流行性感冒2018的学习教案

流行性感冒2018的学习教案第1页/共29页CONTENTS目录流感的相关背景01流感的临床特点02抗流感病毒药物治疗03第2页/共29页CONTENTS目录流感的相关背景01流感的临床特点02抗流感病毒药物治疗03第3页/共29页据1月7日《全国新闻联播》报道，国家卫计委发布的信息称，近期我国南北方均已进入流感冬季流行病高发期，门诊、急诊流感病例高于过去3年同期水平，流感病毒检测阳性率已达往年高峰水平，仍在呈上升趋势。乙型流感、甲型H3N2、H1N1流感共同流行第4页/共29页电镜下的流感病毒第5页/共29页神经氨酸酶(neuraminidase，NA)血凝素(hemagglutinin，HA)RNAM2

蛋白流感病毒结构正粘病毒科RNA病毒第6页/共29页TypeA

潜在严重性甲型

多次引起世界性人流感大流行

变异快，宿主广，可感染人和动物TypeB

致病性低乙型

偶尔局部暴发

较为稳定，感染人和海豹。TypeC

轻微的症状或无症状丙型

散发病例出现，感染人和猪流感病毒分型根据核蛋白（NP)和基质蛋白（MP)分型：第7页/共29页流感病毒很容易被紫外线和加热灭活，56℃30分钟，100℃1分钟即可灭活；在pH值＜5或＞9，病毒感染性很快被破坏；它是包膜病毒，对所有影响膜的试剂都敏感，甲醛、乙醛、乙醇和常用消毒剂敏感。理化性质第8页/共29页传染源：流感患者和隐性感染者；传播途径：空气飞沫、直接或间接接触；人群易感性：人群普遍易感，青少年发病率较高；重症病例高危人群：1.妊娠期妇女；2.慢性病患者；3.肥胖者，BMI＞30；4.年龄＜5岁的儿童；5.年龄≥65岁的老年人。流行病学第9页/共29页CONTENTS目录流感的相关背景01流感的临床特点02抗流感病毒药物治疗03第10页/共29页流感or感冒普通感冒，也称上呼吸道感染，是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称,70%～80%由病毒引起，另有20%～30%由细菌引起。流行性感冒，简称流感，是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病,潜伏期短，传染性强,临床表现特点：急起高热、全身症状重而呼吸道症状相对较轻。第11页/共29页流感普通感冒病原体流感病毒鼻病毒、冠状病毒流感病原学检测阳性阴性传染性强弱发病的季节性有明显季节性(我国北方为11月至次年3月多发)季节性不明显发热程度多高热（39-40°C），可伴寒颤不发热或轻、中度热,无寒颤发热持续时间3-5天1-2天全身症状重。头痛、全身肌肉酸痛、乏力轻或无病程5-10天5-7天并发症可合并中耳炎、肺炎、心肌炎、脑膜炎或脑炎少见第12页/共29页单纯型流感：最常见。突然起病，高热，体温可达39-40℃，多伴头痛、肌肉酸痛等全身症状，常咽痛、干咳，有流涕。于发病3-4天后体温逐渐消退，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。中毒型流感：极少见。表现为高热、休克及弥漫性血管内凝血（DIC）等严重症状，病死率高。临床表现胃肠型流感：除发热外，以呕吐、腹泻为显著特点，儿童多于成人。2-3天即可恢复。第13页/共29页白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例增高。可出现低钾血症,少数CK、AST、ALT、肌酐等升高。实验室检查血常规血生化第14页/共29页病毒分离培养病毒核酸检测病毒抗原检测血清学诊断病原学检查金标准早期诊断快速诊断回顾诊断第15页/共29页疑似病例：流行病学特点+临床症状

