癫痫社会心理以及预后

癫痫社会心理以及预后第1页/共41页癫痫伴随的社会心理问题第2页/共41页心理评估癫痫患者产生社会心理问题的原因癫痫伴随的社会心理问题神经心理学评估第3页/共41页癫痫患者产生社会心理问题的原因患者对癫痫的隐瞒家庭成员对癫痫的恐惧公众对癫痫的误解第4页/共41页癫痫伴随的社会心理问题癫痫伴随的认知障碍发作对认知的影响异常放电对认知的影响AEDs对认知的影响癫痫与精神行为异常第5页/共41页神经心理学评估神经心理评估的目的神经心理学评估的方法社会心理问题干预措施第6页/共41页神经心理评估的目的确定癫痫病和抗癫痫药物对病人神经心理的影响：包括认知功能、人格改变，发作担忧。抗癫痫药物疗效的评价。外科手术前后心理评估：有助于手术疗效的判断。确定神经功能障碍的程度和语言优势半球。智商和记忆商评估。区分心因性发作与痫性发作，以及心因性发作合并痫性发作。判断病人的生活质量及影响因素。病人教育和职业指导。第7页/共41页神经心理学评估的方法观察法访谈法个案史心理测验法第8页/共41页社会心理问题干预措施癫痫相关知识的宣教药物治疗生活方式的调整心理治疗外科治疗第9页/共41页癫痫病人生活质量的概述生活质量生活质量的内容癫痫病人生活质量评定量表第10页/共41页生活质量健康相关生活质量：是指疾病个体的生活质量。癫痫病人的生活质量：指个体对疾病以及治疗对他们所带来的影响的认识，它反映了个体的实际情况与所渴望的生理和社会心理、独立水平和社会关系之间的差异。第11页/共41页生活质量的内容与癫痫及其治疗有关的症状和体征生理功能状态；日常生活能力；精神与心理状态；社会适应能力；职业能力；对健康的自我评价第12页/共41页癫痫病人生活质量评定量表适合任何人群的综合性量表（WHOQOL-100）用于癫痫与其他慢性疾病对比研究的通用量表 （SF-36）癫痫专用量表（ESI-55，QOLIE-89,31,10，APSI）用于评估成本/效益的实用量表第13页/共41页癫痫病人的生活质量下降的具体表现躯体方面：癫痫发作、头痛、头昏、心悸、气促、手颤、乏力等精神心理方面：负性情绪(抑郁、恐惧、不幸福感、孤独感等)、羞耻感、罪恶感、紧张、焦虑、自我评价低、不自信、认知功能障碍、记忆力下降、精神差、注意力不集中、对疗效不满意等社会方面：升学、就业、婚姻、社会交往困难、与家人/亲戚/朋友关系不融洽、社会经济收入偏低等。第14页/共41页影响癫痫病人生活质量的因素性别与年龄频率与病程手术治疗类型与程度药物副作用其他方面第15页/共41页癫痫病人的学习、就业建议儿童教育职业教育与高等教育职业选择第16页/共41页癫痫病人日常生活的健康指导癫痫病人日常生活的自我管理如何向周围人诉说自己的病情病人与医生之间沟通的重要性癫痫病人应如何面对自己的病情有条件的患者或家属应该记录发作的情况日常生活中应注意的问题在安全方面应该注意的问题运动或休闲活动时应注意的问题特殊群体癫痫患者日常生活注意事项第17页/共41页癫痫病人日常生活的自我管理疾病与护理知识增强自我意识增强自信心增强责任心第18页/共41页特殊群体癫痫患者日常生活注意事项青春期：各种诱发发作的危险因素明显增多，对治疗的依从性最差。老年人：智力、记忆力下降，治疗的依从性也比较差育龄女性：涉及到月经、避孕、生育以及抚养孩子等问题第19页/共41页癫痫病人的随访随访的目的随访方式随访时间随访内容第20页/共41页

