球菌的课件资料

球菌的课件资料第1页/共108页葡萄球菌

链球菌

肺炎链球菌脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌G+G+G+G-

G-化脓性感染食物中毒烫伤综合征毒性休克综合征化脓性感染猩红热风湿病亚急性细菌性心内膜炎大叶性肺炎中耳炎流行性脑脊髓膜炎淋病

牛牛文库文档分享第2页/共108页

第一节葡萄球菌属

葡萄球菌属(Staphylococcus)是最常见的化脓性球菌，分布广、大多为腐物寄生菌及属于正常菌群的表皮葡萄球菌，致病的主要是金黄色葡萄球菌。

牛牛文库文档分享第3页/共108页

一、金黄色葡萄球菌

（一）生物学性状

1．形态：约0.8μm，葡萄串状排列的G+球菌。（阴性、L型）

coccus

牛牛文库文档分享第4页/共108页

金葡菌伤口感染的脓液直接涂片coccus

牛牛文库文档分享第5页/共108页coccus

牛牛文库文档分享第6页/共108页

2.培养：营养要求不高，直径约2mm，圆形隆起、光滑、有脂溶性色素菌落；

血平板上形成透明溶血环。coccus

牛牛文库文档分享第7页/共108页

金葡菌在血平板上的菌落特征coccus

牛牛文库文档分享第8页/共108页

金葡菌在血平板上的菌落特征coccus

牛牛文库文档分享第9页/共108页

腐生葡萄球菌在血平板上的菌落特征（白色或柠檬色，不溶血）coccus

牛牛文库文档分享第10页/共108页

白色葡萄球菌（色素）coccus

牛牛文库文档分享第11页/共108页

3．生化反应

致病性菌株分解甘露醇，产酸；触酶阳性（链阴性）。coccus

牛牛文库文档分享第12页/共108页

4．重要的抗原结构

（1）葡萄球菌A蛋白(SPA)

菌体表面蛋白，与人IgG1、IgG2、IgG4的Fc段非特异结合，而Fab仍能与特异抗原结合。利用此原理建立了协同凝集试验，广泛用于微生物抗原检测。在体内这种SPA与IgG复合物还有抗吞噬(封闭了IgG的Fc段）及促细胞分裂等活性。coccus

牛牛文库文档分享第13页/共108页coccus

牛牛文库文档分享第14页/共108页

协同凝集试验--临床上将特异性抗体结合在富含SPA的金葡菌表面作为诊断试剂，用于流脑、菌痢等的诊断。coccus

牛牛文库文档分享第15页/共108页

（2）荚膜（capsule)多糖层

促进细菌对细胞及医用导管、生物瓣膜等的粘附，形成生物膜(biofilm),是引起医院感染的重要因素。coccus

牛牛文库文档分享第16页/共108页coccus

牛牛文库文档分享第17页/共108页

5．分类

按色素、生化反应等表型分金葡菌、表皮和腐生葡萄球菌三种；

coccus

牛牛文库文档分享第18页/共108页

金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌血浆凝固酶+——溶血素+——耐热核酸酶+——SPA+——分解甘露醇+——致病力强弱无

牛牛文库文档分享第19页/共108页

有无凝固酶分两类：凝固酶阳性的葡萄球菌可被相应噬菌体裂解，又分4群23型。在流行病学调查方面等有重要意义。coccus

牛牛文库文档分享第20页/共108页

6．抵抗力强

耐热、耐干燥、耐盐；龙胆紫、多种抗生素敏感，但易产生耐药性，尤其是耐MRSA，已成为医院感染最常见的致病菌。coccus

牛牛文库文档分享第21页/共108页

（二）致病性与免疫性

1．致病物质（1）凝固酶（coagulase)：能使人或兔血浆发生凝固，是致病性的重要标志。

①游离凝固酶（被血浆中凝血酶反应因子激活，形成凝血酶），试管法检测（血浆凝固）。

coccus

牛牛文库文档分享第22页/共108页②结合凝固酶（纤维蛋白原受体），玻片法检测（细菌凝聚）。

coccus

牛牛文库文档分享第23页/共108页

两种凝固酶呈相平行关系。

保护细菌，抵抗吞噬和杀菌物质的作用；感染局限化和血栓形成。coccus

牛牛文库文档分享第24页/共108页

其他酶类

①纤维蛋白溶酶②耐热核酸酶：临床上作为测定有无致病性的重要指标。③透明质酸酶④脂酶coccus

牛牛文库文档分享第25页/共108页（2）葡萄球菌溶素（staphylolysin)有α、β、γ、δ四种。破坏细胞膜的完整性。coccus

牛牛文库文档分享第26页/共108页

（3）杀白细胞素(leukocidin)

