神经系统传导径路幻灯片

神经系统传导径路幻灯片1第1页，共35页，2023年，2月20日，星期一一般感觉传导径路和特殊感觉传导径路躯干、四肢的痛、温、触、压觉传导径路躯干四肢的本体感觉、精细触觉传导径路头、面部痛、温、触、压觉传导径路2第2页，共35页，2023年，2月20日，星期一躯干、四肢的痛、温、触、压觉传导径路第一级神经元胞体位于脊神经节，为中小型假单极神经元，周围突分布于躯干四肢皮肤的浅感觉感受器。第二级神经元胞体主要位于1、4、5层，发出纤维，经脊髓白质前连合，交叉到对侧的侧索和前索，组成脊髓丘脑侧束（痛温）和脊髓丘脑前（粗略触觉）束上行，经延髓下橄榄核的背外侧，两束合成脊髓丘脑束上行，在脑桥和中脑居内侧丘系外侧，终止于北侧丘脑的腹后外侧核。第三级神经元的胞体在北侧丘脑的腹后外侧核，发出丘脑中央辐射，境内囊后肢投射至中央后回上中部和中央旁小叶的后部（3、1、2区）脊髓丘脑束的另些纤维到中脑的上丘灰质层，还有在脑干网状结构内几次中继后止于丘脑版内核和中缝核。脊髓丘脑束纤维排列，自外向内，由浅入深，来自骶，腰胸颈部的纤维。3第3页，共35页，2023年，2月20日，星期一躯干四肢本体觉精细觉传导径路（1）深部感觉包括运动觉振动觉和位置觉意识性本体感觉传导通路三级神经元组成。第一级脊神经节，为大中型假单极神经元，纤维较粗，周围分布于四肢和躯干的骨骼肌肌腱关节等处的本体觉感受器和皮肤的精细触觉感受器4第4页，共35页，2023年，2月20日，星期一躯干四肢本体觉精细觉传导径路（2）第二级的神经元胞体在薄，楔束核内，此二核发出纤维向腹内侧形成内弓状纤维，向前绕过中央灰质的腹侧，在中线上与对侧的纤维交叉称内侧丘系交叉，交叉后的纤维呈前后排列，位于中线两侧，锥体束的后方，在转折向上，形成内侧丘系，内侧丘系至脑桥后向两侧展开，在被盖前缘与斜方体纤维垂直交叉；经中脑被盖及红核的后外侧部上行，最后止于背侧丘脑的腹后外侧核。内侧丘系发侧支到脑干网状结构，在中脑节段至红核黑质上丘等处。5第5页，共35页，2023年，2月20日，星期一躯干四肢本体觉精细觉传导径路（3）第三级神经元胞体在腹后外侧核，发出纤维经内囊后肢，主要投射到中央后回的中上部和旁中央小叶后部，部分也到中央前回，在中央后的皮质功能定位与躯干四肢浅感觉传导通路相似。6第6页，共35页，2023年，2月20日，星期一非意识性本体感觉传导通路是反射通路上的上行部分，为传入小脑的本体感觉由两级神经元组成。第一级为脊神经节内的大型假单极神经细胞，布于骨骼肌肌腱关节的本体感受器第二级神经元中，由胸核发出的二级纤维，在同侧侧索组成脊髓小脑后束向上经小脑下脚进入旧小脑皮质，由腰骶膨大ⅴ~Ⅶ层以上的第二级神经元发出的二级纤维，构成同侧及对侧的脊髓小脑前束，经脑干上升至小脑上脚外侧，在转下内，随小脑上脚入旧小脑皮质传导躯干和下肢本体感觉。7第7页，共35页，2023年，2月20日，星期一传导上肢和颈部本体感觉的第二级神经元胞体在脊髓颈膨大部的地6,7层和延髓楔束副核，这两处发的纤维也经小脑下角进入旧小脑皮质。来自上肢和颈部本体感觉的纤维，经楔束进入延髓的楔束副核，由楔束副核发出纤维，形成外弓状纤维，转向背侧，随小脑上脚进入旧小脑皮质。