2015年主管护师习题讲义内科nkhlx

消化系统疾病的护上消化道大量道和组成，包括食管、胃、肠、肝、胆和胰腺等。消化系统疾病在临很常见，可由、肿25cm，是连接咽和胃的通道。食管的功能是将食物和唾液等送入胃内。食管有三个胃是消化道中最膨大的部位，胃的主要功能是暂时食物以及通过胃蠕动和分泌胃液将食物进4～6肠，并能十二指肠内容物反流入胃。胃壁分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层四层。黏膜层含有丰6m，是消化道中最长的一段，由十二指肠、空肠和回肠组成。十二指肠起于幽门，下球部是消化性溃疡的好发部位；降部内后侧壁黏膜上有一状突起称为十二指肠，胆总管和胰3～8小时，消化的食物残渣则进入大肠。可结肠内容物反流入小肠。肝胆肝脏是最大的，具有多种功能解毒作用：肝脏是主要的解毒，由肠道吸收和体内代谢产生的一些物质经肝脏的脏，出肝后左右肝管汇合成肝总管，并与胆囊管汇合成胆总管，开口于十二指肠。胰腺是一个狭长的腺体，位于腹膜后壁，胰腺既是内分泌腺也是外分泌腺。胰腺内分泌功能主要A促进糖原分解和葡萄糖异生，使血糖升高；B二、消化系统疾病的症状评、常见于胃肠道疾病及肝、胆、胰腺疾病。急性胃炎可出现、，并伴有上腹部不适或疼痛；消化性溃疡并发幽门梗阻时常在餐后出现，物含有隔宿食伴有酸臭味；急性胰腺炎可出现伴上腹部疼痛。剧烈频繁可使胃液大量丢失，从而导致脱水、低钠、低钾、代谢性碱中毒，长期可导致营养不良。消化系统的、组织发生功能性或器质变均可引起腹痛。按起病急缓，腹痛分为急性腹痛和慢病变腹痛多呈持续性疼痛，进行性加剧，空腔脏器病变呈阵发痛。腹痛部位多与病变部位有关，急性急缓腹泻分为急性腹泻和慢性腹泻。评估腹泻要注意起病情况、大便次数、性状、量、气味，有无里溃疡性结肠炎表现为慢性腹泻，脓血便伴有腹痛及里急后重。同时要注意腹泻与饮食的关系，急性胃肠炎常有饮食病史，溃疡性结肠炎食入乳类蛋白可使腹泻加重。长期腹泻可导致脱水呕血及黑便屈氏韧带以上的消化的，血液经口腔呕出为呕血。血液经过肠道时，在肠道细菌作用下，血液中的铁变成硫化铁而呈黑色，即黑便。呕血与黑便是上消化道的特征性表现。呕血一般都伴有黑便，但黑便不一定伴呕血。上消化道的常见病因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、胃黏膜及胃癌。黄疸黄疸既是症状也是体征，是指血中胆红素浓度增高，导致巩膜、黏膜、皮肤及体液发生黄染的现象。肝炎、肝硬化、性肝癌可出现，是由于肝细胞受损，利用胆红素的能力减弱，使间C.细D.G急性与腹泻的，优先考虑的护理诊断/问题B.有口腔黏膜完整性受损的胃炎（gastritis）是由多种病因引起的胃黏膜炎变，是最常见的消化系统疾病之一。按临床发急性胃炎（acutegastritis）是由多种病因引起的胃黏膜急性炎症。急性起病，常表现为上腹部不急性幽门螺杆菌（helicobacterpylori，Hp）其他病原体及其毒素对胃黏膜损害细菌主要是大肠杆菌、嗜盐菌、沙门杆菌的，主要是肠道、流感等。细菌毒素主要是金黄色葡萄球菌毒素的侵袭，多由食入饮食所引急性应激如重要脏器衰竭、大手术、大面积烧伤、休克等，可导致胃黏膜糜烂、，严重者大药物阿司匹林、吲哚美辛等非甾体抗炎药（non-steroidal-infl torydrug，NSAID），酒抗炎药可干扰胃十二指肠黏膜内素合成，使黏膜细胞因失去素的保护作用而发生、糜A病因不同，临床表现亦不同。有食入饮食病史者，可在进餐后数小时出现上腹部不适、腹胀、恶心、等消化道症状。幽门螺杆菌的，可出现一过性上腹部不适，不为注意，如不治疗，（三）纤维胃镜检查在急性大24～48小时内进行，可确定部位和病变程度并可采取镜下直视止嘱卧床休息，尤其对急性应激导致的，护理人员应作心理疏导，使了解其健康状进无渣、温热的半流质食物，少量者可给予流质饮食以中和胃酸，大者应禁食幽门螺杆菌流行病学研究表明，我国属幽门螺杆菌高率国家，估计率在40%～70%。 血关。可有上腹隐痛、餐后饱胀感、反酸、暖气、及食欲减退等。