破坏中性粒细胞和巨噬细胞，最终导致细胞死亡。死亡的细胞形成脓栓，加重坏死。Coccus

牛牛文库文档分享第27页/共108页

（4）肠毒素(enterotoxin)

有多个血清型，是一组热稳定的蛋白质。抵抗蛋白酶的水解作用。

食入后引起以呕吐为主的食物中毒。

是一种超抗原。

也与生物武器有关，气雾剂的方式，吸入后使各器官功能受损，持续2周左右，足以使队伍丧失战斗能力。

Coccus

牛牛文库文档分享第28页/共108页

（5）表皮剥脱毒素（exfoliatin)

金葡菌质粒编码的蛋白质，两个生物型。有丝氨酸蛋白酶功能，使皮肤发生弥漫性红斑和水疱、表皮脱落（烫伤样综合征）。

Coccus

牛牛文库文档分享第29页/共108页

（6）毒性休克综合征毒素-1

（toxicshocksyndrometoxin-1,TSST-1）：是一种外毒素，是毒性休克综合征（发生多器官功能紊乱）的主要物质（占75%)。

Coccus

牛牛文库文档分享第30页/共108页

2．所致疾病

（1）侵袭性疾病：导致多部位化脓感染。①局部感染：疖、痈、毛囊炎、麦粒肿、伤口化脓等；②各种器官感染：气管炎、脓胸、心包炎；③全身感染：败血症、脓毒血症。Coccus

牛牛文库文档分享第31页/共108页coccus

牛牛文库文档分享第32页/共108页coccus

牛牛文库文档分享第33页/共108页coccus

牛牛文库文档分享第34页/共108页

（2）毒素性疾病

由外毒素引起①食物中毒：产毒株污染食物，繁殖产毒，食后1～6h发生急性胃肠炎，1～2d可恢复。

Coccus

牛牛文库文档分享第35页/共108页②烫伤样皮肤综合征：由产生表皮剥脱毒素菌株引起的感染。③毒性休克综合征：主要由TSST-1引起，高热，低血压，皮疹、严重时出现休克。Coccus

牛牛文库文档分享第36页/共108页

（三）免疫性

天然免疫力起重要作用。感染后建立的特异性免疫力不强，不足以预防再次感染。

Coccus

牛牛文库文档分享第37页/共108页（四）微生物检查法标本脓汁、血液分离培养

凝固酶甘露醇直接涂片镜检革兰阳性葡萄串状排列生长现象

脂溶性色素生化反应溶血现象耐热核酸酶coccus

牛牛文库文档分享第38页/共108页2．分离培养与鉴定标本接种血平板（血标本需先经增菌），37℃24h培养，观察菌落特征。致病性鉴定：金黄色色素（+）透明溶血环（+）凝固酶（+）耐热核酸酶（+）甘露醇分解（+）

Coccus

牛牛文库文档分享第39页/共108页Coccus3.药敏试验必须做。

牛牛文库文档分享第40页/共108页4、肠毒素检测

标本：呕吐物，粪便、剩余食物等。方法：

①ELISA方法：检测抗原，敏感、快速。②分子生物学技术：核糖体分型、PCR

分析细菌质粒和产毒菌株DNA。coccus

牛牛文库文档分享第41页/共108页（五）防治原则1、一般性预防2、治疗--抗生素

（必须做药敏）3、自身疫苗疗法Coccus

牛牛文库文档分享第42页/共108页防治原则防

注意消毒隔离

防止医源性感染

防止耐药性产生治

抗菌素药敏试验耐药性转移Coccus

牛牛文库文档分享第43页/共108页

二、凝固酶阴性葡萄球菌（coagulase-negativestaphylococci,CNS）

过去认为只有金葡菌才具有致病性，而CNS是人类无害的共栖菌，但近年来临床和实验室检测结果证实。CNS已成为hospitalinfection常见病原菌。而且耐药菌株比金葡菌更多见。种类：表皮、腐生、溶血等十余种。

Coccus

牛牛文库文档分享第44页/共108页

致病性

条件致病：以表皮葡萄球菌常见，抵抗力低下或进入非正常寄居部位时，引起感染，常见有：

1、泌尿系感染—青年女性急性膀胱炎主要病菌。

Coccus

牛牛文库文档分享第45页/共108页2、细菌性心内膜炎—安装人工心脏瓣膜者。

Coccus

牛牛文库文档分享第46页/共108页3.败血症—特别是新生儿。仅次于大肠埃希菌和金葡菌。Coccus

牛牛文库文档分享第47页/共108页

4、术后及植入医用器械引起的感染股骨头、心脏起搏器安装所致的感染多数是由CNS引起。已成为主要医学问题。

CNS产生的粘质物，牢固附着于植入性医用器械，并保护细菌免受抗生素和免疫因素的作用。

Coccus

牛牛文库文档分享第48页/共108页

据美国CDC统计，CNS在各类感染中比例（10.02%）仅次于大肠埃希菌(19.2%),居第二位。

致病机制---①细胞壁外的粘质物

②溶血素③粘附定植

Coccus

牛牛文库文档分享第49页/共108页

微生物学检查

表皮和腐生葡萄球菌是最常见的两种CNS，它们与金葡菌的鉴别及它们两者的鉴别应从色素、凝固酶产生、甘露醇发酵等方面。Coccus

牛牛文库文档分享第50页/共108页

第二节链球菌属（Streptococcus)