脊髓小脑前后束损伤，引起肌张力减退和运动失调8第8页，共35页，2023年，2月20日，星期一头面部痛、温、触、压觉传导径路头、面部痛、温、触、压觉,属于浅感觉第一级神经元胞体在三叉神经节内第二级在三叉神经脊束核和脑桥核，发出纤维至对侧，组成三叉丘系，在内侧丘系背侧上行，止于背侧丘脑腹后内侧核第三级神经元的胞体在背侧丘脑腹后内侧核，发出纤维经内囊后肢，投射到中央后回下部。三叉丘系受损，导致对侧头面部痛温觉和触觉障碍。若三叉丘系以下受损，则出现同侧头面部痛温觉及触觉障碍9第9页，共35页，2023年，2月20日，星期一第二级的神经元胞体在薄，楔束核内，此二核发出纤维向腹内侧形成内弓状纤维，向前绕过中央灰质的腹侧，在中线上与对侧的纤维交叉称内侧丘系交叉，交叉后的纤维呈前后排列，位于中线两侧，锥体束的后方，在转折向上，形成内侧丘系，内侧丘系至脑桥后向两侧展开，在被盖前缘与斜方体纤维垂直交叉；经中脑被盖及红核的后外侧部上行，最后止于背侧丘脑的腹后外侧核。内侧丘系发侧支到脑干网状结构，在中脑节段至红核黑质上丘等处10第10页，共35页，2023年，2月20日，星期一脊髓的传导径路损伤后角前角侧角后索侧索白质前连合 一侧半横断前半部横断全横断11第11页，共35页，2023年，2月20日，星期一后角病变传导束 脊髓丘脑侧束 病因脊髓空洞脊髓出血肿瘤临床表现同侧节段性痛温觉和腱反射消失深感觉正常。后角后方损伤，感觉障碍要低1-2个12第12页，共35页，2023年，2月20日，星期一侧角病变

交感神经元及纤维 脊紊乱髓出血肿瘤 交感神经功能13第13页，共35页，2023年，2月20日，星期一后索病变薄束和楔束 脊髓痨脊髓亚急性联合变性病变以下深感觉障碍闭眼时不能确定关节的位置和方向，在肢体运动时出现感觉性共济失调闭目指鼻试验阳（楔束病）闭目立定实验阳（薄束病）精细感觉消失14第14页，共35页，2023年，2月20日，星期一前角病变前角运动细胞皮质脊髓束末交感神经 脊髓灰质炎肿瘤脊髓前动脉梗塞 伤侧本节段以下软瘫，可能出现对称或不对称瘫痪反射消失肌无力肌束震颤肌萎缩交感神经紊乱15第15页，共35页，2023年，2月20日，星期一侧索病变脊髓丘脑侧束皮质脊髓侧束 外伤脊髓压迫 病变以下痉挛性瘫痪病变-2阶段一下痛温觉障碍脊髓小脑前后束损伤小脑性共济失调立定实验阳（不能用视力矫正）16第16页，共35页，2023年，2月20日，星期一白质前连合病变已交叉的脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束，脊髓空洞症，髓内出血肿瘤 损伤以下同侧阶段性痛温觉障碍,损伤加前束则对称性感觉障碍17第17页，共35页，2023年，2月20日，星期一一侧半横断 薄束楔束脊髓丘脑前束侧束皮质脊髓前侧束 外伤压迫髓内肿瘤 Brown-sequardsyndrome：伤侧本节段迟缓性瘫痪浅感觉消失截面以下痉挛性瘫痪本体感觉消失。对侧同阶段感觉过敏。