癫痫患者的护理癫痫患者的初级护理癫痫患者的医院护理第21页/共41页癫痫患者的医院护理癫痫临床护理任务癫痫专业护理人员的任务第22页/共41页癫痫持续状态的护理保持呼吸道通畅；给氧；监护生命体征：呼吸、心脏功能、血压、血氧等；建立大静脉输液通路；对症处理，维持生命体征和内环境的稳定；安定为首选治疗药物(具体操作见第六章)；根据具体情况进行实验室检查，如全血细胞计数、尿常规、肝功能、血糖、血钙、凝血象、血气分析、AEDs血药浓度监测等。进行必要的脑电监测。第23页/共41页脑电监测的护理脑电监测电极放置的头皮护理发作时护理病人的心理护理了解和满足病人的心理需求第24页/共41页癫痫临床护理任务癫痫发作的护理脑电监测的护理癫痫患者的术前护理第25页/共41页癫痫患者的术前护理手术前要求病人禁食时，除非病人的吸收功能被损害，病人仍然应该服用AEDs药物剂量或服药次数的一些改变将是必要的第26页/共41页癫痫的预后第27页/共41页首次发作后复发的危险性复发的概率：医院病人（27％～58％）社区人群（67％～82％）复发的危险因素发作类型病因脑电图神经系统异常程度复发的时间：最常见于6个月内第28页/共41页治疗对预后的影响新诊断的癫痫单药和多药治疗对新诊断的癫痫预后的影响新诊断的癫痫病人的预后慢性癫痫停药和复发未经治疗的癫痫的自然病史第29页/共41页新诊断的癫痫通过规范化治疗，70%－80%的癫癎发作能够得到完全控制大部分病人发作缓解出现在治疗的最初2～5年，随着时间的推移，缓解的可能性逐渐降低对新诊断的癫痫在开始治疗的2年内能完全控制发作，则有可能预示着长期缓解。第30页/共41页单药和多药治疗对新诊断的癫痫预后的影响新诊断的癫痫人应用一种或两种抗癫痫药物治疗就可缓解

第一次抗癫痫治疗失败，有可能对以后的治疗反应也较差。新型抗癫痫药有效率和传统抗癫痫药相比无显著差别，但是耐受性更好，作用谱更广。第31页/共41页新诊断的癫痫人的预后预后良好：在经过一段时间的发作后，即使没有经过治疗也可获得长期缓解预后一般：持续应用抗癫痫药物可控制癫痫发作预后较差：尽管正规治疗仍持续有癫痫发作第32页/共41页慢性癫痫定义：发作持续存在（≥5年），约4/5的病人成为难治性癫痫危险因素：部分慢性癫痫病人可通过应用新型抗癫痫药物或外科手术干预，从而改善预后

具有明确病因隐源性癫痫部分性癫痫在治疗前具有多种发作类型有热性惊厥史及癫痫家族史合并有其他障碍发病早期频繁癫痫发作第33页/共41页停药和复发发作完全缓解2～4年后，可以考虑停药复发大部分发生在停药后1年之内，停药早期特别是3～6个月内复发率高停药后复发的危险因素在缓解前有长期癫痫发作史具有多种癫痫发作类型存在结构性脑损伤合并有异常神经系统体征或学习障碍过去有缓解复发史青少年肌阵挛癫痫第34页/共41页未经治疗的癫痫的自然病史约有1／3的癫痫人未经任何治疗可自发缓解第35页/共41页癫痫综合征的预后预后很好的癫痫综合征：20％～30％，属良性自限性疾病。预后较好的癫痫综合征：30％～40％，应用抗癫痫药物容易控制发作，抗癫痫药物可以成功撤停。预后不确切的癫痫综合征：10％～20％，具有长期癫痫发作的倾向，需要终身服用抗癫痫药。预后不好的癫痫综合征：20％，药物仅能减轻发作而不能抑制发作。第36页/共41页预后很好的癫痫综合征良性新生儿发作良性部分性发作婴儿良性肌阵挛癫痫一些有特殊原因促发的癫痫综合征第37页/共41页预后较好的癫痫综合征儿童失神癫痫觉醒时全身性强直阵挛性发作无神经病症的全身性强直阵挛发作一些与局灶部位相关的癫痫（隐源性或症状性）第38页/共41页预后不确切的癫痫综合征青少年肌阵挛癫痫大多数与局灶部位相关的癫