自身免疫性胃炎还可出现贫血、（三）学检查多灶性萎缩性胃炎促胃液素含量下降，壁细胞抗体滴度低；自身免疫性胃炎适用于幽门螺杆菌的慢性胃炎。常采用三联疗法为主的治疗，枸橼酸铋钾（CBS）与甲硝唑、阿对症治疗胃酸缺乏者可用稀盐酸、胃蛋白酶合剂；胃酸增高者可用抑酸或抗酸药。有胃肠蠕动减休息慢性胃炎急性发作时需卧床休息，恢复期生活要有规律，避免过度劳累，要注意劳饮食护理给予易消化的软食，并通过少食多餐来减轻胃部不适；避免食用过凉、过热、刺激性食物，以免增加上腹部疼痛；对食欲减退的要指导及家属改善烹饪技术，使食物色、香、味俱全，增加的食欲；胃酸缺乏者应将食物完全煮熟后食用，有利于消化吸收。减轻的紧张情绪、分散注意力可减轻疼痛；用热水袋热敷上腹部，以解除痉挛，缓解疼A.幽门螺杆菌E.学检见，两者之比为3：1，多于女性，十二指肠溃疡好发于青壮年，胃溃疡发病较十二指肠溃疡大约10①黏膜上皮细胞前的和碳酸氢盐：碳酸氢盐是保持胃液与中性间高pH梯度的缓冲层，黏膜②上皮细胞：上皮细胞分泌与碳酸氢盐维持上皮前的结构和功能。对胃酸起屏障作用，上皮细胞尚未阐明，有如下几种学说：①幽门螺杆菌-促胃液素-胃酸学说：研究表明幽门螺杆菌的DU空渐缓解，至下次进餐前疼痛，其典型节律为进食-疼痛-缓解。DU疼痛为饥饿痛、空腹痛或夜间 见。是由于溃疡侵蚀周围血管所致。临床表现视的部位、速度和量决定，一般可表现为穿孔溃疡病灶向深部发展浆膜层引起穿孔，发生率为2%～7%，多见于十二指肠溃疡，表现为常见的急腹症之一，腹部检查可见腹肌紧张，呈板状腹、压痛及反跳痛，肠减弱或，部分出2%～4%，大多由十二指肠溃疡或幽门溃疡引起，分功能性梗阻和器质性梗者可致失水或低氯、低钾性碱性、营养不良等。腹部可见胃型、蠕动波、可闻及振水音。十二指肠溃疡极少发生。胃溃疡发生的几率在1%以下，临对在45岁以上、有长期溃疡诊断的项目。采用组织做尿素酶试验，细菌培养，组织涂片等侵入性方法。胃液分析胃溃疡胃酸分泌正常或稍低，十二指肠溃疡胃酸分泌过多。一般仅在疑有促胃液素H2受体拮抗剂：组胺与H2受体结合，抑制胃酸分泌，该类药物价格便宜，临特别适用 作用于壁细胞胃酸分泌终末过程的关键酶H+-K+-ATP酶，使其失去活性，并。与H2受体拮抗剂相比PPI促进溃疡愈合的速度快、溃疡愈合率较高，因此，特别适合NSAID溃疡不能停用NSAID时或难治性溃疡的治疗，PPI（洛赛克）、兰索拉唑、泮托拉唑。DU疗程2～4周，GU疗程4～6周。硫糖铝：作用机制是硫糖铝可粘附在溃疡表面胃酸／胃蛋白酶的侵袭、促进内源性临常采用联合用药的方法。目前，常以PPI或胶体铋剂为基础加上两种抗生素的三联疗法。抗生素通常选用克拉霉素、阿林、甲硝唑中的两种。疗程7天。隐血试验阳人应卧床休息1～2周。意监测肝、肾功能和血。替丁和法莫替丁不良反应较少。用药过程中护士要注意观察这1经毒性，故不宜长期应用。米索前列醇的常见不良反应是腹泻，可引起收缩，故孕妇禁服。1D.C13C14尿素呼气试验E.症状较重的可以面食为化道、肝性脑病、继发等严重并发症。长期大量酗酒引起性肝炎，继而发展为肝硬化，主要是和其中间代谢产物乙醛循环慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉和（或）下腔静脉阻塞，可使肝脏长期淤 营养食物中长期缺乏蛋白质、维生素，或脂肪堆积可引起吸收不良和营养失调、肝细胞脂肪其他临还有一些肝硬化找不到病因，为隐源性肝硬化症状轻，甚至无任何不适。早期以乏力、食欲减退较为突出，可伴有上腹部不适、腹胀、、腹消化道症状：食欲明显减退，甚至厌食，进食后感上腹饱胀不适、、等。对脂肪和蛋白质含量高的食物耐受差，稍进油腻食物即可引起腹泻。可因胃肠胀气和腹水终日腹胀。上述症状的产生与门静脉高压引起胃肠道淤血水肿、消化吸收和胃肠道菌群失调有关。半数以上有轻度黄倾向和贫血：可有鼻、牙龈、皮肤紫癜和胃肠倾向，系肝脏合成凝血因子减能，从而影响垂体-轴或垂体-肾上腺皮质轴的功能，致使雄激素和糖皮质激素减少，由于雌、雄激素平衡失调，常表现为减退、萎缩、毛发脱落及发育；女人有失调、、部分出现蜘蛛痣，主要分布在面颈部、上胸、肩背和上肢等上腔静脉区域；手掌大小鱼际和 破裂，临表现呕血和黑便，严重者可有周围循环衰竭的表现。