截面水平1-2节段以下浅感觉消失18第18页，共35页，2023年，2月20日，星期一前半部横断 脊髓丘脑束皮质脊髓束交感纤维 脊髓前动脉栓塞肿瘤 病变以下双侧痛温触压觉障碍双侧肢体痉挛性瘫痪交感神经功能紊乱19第19页，共35页，2023年，2月20日，星期一脊髓全横断 薄束楔束脊髓丘脑束皮质脊髓束交感副交感纤维 颈椎病外伤脊髓压迫脊髓炎 截瘫：病变以下深浅感觉障碍双侧肢体痉挛性瘫痪；交感神经功能紊乱排尿排便性功能障碍20第20页，共35页，2023年，2月20日，星期一内囊损伤前肢丘脑前辐射额桥束 占位出血 影响情绪学习，共济失调步态蹒跚膝 皮质核束 内囊出血 单侧损伤面肌舌肌出现核上瘫后肢顶枕颞桥束皮质脊髓束丘脑中央辐射视听辐射 内囊损伤部位出血对侧肢体痉挛性瘫痪对侧感觉障碍对侧同向偏盲双侧病变听力轻度迟钝，影响运动准确性21第21页，共35页，2023年，2月20日，星期一脑干损伤（延髓脑桥中脑）脑桥病变外侧部 锥体束展面神经核 炎症肿瘤变性 对侧肢体痉挛性瘫痪面神经迟缓性麻痹眼球不能外斜视内侧部 锥体束内侧纵束展神经及核 基底动脉粥样硬化炎症肿瘤 对侧肢体痉挛性瘫痪两眼注视水平协调内聚外展障碍22第22页，共35页，2023年，2月20日，星期一中脑病变（1）大脑脚底中脑锥体束动眼神经 外伤炎症肿瘤小脑幕上占位颅底动脉瘤 同侧动眼神经麻痹（眼睑下垂，眼球外斜向内上下麻痹瞳孔扩大对光反射消失）对侧面舌肌核上瘫换肢体痉挛性瘫痪背侧部 红核 外伤肿瘤多发硬化 Claudesyndrome:同侧动眼神经麻痹，对侧肢体共济失调benedictsyndrome:同侧动眼神经麻痹对侧锥体外系征（舞蹈症手足徐动征）23第23页，共35页，2023年，2月20日，星期一中脑病变（2）顶盖部（上丘）锥体束内侧纵束动眼神经及其核 四叠体胶质瘤，松果体胶质瘤 Payinaudsyndrome:两眼不能协同仰视汇聚麻痹上部（丘脑交界处）感觉运动小脑视觉通路内囊后肢后部 一侧大脑后动脉血栓形成多发硬化症 Guilian-alaijouaninesyndrome对侧偏身感觉缺失，偏瘫，小脑性偏身综合症，同眼外侧偏盲，半侧舞蹈症手足徐动症损(luys核)24第24页，共35页，2023年，2月20日，星期一延髓的传导径路损伤前部 内侧丘系及后方触觉纤维锥体束舌下神经脊髓前动脉血栓外伤肿瘤 对侧深感觉精细触觉腱反射消失痉挛性瘫痪舌肌麻痹后部 舌咽迷走副舌下神经核及脊髓丘脑侧束疑核舌下神经 血管瘤或短旋动脉栓塞多发硬化 舌咽迷走副舌下神经相应麻痹；软腭咽喉肌麻痹吞咽呼吸发音障碍；伴副神经损伤有斜颈，对侧半身痛温觉障碍，舌肌麻痹25第25页，共35页，2023年，2月20日，星期一延髓的传导径路损伤内侧部 三叉丘系内侧丘系脊髓丘脑侧束薄束核楔束核 基地动脉粥样硬化炎症外伤肿瘤 对侧面部和上，下肢及躯干的痛温觉障碍。对侧（同侧）上下肢及躯干的深感觉障碍外侧部 脊髓丘脑束脊髓小脑束三叉脊髓束及核三叉丘系交感纤维疑核前庭神经核展面副神经脊髓前动脉栓塞小脑下后动脉供血不足多发硬化外伤肿瘤 橄榄综合征：同侧面部痛温觉障碍对侧偏身痛温觉障碍，交叉性偏身感觉障碍软腭咽喉肌群不全麻痹眩晕呕吐眼球震颤；同侧共济失调和horner征26第26页，共35页，2023年，2月20日，星期一前面双侧病变内侧丘系及后方触觉纤维锥体束舌下神经内侧丘系及后方触觉纤维锥体束舌下神经病变 颈以下双侧深感觉精细触觉腱反射消失，四肢痉挛性瘫痪舌肌麻痹27第27页，共35页，2023年，2月20日，星期一视觉传导径路视网膜内的视杆细胞和视锥细胞为光感受器。