广泛分布于自然界、人及动物粪便和健康人鼻咽部，少数致病（对人致病的主要是A群链球菌和肺炎链球菌）。

牛牛文库文档分享第51页/共108页

链球菌分类（常用以下三种方法）

1、按溶血现象分：①甲型溶血性链球菌，草绿溶血环、条件致病。

②乙型溶血性链球菌，透明溶血环，致病性强。引起人和动物多种疾病。③丙型链球菌，（-），（-）。

牛牛文库文档分享第52页/共108页-溶血-溶血不溶血甲型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌丙型链球菌

牛牛文库文档分享第53页/共108页

牛牛文库文档分享第54页/共108页

2、按抗原结构分类①按细胞壁中多糖抗原不同分成A、B、C、

……20个群。②表面蛋白抗原（M）分型：A群100个型

B群4型

C群13型

牛牛文库文档分享第55页/共108页

抗原分类分20个群，（A群）(溶血性链球菌或化脓性链球菌）根据蛋白抗原（M）进一步分型

荚膜细胞壁蛋白质多糖肽聚糖细胞膜细胞质

牛牛文库文档分享第56页/共108页

3.按生化反应分类

如：根据对氧的需要分三类，其中的厌氧菌一般为口腔、消化道、泌尿生殖道部位的正常菌群。特定条件下才致病。

牛牛文库文档分享第57页/共108页

一、A群链球菌(groupAstreptococcus)

是链球菌中致病力最强的细菌。

占链球菌感染的90%。

牛牛文库文档分享第58页/共108页

（一）生物学性状

1.形态染色

为链状排列的球形或卵圆形，G+，幼龄菌有荚膜。

牛牛文库文档分享第59页/共108页

牛牛文库文档分享第60页/共108页

肉汤培养基中的镜下形态

（革兰染色）

牛牛文库文档分享第61页/共108页

2.培养特征营养要求较高，菌落小（0.5～0.75mm），灰白、光滑型，有宽而透明溶血环。

牛牛文库文档分享第62页/共108页

3.生化反应不分解菊糖、不被胆汁溶解特性用于鉴别甲链和肺炎链球菌。

牛牛文库文档分享第63页/共108页

肺炎链球菌胆汁溶解试验阳性（澄清、透明）链球菌胆汁溶解试验阴性（混浊）

牛牛文库文档分享第64页/共108页4.抗原构造复杂荚膜蛋白质多糖肽聚糖细胞膜细胞质菌毛样结构细胞壁多糖：（C抗原）蛋白质：（M、T、R、S抗原）

牛牛文库文档分享第65页/共108页

（二）致病性

1、致病物质

（1）胞壁成分

1）粘附素：①LTA与M蛋白共同组成菌毛样结构，粘附组织细胞；②F蛋白能与上皮细胞表面纤维粘连蛋白结合。利于定植和繁殖。

牛牛文库文档分享第66页/共108页

2）M蛋白：主要毒力因子，抗吞噬作用、与某些超敏反

应疾病发生有关。

3）肽聚糖：具有致热、溶解血小板等作用。

牛牛文库文档分享第67页/共108页

（2）外毒素类

1）致热外毒素（pyrogenicexotoxin),

又称红疹毒素或猩红热毒素。①有A、B、C三个血清型②抗原性强③可直接作用于下丘脑引起发热反应④有超抗原作用

牛牛文库文档分享第68页/共108页2）链球菌溶素（streptolysin)