腹水：是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，失代偿期75%以上有腹水，也是就医的主过胸导管的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔；上消化道为本病最常见的并发症。多突然发生大量呕血或黑便，的原因为食管下端或胃底静脉曲张破裂或并发急性胃黏膜糜烂、消化性溃疡。量大可并发性休克或诱发肝性脑病，病死机体抵抗力低下，常并发、胆道、大肠杆菌败血症和自发性腹膜炎等细菌感性肝癌如短期内出现肝迅速增大、持续性肝区疼痛、肝表面发现肿块或腹水呈血性等，肝肾综合征又称功能性肾衰竭，表现为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿②低钾低氯血症与代谢性碱：、腹泻、摄入不足、长期应用利尿剂或高渗葡萄糖液、继发性肝功能检查代偿期正常或轻度异常，失代偿期肝功能检查有多项异常，丙氨酸氨基转换酶（ALT）增高明显，肝细胞严重坏死时则门冬氨酸氨基转换酶（AST）常高于ALT。部分还可出现抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体等非特异性自身抗体；半数T细胞数低于X失代偿期主要是对症治疗，改善肝功能以及并发症的治疗。休息代偿期适当减少活动，可参加轻体力工作；失代偿期应以卧床休息为主支持治疗失代偿期食欲减退、、厌油腻，宜静脉输入高渗性葡萄糖液补充热量，同时可限制水、钠腹水必须限盐，进水量每天限制在1000ml左右利尿剂常用保钾利尿剂如螺内酯（安体舒通）或氨苯蝶啶和（速尿）。利尿速度不宜过0.5kg40～60g，可取得良好效果。手术治疗颈静脉肝内门体分流术能有效降低门静脉压力，小、安全性高，适用于食管胃底静脉曲张破裂和难治性腹水，但易诱发肝性脑病，多用于等待肝移植手术之前的门静脉高压。合理休息与饮食根据病情合理安排休息和活动，代偿期可适当从事轻体力活动，失代偿逐渐增加蛋白质量。蛋白质来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鸡肉、鱼肉、瘦为主，血氨增高主要有腹水者应低盐或无盐饮食，钠限制在每天500～800mg（氯化钠1～2g／d），少食含钠食薯含钾多。饮水量每天在1000ml左右。戒烟、酒，进餐时要细嚼慢咽，避免进食刺激性强、粗纤维大量腹水取半卧位，以减轻呼吸；少量腹水取平卧位，以增加肝、肾血流量。注遵医嘱严格限制水盐摄入，向及家属讲明限制钠、水有利于腹水消退。遵医嘱使用皮肤护理肝硬化常伴有四肢水肿、皮肤干燥、瘙痒、机体抵抗力下降，因此，要注意皮肤的松；床铺要平整、洁净，定时更换，以防局部组织长期受压、皮肤损伤，发生压疮或；皮肤瘙痒时勿搔抓，可涂抹止痒剂，以免皮肤破损和继发；向解释发生压疮的和早期表现，指导心理护理安慰、理解、开导，使及家属树立战胜疾病的信心。E.血吸虫D.E.现A.A.上消化道肝硬化X线钡餐检查显示，钡餐在食管黏膜上分布不均，有虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损。饮食性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。是我国常见之一，其率在消化系统性肝炎乙型肝炎与肝癌的发病有关。近年来发现，丙型性肝炎亦与肝癌的发病有肝硬化性肝癌合并肝硬化者占50%～90%，病理检查发现肝癌合并肝硬化多为乙型性肝炎后大结节性肝硬化，肝细胞在肝细胞再生过程中发生，丙型性肝炎发展成肝硬化的比例并不低于乙型性肝炎。黄曲霉毒素黄曲霉毒素代谢产物黄曲霉毒素B1有很强的作用，流行病学发现粮油、食品受黄曲霉毒素B1污染严重的地区，肝癌也相应增高，提示黄曲霉毒素可能是某些地区肝癌高饮用水污染肝癌高发区的启东，饮水的居民比饮井水的居民肝癌、率高其他因素某些化学物质如亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯等均是可疑的物，硒缺乏、遗传因素、嗜酒也是肝癌的重要，华支睾吸虫可引起胆管细胞癌。