双极细胞为第一级神经元，节细胞为第二级神经元，其轴突在视神经盘集合成视神经，经视神经管入颅腔，形成视神经交叉，延续为视束，终于外侧膝状体。第三级神经元胞体在外侧膝状体，有外侧膝状体发出纤维组成视辐射，经内囊后肢投射到大脑距状沟上下方皮质，产生视觉。瞳孔对光反射通路如：视网膜→视神经→视交叉→两侧视束→上丘臂→顶盖前下区→两侧动眼神经副核→节前纤维→随动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌收缩→两侧瞳孔缩小28第28页，共35页，2023年，2月20日，星期一听觉传导径路第一级神经元在蜗神经节的双极细胞，周围突分布于内耳螺旋器，中枢突组成蜗神经，伴随前庭神经，在延髓脑桥沟的外侧入脑，止于窝腹侧背侧核始于蜗神经前核的第二级神经元发出纤维，大部分在脑桥内横行越边形成斜方体，与内侧丘系的纤维垂直交叉，到对侧上橄榄核背侧缘，着向上形成外侧丘系，其余第二级神经纤维终于同侧和对侧斜方体核和上橄榄核，此二核发出的纤维参与同侧对侧的外侧丘系斜方体上橄榄核外侧丘系被认为是听觉系统的第三级神经元，第三级神经元胞体在下丘，纤维经下丘臂止于内侧膝状体第四级神经元胞体在内侧膝状体，发出纤维成听辐射经内囊后肢，止于大脑皮质颞横回。高音调代表在听区的后内侧，低音调代表区在听区的前外侧。听觉冲动是双侧传导，损伤一侧，不会产生明显症状，损伤蜗神经中耳内耳则产生听觉障碍。29第29页，共35页，2023年，2月20日，星期一前庭觉传导径路（平衡觉）传导平衡觉的第一级神经元，是前庭神经节内的双极细胞。周围突分布于内耳膜半规管的壶腹脊椭圆囊斑球囊斑中枢突组成前庭神经，在蜗神经内侧与之一道入脑桥，于三叉神经脊髓束和小脑下脚之间走向背侧，部分纤维直接上行止于小脑绒球小结叶，大部分止于前庭神经核群。有前庭神经核群发出的纤维至正中线两侧参加内侧纵束的组成。上升的纤维止于动眼滑车展神经核，完成眼肌前庭反射（眼球震颤）。下降纤维至副神经脊髓核和上段颈髓前角细胞，完成转眼，转头的协调运动，由前庭外侧核发出的纤维组成前庭脊髓束，完成躯干四肢的姿态反射（伸肌兴奋屈肌抑制）。由前庭神经核群还发出的核群与部分由前庭神经直接来的纤维，共同经小脑下脚进入小脑，参与平衡调节。前庭神经核还发出纤维与脑干网状结构，迷走神经背核疑核联系，。故平衡觉通路或前庭器受刺激，可引起眩晕恶心呕吐30第30页，共35页，2023年，2月20日，星期一大脑皮质损伤（与运动感觉有关的大脑皮质区损伤）感觉皮质区 中央后回扩散至中央前回感觉区顶叶皮质感觉投射（中断） 血管肿瘤性刺激性病变外伤肿瘤大脑中动脉皮质病变 局限性感觉性癫痫对侧皮肤感觉异常。运动性癫痫发作痛温触浅感觉无障碍对侧深感觉精细觉障碍dejerne-monsonsyndrome：对侧粗感觉缺失verge-dejernesyndrome知觉障碍31第31页，共35页，2023年，2月20日，星期