幽门螺杆菌的治疗课件

幽门螺杆菌的治疗

2007.9Hp治疗共识胡伏莲王崇文吕农华谢勇成虹1共20页一线治疗方案2共20页桐城共识一线治疗方案中华医学会消化病学分会.对幽门螺杆菌若干问题的共识意见(2004,中国).中华医学杂志,2004,84:5223共20页方案1-6是桐城的治疗方案；只是疗程由原来的7天改为了7-14天，因为MaastrichtⅢ共识推荐14天疗法较7天疗法更有效（MalfertheinerP,etal.Gut.2007;

56:772）。其中的方案1和2也是MaastrichtⅢ推荐的治疗方案方案4-6为铋剂三联治疗，一项中国Hp感染治疗荟萃分析(1994-2004)表明铋剂三联治疗的Hp根除率为76.79-85.71%（83.31%）（FulianHu.AbstractoftheJapan-China-KoreajointconferenceonHelicobacterinfection,2007,P8-9）5共20页方案7是此次新增的MaastrichtⅢ推荐包含铋剂的四联疗法为一线治疗。并认为尽管克拉霉素和甲硝唑的耐药率逐渐升高，这种疗法仍有满意的根除率前述的荟萃分析也表明四联疗法的Hp根除率最高达90.10-92.72%，6共20页方案2：

MaastrichtⅢ认为在克拉霉素耐药率高于15％-20％，或甲硝唑耐药率达到40％的地区，不推荐使用我国2005年的一项多中心大规模的流行病学调查结果显示(胡伏莲，胃肠病学，2006；11：385)Hp对甲硝唑的耐药率为50％～100％（平均73.3%）Hp对克拉霉素的耐药率为0～40%（平均23.9%）Hp对阿莫西林的耐药率仍然较低（0～2.7％)此方案在我国是否还继续作为一线治疗方案？7共20页对桐城共识一线治疗方案调查的主要建议甲硝唑的耐药率在我国很高，建议是否可将其从一线方案中淘汰H2R拮抗剂作为PPI的替代用于一线治疗依据不足，建议删去14天疗程的根除率要高于7天，建议进入一线方案三联方案根除率下降，有必要明确是否首次治疗需要用加铋剂的四联方案建议将左氧氟沙星加入Hp根除方案8共20页桐城共识二线治疗方案中华医学会消化病学分会.对幽门螺杆菌若干问题的共识意见(2004,中国).中华医学杂志,2004,84:52210共20页二线治疗方案药物及剂量疗程推荐等级证据级别1PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+M(0.4g)+T(0.75g或1.00g)

每天2次×7-14dA52PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+F(0.1g)+T(0.75g或1.00g)每天2次×7-14dA53PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+F(0.1g)+A(1.00g)每天2次×7-14dA24PPI(标准剂量)+L(0.4g)+C(0.5g)每天2次×7-14dA25PPI(标准剂量)+L(0.4g)+A(1.0g)

每天2次×7-14dA211共20页补救治疗方案13共20页补救治疗方案药物及剂量疗程推荐等级证据级别1PPI(标准剂量)+R(0.15g)+A(1.0g)每天2次×7-14dA22PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+A(1.00g)+F(0.1g)RBC(标准剂量)+C(0.5g)+F(0.1g)每天2次×5d*每天2次×5d*B23PPI(标准剂量)+A(1.00g)PPI(标准剂量)+C(0.5g)+替硝唑(0.5g)每天2次×5d*每天2次×5d*B24PPI(标准剂量)+A(1.00g)+莫西沙星(0.4g,)每天2次×7d每天1次×7dB25PPI(标准剂量)+C(0.5g)+莫西沙星(0.4g,qd)每天2次×7d每天1次×7dB214共20页方案1是含利福布丁三联疗法近年国外的多项随机对照研究表明此方案对多次治疗根除失败的患者有较好的根除率（60%以上）

①GonzalezCarroP,etal.JGastroenterolHepatol.2007;22(1):60-3.②MiehlkeS,etal.AlimentPharmacolTher.2006;24(2):395-403.③BorodyTJ,etal.AlimentPharmacolTher.2006;23(4):481-8.MaastrichtIII也将利福霉素类列为三线治疗药物。但是利福布丁的使用会引起分枝杆菌的耐药，要慎用。15共20页方案4和5是含莫西沙星的三联治疗国外的一些随机对照研究表明这两个方案对Hp的根除率在75%~90%

①CheonJH,etal.Helicobacter.2006;11(1):46②DiCaroS,etal.AlimentPharmacolTher.2002;16(3):527该方案的费用昂贵，其的经济-效益需要进一步研究17共20页含阿奇霉素的三联治疗有多项随机对照研究表明此方案对Hp有较好的根除率（70~90%）

①IacopiniF,etal.DigLiverDis.2005;37:571.②FrotaLC,etal.ArqGastroenterol.2005;42:111③MousaviS,etal.WorldJGastroenterol.2006;12:4553.优点阿奇霉素只需每日服1次，患者依从性好是否列入本次共识意见？18共20页