性肝癌可行转移、淋巴转移、种植转移使癌细胞扩散。其中，肝内血行转移最早、最常见，就诊多为中晚期，常有以下临床表现：肝区疼痛半数以上的有肝区疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛。如病变横膈，疼痛可牵涉右黄疸晚期可出现，因肝细胞损害、癌肿或侵蚀肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆的全身表现可出现食欲减退、腹胀、乏力、进行性消瘦、发热等。由于癌肿本身代转移灶表现肝癌可向肺、骨、胸腔等处转移。肺或胸腔转移，以、气短为主要症状。骨转移上消化道：约占肝癌原因的15%。肝癌常有因肝硬化或门静脉、肝静脉癌栓引 肝癌结节破裂：约10%的死于肝癌结节破裂。破裂可局限于肝包膜下，表现为局部疼痛；如肝包膜下迅速增多则形成压痛性包块；也可破入腹腔引起急性腹膜炎。继发：因肝癌长期卧床、机体抵抗力下降、长期放疗或化疗导致白细胞减少，容易合并、败血症、肠道等各种。甲胎蛋白（AFP）防复发等有重要意义。肝细胞癌AFP阳性率为70%～90%。在排除妊娠、肝炎、胚胎瘤等基础上，AFP①AFP＞500μg／L4；②AFP＞200μg／L8其他异常凝血酶原（AP）、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）、酸性同工铁蛋白等在性肝癌时增1cm80%以上。（六）磁显像疑为肝癌的，经上述检查仍不能明确诊断的，如情况，应进行探查以争取早期诊断手术治疗手术切除是目前治疗肝癌的最好方法。诊断明确者应及早手术，术中如发现肿瘤已不适合手术者，术中选择肝动脉插管进行局部化疗或肝血管阻断术，也可采用瘤内局部注射如无水注肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）对肝癌有较好疗效，可提高3年生存率，是肝癌非手术治疗的放射治疗性肝癌对放射治疗不甚敏感，近年来由于定位方法和放射能源的改进疗效有所提（1）给创造一个安静舒适的休息环境，减少各种不良的刺激因素和心理压力，尊重，尽量满足的要求。疼痛严重的，应与医师协商给予长期医嘱的镇痛药物，以消除或减轻的疼痛。的药，增强自我照顾和自主能力以及对疼痛的控制能力。评估恐惧心理，护理人员给予诚挚的关心和帮助。帮助接受这一事实，乐观地对注意鼓励参与治疗和护理，适当给予一些治疗知识，使其相信科学，增强与疾病的勇注意家属的情绪，家属的不良情绪可影响，因此，要给予家属一定的心理支持，重肝脏负担。有、时，于服用止吐剂后进少量食物，增加进餐次数。进食少者可给予支持疗法，必要时给予白蛋白等。伴有肝功能衰竭或肝性脑病倾向，蛋白质量应减少，甚至暂密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，询问有无咽痛、咳嗽、腹泻等迹象。应定期发热、、及白蛋白降低、各种酶升高、肝功能异常等改变。应给予以下护理：关，少数于术后4～8小时体温升高，持续1周左右，应观察体温变化，中、低度发热不需特殊处预防并发症：鼓励深呼吸、排痰，预防肺部，必要时吸氧，以提高血氧分压，有利于肝细胞的代谢。护理过程中防止肝性脑病的诱发因素，若出现性格、行为异常，应予以高度重视，及注意葡萄糖和蛋白质的补充：肝动脉栓塞化疗术1，因肝缺血影响肝糖原和蛋白质的诊断性肝癌最有价值的检查项目E.应用乙型和丙型性肝炎，预防性肝意识、行为失常和为主要临床表现。常发生于各种类型的肝硬化，肝硬化引起肝性脑病可达70%，尤其性肝炎后肝硬化多见，也可由少见的病因有妊娠急性脂肪肝、性肝癌以及严重胆道等。时，尿排钾减少而氢离子排出量增多，导致代谢性碱，促使NH3通过血-脑屏障，产生毒性作用；④药物的不恰当使用，、、等可直接抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧，脑组织缺氧有手术造成的或自然形成的侧支分流。