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文档简介
孕妇母乳喂养信心情况调查问卷您好,恭喜您即将成为一名伟大的母亲,祝您和您的孩子健康、快乐每一天。现在我们需要了解您的一些情况,以便住院期间能对您进行相应的母乳喂养相关指导,请您配合完成下面的问卷,非常感谢您。1、单选题:您的年龄【单选题】○小于20岁○20-25岁○26-30岁○31-35岁○大于35岁2、单选题:您的孕周:【单选题】○小于37周○37-41周○41-42周○大于42周3、单选题:您的文化程度:【单选题】○初中及以下○高中/中专○大专○本科以上4、单选题:您的经济状况:【单选题】○较差(2000以下)○一般(3000-5000)○选项15、单选题:您居住的环境:【单选题】○安静○一般○嘈杂6、单选题:每天睡眠时间:【单选题】○6小时○6-8小时○8小时以上7、单选题:食欲:【单选题】○差○一般○较好8、单选题:您是否打算请保姆或者月嫂来照顾宝宝:【单选题】○是○否○已经请好9、单选题:出院后一共有几个人来照顾您和宝宝:【单选题】○1人○2人及以上○本人10、单选题:孕前要孩子的心理准备【单选题】○有○无○有充分的准备11、单选题:是否做出母乳喂养计划:【单选题】○是○否12、单选题:您决定喂养方式时间:【单选题】○孕前○孕期○分娩后○尚未决定13、单选题:您打算进行母乳喂养的时间:【单选题】○没有打算○1月内○1-3月○3-6月○6-12月○1年以上14、单选题:是否曾认真看过母乳喂养过程:【单选题】○是○否15、单选题:孕晚期乳房按摩:【单选题】○做过○没有做过16、单选题:您准备的分娩方式:【单选题】○剖宫产○阴道分娩17、单选题:10、如果上题您选择的是阴道分娩,希望有人陪伴吗:【单选题】○没有○有一位家人陪伴○有一位导乐(有经验的经产妇陪伴)○几位家人陪伴○有家人和导乐陪伴18、单选题:是否有坚持母乳喂养3个月以上的亲朋:【单选题】○没有○1-2个○2个以上○很多个19、单选题:您是否接受过奶粉馈赠:【单选题】○没有○有20、单选题:您是否接受橡胶奶嘴或奶瓶馈赠:【单选题】○没有○有21、单选题:最近几天是否发生不开心的事:【单选题】○没有○有22、单选题:您想出院后多久回到工作岗位:【单选题】○3月○3-6月○6月以上23、单选题:您选择的喂养方式:【单选题】○完全人工喂养○混合喂养以人工喂养为主○混合喂养其中人工喂养与母乳喂养对半○混合喂养以母乳喂养为主○纯母乳喂养24、单选题:您对新生儿的性别介意吗?【单选题】○介意○不介意25、多选题:您的母乳喂养信息是从哪些渠道获得的【多选题】□书籍、杂志□电视、广播□丈夫□电脑网络□医务人員□亲戚26、多选题:下面哪些人给予您母乳喂养相关指导【多选题】□母親□婆婆□好朋友□公司同事□电视广告□医务人员27、多选题:您从以下哪些途径获得配方奶粉的相关信息【多选题】□亲戚朋友□传销人员□医务人员□电视网络□商场□报刊杂志28、单选题:您对您自己的母乳喂养有信心吗?【单选题】○有○没有○不知道29、单选题:家里人支持您进行母乳喂养吗?【单选题】○支持○不支持
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