48页/共56页第48页/共57页（四）痹证针刺疗法——