主要是来自肠道的许多毒性代谢产物，肝脏解毒，经侧支循环氨学说氨代谢紊乱致血氨升高是肝性脑病，特别是门体分流性脑病的重要发病机制4收率比离子型氨（NH+）高得多。4343NHNH+pHpH＞6，NH大量弥散入血；pH＜634344 氨对中枢神经系统毒性作用主要是干扰脑细胞的三。假性神经递质学说神经冲动的传导是通过神经递质来完成的。神经递质分为兴奋性和抑制性神经5-羟色胺、γ-氨基丁酸等。织，在脑内β-羟化酶作用下形成β-多巴胺和苯乙醇胺。它们的化学结构与正常神经递质去甲肾上腺素 5-羟色胺，是中枢神经某些神经元的抑制性递质，有拮抗去甲肾上腺素的作用，可能与有关。一期（前驱期）轻度的性格改变和行为失常。表现欣快或淡漠少言，喜怒无常，衣冠不整，不讲卫二期（前期）以意识错乱、睡眠、行为失常为主要表现。定向力和理解力减退，对时间、地点、人的概念，力、计算能力下降，言语不清，书写，举止反常。多有睡眠时间倒三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间呈昏睡状态，四期（期）意识完全丧失，浅时对痛刺激和不适尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进；的扑翼样震颤已无法引出。深时，各种反射，肌张力，瞳孔常散大，可出现阵发性惊常。典型的改变为节律变慢，出现每秒4～7次的δ波，时出现每秒1～3次的δ波。脑电图改变特诱发电位是大脑皮质或皮质下层接受到由各种感觉受刺激的信息后所产生的电位，多用于轻饮食结构的调整肝性脑病应限制蛋白质摄入，能量的供给主要以糖类为主，病情好转或慎用剂妥类、苯二氮卓类剂可激活GABA／BZ复合体受体，使用这些药物会诱发或加33.3%的乳果糖灌肠。SF68促进物质的代谢清除降氨药对慢性发作的门体分流性脑病疗效较好，对重症肝炎所致的急性水的。国外学者认为谷氨酸和精氨酸均无效，故不用于临床。GABA／BZ复合受体拮抗物氟可以拮抗体内苯二氮卓所致的神经抑制防止与休克，有倾向者，可输血或静滴维生素K1密切观察病情变化观察并记录的生命体征、瞳孔大小、对光反射、意识状态及行为表现等，观察的思维、认知情况，以判断意识的程度，安慰，切忌，不能嘲笑病人，给予情感支持；清醒时向其讲解出现意识的原因；烦躁不安要加强护理，以防出现意外。保持大便通畅，积极控制上消化道，及时清除肠道内积存血液、食物和其他含氮物质。4黏膜进入肠腔与H+合成NH+随粪便排出。对急性门体分流性脑病应首先选用乳果糖500ml加水500ml2530～60ml4预防，卧床易发生吸入性、压疮、口腔，要加强皮肤护理、口腔护理，防治皮肤、呼吸系统、泌尿系统。蛋白质的供给：一、二期开始数天应限制蛋白质在每天20g以内，三、四期应从天20g，以后每3～5天增加10g，但短期内过每天40～50g，完全恢复后可增加到0.8～1.0gpH，加速毒物排出和减少氨的吸收。脂肪食物加重肝脏负担。1000ml左右，对可疑脑水肿的，尤应限制。除肾功能者，钾应补足，但钠盐要限制。正确记录出用药护理静脉注氨酸速度不宜过快，以免引起流涎、面色与等反应。乳果糖在肠内产气增多可引起腹胀、腹痛、、等不良反应，护理时要加以注意，服用乳果糖以调节到每天排便2～3次，大便pH以5～6为宜，应用谷氨酸钾或谷氨酸钠时要注意观察的尿量、腹水的程度，以及电新霉素不宜长期应用，一般不宜超过1个月，因其可引起和肾功能损害。应用苯甲酸钠时注意病人有无饱胀、腹绞痛、、等。C.定向力的E.100化系统常见病。临床以急性腹痛，发热伴有、及血尿淀粉酶增高为特点。根据病理损害程度将急性胰腺炎分为水肿型和坏死型两种类型。水肿型多见，病情常呈自限性，年，女性多于。上腹中部，亦可偏左或偏右，向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝可减轻，一般止痛剂无效。水肿型3～5天后疼痛缓解。坏死型病情发展迅速，腹痛持续时间长，可为全腹痛。、起病后即可出现，频繁者，物含有胆汁，后腹痛不减轻，坏死型病水、电解质及酸碱平衡紊乱可出现脱水，频繁者可出现代谢性碱。病情严重者可伴代谢性酸，低钾、低镁、低钙血症。