溶解红细胞，破坏白细胞和血小板。

SLO：①对O2敏感,SH-SS-失活；②对中性粒细胞、心肌有毒性；③抗原性强

牛牛文库文档分享第69页/共108页SLS：①对O2稳定（菌落周围溶血环）②无抗原性③对白细胞(损伤溶酶体）和多种组织细胞有破坏作用。

牛牛文库文档分享第70页/共108页

（3）侵袭性酶类：均为扩散因子

①透明质酸酶②链激酶（streptokinase;SK）：亦称溶纤维蛋白酶，溶解血块或阻止血浆凝固，有利于病菌扩散。（r-sk治疗急性心梗）

牛牛文库文档分享第71页/共108页③链道酶（streptodornase;SD）

亦称DNA酶，降解脓液中高粘性的DNA，脓液稀化，病菌扩散。（SK、SD酶制剂可提高抗菌药物疗效）

牛牛文库文档分享第72页/共108页

2．所致疾病

A群可经多途径感染，致三类疾病：

①化脓性感染：淋巴管炎,淋巴结炎，蜂窝织炎、坏死性筋膜炎（广泛性肌肉和脂肪坏死）、产褥热、扁桃体炎，咽峡炎，鼻窦炎等。

牛牛文库文档分享第73页/共108页下肢蜂窝织炎

牛牛文库文档分享第74页/共108页

自80年代以来，欧美及亚洲一些国家相继报道由A群链球菌变异株感染引起的重症猩红热、急性风湿热、菌血症、肌炎、坏死性筋膜炎（NF）等病例明显增加，尤其是由于A群链球菌变异株能迅速破坏组织，引起NF和肌炎而被称为“食肉菌”。其中一部分病人往往伴有中毒性休克症状，被称为链球菌中毒性休克综合征（STSS）,本病病情严重，病死率很高。

牛牛文库文档分享第75页/共108页

A群链球菌变异株引起的坏死性筋膜炎和肌炎

牛牛文库文档分享第76页/共108页

②中毒性疾病：猩红热（发热、咽峡炎、全身弥漫性皮疹）、链球菌毒素休克综合征。

③超敏反应性疾病急性肾小球肾炎（M12、M4、M2、M49型）；风湿热（M18、M3、M5）。

牛牛文库文档分享第77页/共108页

（三）免疫性

A群感染后，不同型的M蛋白均可诱导产生免疫干扰素，可大大增强吞噬细胞活性。

猩红热病后可建立牢固的同型抗毒素免疫。由于A群型别多，故可反复感染。

牛牛文库文档分享第78页/共108页

（四）微生物学检查法

1.标本：脓汁、鼻咽拭子、血液等。

2．直接涂片镜检：根据菌体特征作初步诊断。

3．分离培养与鉴定注意观察菌落特征透明溶血应与金葡菌鉴别：触酶试验（-）；草绿色溶血应与肺炎链球菌鉴别：胆汁溶菌试验（-）

牛牛文库文档分享第79页/共108页

肺炎链球菌胆汁溶解试验阳性（澄清、透明）链球菌胆汁溶解试验阴性（混浊）

牛牛文库文档分享第80页/共108页4.氨基肽酶检测（PYR试验）

A群（化脓性链球菌）阳性

咽峡炎链球菌阴性

牛牛文库文档分享第81页/共108页5.ASO（抗O）试验

测患者血清中抗O抗体

250单位左右：辅助诊断风湿热。＞400单位：活动性风湿热。

牛牛文库文档分享第82页/共108页

（五）防治原则一般预防

1、对急性咽峡炎和扁桃腺炎患者，应彻底治疗，以防止肾小球肾炎、亚急性细菌性心内膜炎等的发生。

2、建立无菌观念，进行无菌操作等。治疗：青霉素G作为首选药物。

牛牛文库文档分享第83页/共108页

肺炎链球菌电镜图

二、肺炎链球菌

牛牛文库文档分享第84页/共108页

肺炎链球菌

牛牛文库文档分享第85页/共108页

三、其他

1、B链

2、D链

3、甲型链球菌（草绿色链球菌），对人致病的主要有：

①变异链球菌--与龋齿的发生关系密切。②可引起亚急性细菌性心内膜炎

牛牛文库文档分享第86页/共108页脑膜炎奈瑟菌Nmeningitidis

是流行性脑脊髓膜炎(流脑）的病原体。

牛牛文库文档分享第87页/共108页

（一）生物学性状

1、形态与染色肾形、成双排列、凹面相对、G-。新分离出的菌株有荚膜和菌毛。

2、培养：专性需氧要求高，巧克力色培养基透明、露滴状菌落，不溶血有自溶现象

牛牛文库文档分享第88页/共108页脑膜炎奈瑟菌电镜图

牛牛文库文档分享第89页/共108页

3、抵抗力很弱

体外难存活,室温3h死亡怕冷怕干燥 送检标本保温、保湿、迅速、易自溶

牛牛文库文档分享第90页/共108页

（二）致病性与免疫性

1、致病物质菌毛(粘附)

荚膜多糖(抗吞噬)

内毒素（endotoxin）

牛牛文库文档分享第91页/共108页荚膜多糖的性质抗吞噬是抗原，引起体液免疫在脑膜炎病人的脊髓液中可检测作为抗原制作成疫苗

牛牛文库文档分享第92页/共108页

2、所致疾病

传播方式—飞沫airbornedroplets