----在流感流行地区，当患者出现发热，肌痛和咳嗽等症状很可能是流感，准确率可达85%确诊病例：疑似病例+实验室依据

流感的诊断第16页/共29页CONTENTS目录流感的相关背景01流感的临床特点02抗流感病毒药物治疗03第17页/共29页神经氨酸酶抑制剂（对甲、乙型有效）M2离子通道阻止剂（仅对甲型有效）奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦金刚烷胺、金刚乙胺抗流感病毒药物治疗第18页/共29页神经氨酸酶抑制剂(NAI)通过抑制病毒包膜上的神经氨酸酶，阻断病毒颗粒从感染的宿主细胞表面脱落，从而阻止病毒在宿主细胞间的扩散。对甲、乙型流感均有抑制作用。奥司他韦、扎那米韦和帕拉米韦第19页/共29页口服剂型用于成人及大于1岁的儿童。成人使用剂量75mg，口服，2次/d，疗程5天。奥司他韦可能会导致恶心、呕吐，并增加头痛、肾脏和精神并发症风险。奥司他韦第20页/共29页M2离子通道阻滞剂通过阻断流感病毒M2蛋白的离子通道抑制病毒复制，这类药物仅用于治疗甲型流感，对乙型流感无效。金刚烷胺和金刚乙胺。几十年来，自然发生的耐药突变，金刚烷胺和金刚乙胺对流感病毒失去有效的抑制作用，几乎对其100%耐药，因此不建议用于甲型流感的防治。第21页/共29页1.合理使用对症治疗药物：与普通感冒不同，目前已有特异性抗流感病毒药物，流感患者只要早期应用抗病毒药物，大多不再需要对症治疗（解热镇痛、缓解鼻粘膜充血、抗过敏、止咳等药物）如果使用，应提高针对性，不一定都用复方制剂。儿童禁忌使用阿司匹林或含有阿司匹林药物以及水杨酸类其它制剂，此类药物与流感的肝脏和神经系统并发症相关，可致死。第22页/共29页2.婴幼儿流感患者的抗病毒治疗：流感患儿容易出现并发症，并发喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见。＜5岁（尤其＜2岁）儿童住院和入住ICU的风险更高。我国指南建议应尽早使用NAI进行抗病毒治疗，推荐磷酸奥司他韦用于＜1岁儿童，治疗剂量为3mg/kg，2次/d，扎那米韦用于＞7岁儿童，帕拉米韦静脉应用于各年龄段人群，可用于重症患儿及无法口服的儿童。第23页/共29页3.妊娠期女性流感患者的抗病毒治疗：妊娠期生理和免疫特点使得孕妇比非妊娠女性更易患重症流感，病死率明显增加，流产、早产、死胎发生率增加。我国指南建议在流感季节，孕妇出现流感样症状，排除其他原因后，应尽早开始抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。建议采用NAI抗流感病毒治疗，目前尚未发现对孕妇和胎儿有严重不良反应，治疗剂量与成人相同。第24页/共29页4.老年流感患者的抗病毒治疗：老年流感患者是发生流感并发症的高危人群。老年患者常患有呼吸系统、心血管系统等基础疾病，因此患者病情多较重且进展快，肺炎发生率高于青壮年。我国指南建议老年人确诊或疑似流感时应尽早开始抗病毒治疗。第25页/共29页5.重症流感患者的抗病毒治疗：指南指出，对于重症有并发症或疾病发生进展的患者、流感并发症高危患者、住院患者，在流感症状出现48h内启动抗病毒治疗获益最大，但在症状发生48h后进行抗病毒治疗仍可获益。推荐口服奥司他韦或静脉帕拉米韦治疗；吸入扎那米韦由于缺乏在重症流感患者中应用的数据而不被推荐。一些专家推荐免疫低下患者和重症住院患者可使用大剂量奥司他韦（成人肾功能正常者:150mg，2次/d）。第26页/共29页6.接种流感疫苗：接种流感疫苗是其他方法不可替代的最有效预防流感及其并发症的手段，疫苗需每年