休克常见于坏死型胰腺炎，可发生在病程的各个时期，主要原因为各种因素引起的有效循环急性水肿型体征较少，仅有上腹部中等压痛，肠减弱等坏死型上腹压痛显著，并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳痛，腹肌紧张，肠麻痹时腹部膨隆，肠减弱或。如胰酶溶入腹腔，刺激腹膜和膈可导致血或浆液纤维素性腹膜炎和胸膜炎。主要见于坏死型胰腺炎。局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿；全身并发症于病后数天出现，可并发急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、心力衰竭、消化道、、败血症、、血栓性倍即可确诊。淀粉酶升高程度与病情严重性并不一致，有时胰腺细胞广泛破坏，淀粉酶值正常或低于24～727～10BCTXH2受体拮抗剂常用替丁、替丁、法莫替丁静脉滴注，可减少胃酸分泌，从而减少胰腺分减少胰液分泌抑制胰液和胰酶分泌，是治疗坏死型急性胰腺炎的有效药物，生长抑素和其类代用品；血压不升者可用血管活性药，如多巴胺、间羟胺等。代谢性酸时，应用碱性药物纠正。重症要注意全胃肠外营养（TPN），基本满足机体的营养需要，达到正氮平衡而不刺激胰腺的外病情监护严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及神志变化，如出现面色苍白、出冷汗、神施；准确记录24小时出入量；观察腹痛的部位及性质，有无放射痛、腹胀等，经治疗后疼痛有无减休息与卧床休息，协助选择舒适卧位，如弯腰、屈膝侧卧，鼓励翻身，因剧痛在床1～33000ml适当增加，注意补充电解质，维持水、电解质平衡。要向解释禁食、禁饮的意义，以取得的配药物护理遵照医嘱给予止痛药，注意药物不良反应，禁用，因为可引起Oddi括约肌痉A.1～34～55～7上消化道是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃十二指肠和胰、胆道病变引起的，以及引起上消化道大量的病因很多，常见有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜损害和胃癌等，其中，消化性溃疡引起的上消化道占50%。少见病因有食管炎、胃炎、血液病及尿毒症等。呕血与黑便是上消化道的特征性表现。上消化道之后，均有黑便、但不一定有呕血。出血部位在幽门以下者为黑便，幽门以上者为呕血和黑便，但幽门以上的病变，如量较小，速度较慢，也可无呕血，仅有黑便；幽门以下的部位量较大，速度快，血液可反流入胃，除黑便外也可以有呕呕血和黑便的颜色，与量和速度有关。呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样，如呕血呈鲜红色或有血块，提示量大、速度快，在胃内停留时间短， 液在肠内推进较快，粪便可呈暗红色或鲜红色，酷似下消化道；相反，空肠或回肠量小，在肠道失血性周围循环衰竭上消化道大量时常发生急性周围循环衰竭，其程度轻重因量大小和失血速度快慢而异。当量大而快（大于1000m1）时，由于循环血容量急剧减少，静脉回心血量相应不足，致心排出量明显降低，可引起头昏、心悸、出汗、、口渴、晕厥等一系列组织缺血的表现。严重发热多 氮质血症上消化道大量后，由于大量血液进入肠道，其蛋白质消化产物被吸收，血液中尿素下降，也可导致血尿素氮增高。当休克纠正后，尿素氮继续升高或持续增高超过3～4天，临无明显脱水或肾功能不全，则提示有上消化道继续或再次；如无活动性的，且血容量已基血象的改变上消化道大量后，均有急性失血性贫血，为正细胞素性贫血。早期血象血前后有无贫血、后液体平衡状态等因素。一般24小时内网织红细胞即见增高，4～7天可达5%～15%，停止后逐渐降至正常，如常。但肝硬化食管胃底静脉曲张破裂的，如同时有脾功能亢进，则白细胞计数可不增高。内镜检查是上消化道病因诊断的首选方法。一般主张在上消化道后24～48小时内进行紧急X线钡剂检查目前多为纤维胃镜检查所替代，故主要适用于有胃镜检查证或不愿意接受胃镜检查者。