癫痫持续状态

癫痫持续状态

（SE）传统定义：1次癫痫发作持续30min以上，或反复多次发作持续＞30min，且发作间期意识不恢复至发作前的基线状态。2001年ILAED定义：每次全身性强直-阵挛（GTC）发作持续5min以后，或2次以上发作，发作间期意识未能完全恢复。病因类型定义举例急性症状性SE由急性脑病、脑损伤或全身急性病因导致脑膜炎、脑炎、电解质紊乱、缺氧、外伤、中毒、卒中等远期症状性SE与既往脑损伤或静止性脑部病灶有关脑发育异常、既往脑损伤、围产期脑损伤、染色体病等进行性脑病SE与累及脑部的进展性疾病有关遗传代谢性脑病、神经变性病热性符合儿童热性惊厥诊断标准热性惊厥隐源性/特发性原因不明或遗传基因有关/病因评估新发SE（既往无癫痫发作病史）血电解质V-EEG头颅影像学如伴发热血常规、GSF如临床怀疑相关疾病血/尿毒物检测遗传代谢相关癫痫患者的SE

抗癫痫药血浓度血电解质

V-EEG

据情况复查头颅影像学如伴发热血常规、CSF惊厥性癫痫持续状态(CSE)，在所有癫痫持续状态发作类型中CSE最急、最重，表现为持续的肢体强直、阵挛或强直-阵挛，并伴有意识障碍。微小发作持续状态（SSE），是非惊厥性癫痫持续状态的一种类型，常发生在CSE发作后期，表现为不同程度意识障碍（或不伴）微小面肌、眼肌、肢体远端肌肉的节律性抽动。脑电图显示持续性痫性放电。难治性癫痫持续状态（RSE），当足够剂量一线抗SE药物仍无法终止惊厥发作和脑电图痫性放电时。超级难治性癫痫持续状态（super-RSE），当麻醉药物治疗SE超过24h（包括麻醉剂维持或减量过程）临床惊厥或脑电图痫性放电无法终止或复发。全面性惊厥性癫痫持续状态（GCSE）分为3阶段第一阶段：GTC发作＞5min，启动初始治疗第二阶段：GTC发作：20-30min，开始二线治疗第三阶段：GTC发作后＞40min，进行三线治疗第一阶GCSE的初始治疗

院前治疗无静脉通路首选苯二氮卓类

地西泮

0.3-0.5mg/kg直肠

咪达唑仑

0.2mg/kg肌注、鼻腔粘膜、口腔粘膜院内治疗静脉通路已建立

劳拉西泮

0.1mg/kg（最大5mg）iv＞1min

地西泮

0.2-0.3mg/kg（最大10mg）iv给药后观察5min，如仍有发作可重复一次第二阶段GCSE的治疗当苯二氮卓类药物初始治疗失败后，可选择其他AEDs治疗。

丙戊酸15-45mg/kg（＜6mg/（kg·min））静推后续1-2mg/（kg·h）静脉泵注

或苯巴比妥15-20mg/kg（50-100mg/min）泵注

或苯妥英钠18mg/kg（＜50mg/min）

或左乙拉西坦1000-3000mg静注。第三阶段治疗咪达唑仑0.2mg/kg负荷静注，后续0.05-0.4mg/(kg·h)泵入丙泊酚2mg/kg负荷静注，追加1-2mg/kg直至发作控制，后续1-10mg/(kg·h)泵入其他治疗：针对super-RSE氯胺酮麻醉、吸入性麻醉剂、电休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅磁刺激和生酮饮食等。终止GCSE后处理终止标准：临床发作停止、脑电图痫样放电消失和患者意识恢复。当初始治疗或第二阶段治疗终止发作后立即予同种或同类肌肉注射或口服药物过渡治疗。（苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸、奥卡西平、托吡酯、左乙拉西坦等）

注意口服药物替换需达到血药浓度（5-7半衰期）

当第三阶段治疗终止RSE后，建议持续脑电监测直至痫样放电停止24-48h，方可依据替换药物血药浓度逐渐减少静脉输注麻醉药物。积极防治并发症