对十二指肠降段以下小肠段有特殊诊断价值。但由于活动性时胃内积血，且处于抢救阶段不于不明原因的小肠。复和维持血容量及有效循环，最好保持血红蛋白不低于90～100g／L。肝硬化宜输鲜血，因库存血含经胃管滴注入胃。适用于胃十二指肠。的药物。抑制胃酸分泌，提高胃液pH，能促使局部血栓形成，因而达到间接止血作用。奥美拉唑每次40mg，每12小时1次；法莫替丁每次20mg，每12小时1次；替丁50mg，每6小时1次；替丁力。从控制食胃底静曲张破。血管加素10U入5%葡糖液200l中，每钟0.2U缓静脉滴，可逐增加至分钟0.U性高压、冠病、肺病、心能不全的生长抑素：近年来用于治疗食管胃底静脉曲张破裂，作用机制尚不十分清楚，研究表明可14250μg25～50μg8100μg25～50μg三腔或四腔气囊管止血适用于食管胃底静脉曲张破裂。四腔管较三腔管的不同之处在于部注射止血药物有1：10000肾上腺素溶液、无水、高渗盐水等。上消化道大量经内科积极治疗大多数可止血，如不止危及的生命，需不失时机行手大时应绝对卧床休息，取平卧位略抬高下肢，以保证脑部血液供应。时头偏向心理护理关心、安慰，大时陪伴，协助全部生活护理，从而消除紧张、恐惧心而引起急性肺水肿，对老年尤应注意。血管加压素可引起高血压、心律失常或心肌缺血，故滴注速度宜缓慢。肝病忌用、妥类药物。观察治疗效果及不良反应。准备好药品和器材。观察呕血、黑便的颜色、次数、量、性状，估计量及程度，准确记录24小时出入量。大便隐血试验阳性提示每天量＞5ml；出现黑便提示量在50～70ml以上；胃内积血量达250～300ml可引起呕血；一次量不超过400ml时，一般不引起全身症状，如超过1000ml，临床即出现急性周围循 判断是否停止：血压、脉搏稳定在正常水平，大便转黄色，提示停止。出现以下情况提示继续或再：①反复呕血，甚至物由咖啡色转为鲜红色，黑便次数增多，粪质稀薄，色泽转为暗红色或鲜红色，伴肠亢进；②周围循环衰竭的表现经足量补液、输血后未见明显改善或好情况下，血尿素氮持续或再次增高；⑤门静脉高压的原有脾大，在后应暂时缩小，如不见脾恢复三（四）腔气囊管的护理熟练的操作和插管后的密切观察及细致护理是达到预期止血效果的关键。鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊止血作为首选止血措施。其应用限于药插管前：向解释操作的过程及目的、配合方法等，减轻的恐惧心理。仔细检查，确保食管管、胃管、食管囊管、胃囊管通畅并分别作好标记，检查两气囊无漏气后抽尽囊内气体，备用。管道，使胃囊胃底部曲张静脉；然后向食管囊注气约1OOml，压力约5.33kPa（40mmHg）并封闭管插管后：观察是否停止，防止三腔管滑脱和气囊破损引起窒息，如提拉不慎或用力咳嗽，可引起胃气囊破裂而滑脱至咽喉部，引起呼吸或窒息，此时应立即取下管口弹簧夹，抽出食管囊2415～30dl去甲肾上腺素溶液局部止血。三腔管一般3～4天后，若停止可考虑拔管。可在放气留管再观后仍需继续观察病情，征象，可再次上管止血。量呕血、者应食。量无，可进凉、清流食，对消化溃疡尤为要，因食可中胃酸，进溃疡合有利止血停后可逐改为营丰富、消流食，限制钠和蛋白质摄入，避免诱发肝性脑病和加重腹水。饮食不当是诱发再的主要原因之一，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次。导致上消化道大量最常见的病因生长抑素用于治疗食管胃底静脉曲张破裂的主要机A.食管癌合并消化性溃疡少量时也不能进量多的应取平卧下肢略抬除哪项外，均表明上消化道仍未停肠亢肠结核是结核分枝杆菌肠道引起的肠道慢性特异染。肠结核临床表现为腹痛、腹部肿块、腹泻便秘交替及全身症状。本病多见于青壮年，女性略多于。结核分枝杆菌肠道主要是经口，肠结核也可由血行播散引起，见于粟粒型肺结核；或由腹腔结核分枝杆菌肠道后，多在回盲部引起结核病变，其他部位按高低依次为升结肠、空肠、染机会；②结核分枝杆菌易淋巴组织，而回盲部淋巴组织丰富。肠结核病变以炎症渗出为主，当菌量多、毒力大，可发生干酪样坏死，形成溃疡，成为溃疡型肠结核；机体免疫状况良好，轻，表现为肉芽组织增生、纤维化成为增生型肠结核；兼有两种者称2～4次，病变严重而广泛时，腹泻次数增多，可达每天十余次。粪便为不含、脓血的软便，无里急后核合并有局限性腹膜炎，病变肠曲与周围组织粘连时，或同时伴有肠系膜淋结核也可出现肿块。并发症见于晚期，常有肠梗阻、结核性腹膜炎，偶见急性肠穿孔主要临床表现是腹痛、腹胀、腹泻与便秘交替出现及全身症状。抗结核治疗有效，坚持早期、联3～4呈慢容，消瘦、苍白、倦怠。增生型肠结核右下腹可触及包块，质地中等，较固定，伴有粪便检查粪便一般无、脓血，镜下可见少量脓细胞与红细胞。粪便浓缩找结核杆菌若获阳性，必须同时痰液找结核菌者，才有助诊断。休息与营养活动期肠结核需卧床休息，休息与充足营养可增强抵抗力，是治疗的基础。给予6～9休息活动性肠结核需卧床休息，以减轻腹痛，减少机体消耗。病情稳定后，可逐步增加活动量，以增强机体抵抗力。肠结核常有盗汗，护理人员应注意及时更换床单、衣物，保持干爽，以使病饮食与营养合理的营养可增强机体抵抗力，促进肠病变愈合，是治疗肠结核的基础。摄入高疼痛的护理①严密观察腹痛特点，评估病情进展程度；②与交谈，分散其注意力；③采用针灸、等方法缓解疼痛；④按医嘱给予解痉、止痛药物，对肠梗阻所致疼痛，应行胃肠减压，无效心理护理向讲解低热、盗汗、腹痛、腹泻等症状出现的原因及有关结核病的知识，帮助消除顾虑，树立战胜疾病的信心，使认识到此病经过坚持治疗是可治愈的。用过的餐具与用品应进行处理，对有开放性肺结核应采取措施。溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis，UC）是一种病因不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎性疾病。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。主要临床表现是腹泻、大便有脓血、腹痛及里急后重。多见20～40一、病因尚未完全清楚，多数研究认为与免疫、遗传及三大因素有关；精神神经因素、过敏反应可能二、神因素、可使疾病复发或加重。腹痛轻者或缓解期可无腹痛或仅有腹部不适，活动期一般有轻中度腹痛，局限于左下腹或下腹泻一般均有腹泻，为最主要症状。腹泻主要是炎症导致大肠黏膜对水钠吸收以及结肠运动功能失调引起。大便的情况可以反映病情轻重，轻者每天2～3次，重者每天10次以上，可为、脓血部分可出现与自身免疫相关的肠外表现，如结节性红斑，关节痛、虹膜外层炎、前葡萄膜炎、口严重者可并发性巨结肠、、、急性肠穿孔、肠等三、C-反应蛋白增高是活动期的标志，严粪便检查有脓血便，镜下可见红、白细胞，粪便病原学检查，需至少连续3次检查，目的是排除性结肠炎。X线钡剂灌肠检查可显示结肠袋变浅或，肠腔狭窄，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管结肠镜检查结肠或乙状结肠镜检查对本病诊断有重要价值，可确定病变范围。在内镜下，可见黏膜多发性溃疡、充血、水肿，或黏膜表面粗糙呈颗粒状，黏膜血管模糊、脆且触之易。晚期可见假性4～6g42g1～2200～300mg或地塞每天1Omg静脉滴注，7～14天改为口服每天60mg。病情控制后逐渐减量，手术治疗适用于并发肠穿孔、大、重症特别是合并性巨结肠经积极的内科治疗无效休息活动期应充分休息，减少精神和体力负担。给提供安静、舒适的休息环境，使饮食护理给予易消化、少纤维素、富含热量、高蛋白质、低渣软食，有利于肠道吸收。急性发作腹泻护理①病情观察：了解腹泻的次数，大便的性状，有无里急后重，有无全身症状，指导和家属作好及周围皮肤的护理，如手纸要柔软，擦拭动作宜轻柔，便后用肥皂与温水肛心理护理由于溃疡性结肠炎病程较长，症状反复出现，缺乏战胜疾病的信心，思想顾虑较重，久而久之会有抑郁或焦虑。护理人员应耐心向作好宣传解释工作，使其认识到积极配合治疗、良好的心态调节可使症状得到较好控制和长期缓解，从而帮助树立战胜疾病的信心和勇气。药物护理护理人员应向及家属作好有关用药的解释工