消化内科主治医师《专业知识》考前点题卷二(精选题)

[单选题]1.男，28岁，右上腹饥饿痛反复发作4（江南博哥）年，近2天排成形黑粪量500g左右，下列治疗哪项最合适A.禁食+输液+法莫替丁B.立即输血+胃内持续静滴去甲肾上腺素冰盐水+氢氧化铝凝胶C.输液+大量冰盐水洗胃+抑酸剂D.流质饮食+输液+法莫替丁E.手术治疗参考答案：D参考解析：患者出血量不影响其生命体征，暂不考虑输血和手术或止血治疗，目前可给予无渣食物、补液、抑酸等治疗。[单选题]2.男，51岁，近3个月来出现中上腹隐痛，餐后加重，伴早饱、厌食，乏力，无发热、黄疸，体重减轻6kg，粪便隐血阳性，该患者最可能的诊断是A.十二指肠球后溃疡B.消化性溃疡C.胃溃疡出血D.胃癌E.食管癌参考答案：D参考解析：51岁男性，中上腹隐痛，餐后更甚，伴早饱、厌食，乏力，体重减轻，粪便隐血阳性，胃癌的可能性最大，通过内镜直视并取活组织病理检查最能确诊本病。[单选题]3.患者女，30岁。3个月来低热，盗汗，伴有腹痛、腹胀。皮肤、巩膜无黄染，颈静脉无怒张，两肺正常，心浊音界正常，腹水蛋白含量30g/L。最可能的诊断是A.肝硬化失代偿期，腹水B.门静脉血栓形成C.卵巢囊肿D.缩窄性心包炎E.结核性腹膜炎参考答案：E[单选题]4.溃疡性肠结核的主要临床表现为A.恶心和呕吐B.腹痛、腹泻和发热C.腹痛和腹胀D.腹部包块E.便秘参考答案：B[单选题]5.关于A型胃炎，下列哪项是正确的A.较常见B.大多数由幽门螺杆菌感染引起C.病变主要累及胃体和胃底D.发病与遗传素质无关E.最终不易导致恶性贫血参考答案：C参考解析：A型胃炎又称慢性胃体炎，该病不常见（A错误），病变主要位于胃体部和胃底部（C正确），主要由自身免疫引起，遗传因素常参与发病（B、D错误）。自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失；由壁细胞分泌的内因子丧失，引起维生素B12吸收不良而导致恶性贫血（E错误）。[单选题]6.十二指肠溃疡的腹痛规律是A.疼痛-排便-缓解B.疼痛-排便-加重C.进食-疼痛-缓解D.疼痛-进食-缓解E.持续性腹痛参考答案：D参考解析：典型的十二指肠溃疡多有长期、慢性、周期性、节律性上腹痛，与饮食密切相关。十二指肠溃疡多有饥饿痛及夜间痛，进食可缓解（胃溃疡餐后加重）。[单选题]7.食管癌最多见的发病部位是A.颈段B.胸部上段C.胸部中段D.胸部下段E.腹部食管参考答案：C参考解析：食管癌的发生部位以胸部中段较多见，下段次之，上段较少。[单选题]8.腹部压痛部位不固定见于A.小肠克罗恩病B.溃疡性结肠炎，全结肠型C.结核性腹膜炎D.肠易激综合征E.恶性肿瘤腹膜广泛转移参考答案：D参考解析：肠易激综合征压痛部位不固定；小肠克罗恩病多脐周痛；溃疡性结肠炎下腹及上腹痛；结核性腹膜炎多为脐周痛；恶性肿瘤腹膜广泛转移全腹柔韧压痛。故本题答案为D[单选题]9.关于胃癌的X线征象，最有价值的是A.蠕动波消失B.黏膜皱襞中断C.胃腔变形、缩小D.黏膜皱襞粗大E.充盈缺损参考答案：E参考解析：胃癌瘤体凸向胃腔，表现为较大而不规则的充盈缺损。[单选题]10.食管的癌前病变是A.食管炎B.食管溃疡C.食管狭窄D.Barrett食管E.贲门失弛缓症参考答案：D参考解析：正常食管黏膜在胃镜下呈均匀粉红色，被化生后柱状上皮替代呈橘红色，称为Barrett食管，多发生于胃食管连接处的齿状线附近，目前认为是食管的癌前病变。故本题答案为D[单选题]11.诊断Crohn病最有意义的病理表现是A.肠系膜淋巴结肿大B.肠黏膜多发性溃疡C.病变呈连续性分布D.干酪性坏死E.非干酪性肉芽肿形成参考答案：E参考解析：非干酪性肉芽肿是克罗恩病的典型的病理特征之一。[单选题]12.下列符合溃疡性结肠炎的说法是A.非干酪性肉芽肿B.病变多局限于黏膜和黏膜下层C.形成大量腺瘤性息肉D.病变呈纵形溃疡E.溃疡圆形或椭圆形，其长轴与肠管相平行参考答案：B参考解析：溃疡性结肠炎病变多局限于黏膜和黏膜下层，溃疡与肠管垂直；克罗恩病累及全层，特点为非干酪性肉芽肿、溃疡圆形或椭圆形，其长轴与肠管相平行为纵形溃疡，形成大量腺瘤性息肉。故本题答案为B[单选题]13.溃疡型肠结核最典型的临床表现是A.多有结核毒血症表现B.易并发急性肠穿孔C.常有腹泻，多为黏液脓血便D.常引起大量肠出血E.多不伴有肠外结核参考答案：A参考解析：溃疡型肠结核感染菌量多，毒力强，可有结核毒血症表现；可伴有肠外结核；因病变肠段与周围组织发生黏连，多不引起穿孔；常有腹泻便秘交替，糊状便；因溃疡基底部多有闭塞性动脉内膜炎，故很少大出血。故本题答案为A[单选题]14.男，32岁，上腹部隐痛6年，疼痛多在空腹发作，进食缓解，有时夜间痛，BAO9mmol/小时高于正常，哪一个治疗方案最佳A.法莫替丁+庆大霉素B.庆大霉素+胶体果胶铋C.甘珀酸+胶体果胶铋D.奥美拉唑（Omeprozol）+胶体铋E.硫糖铝+庆大霉素参考答案：D参考解析：本例是典型的十二指肠溃疡患者，给予抑酸、保护胃黏膜及根除幽门螺杆菌治疗最佳。[单选题]15.男，26岁，上腹部疼痛以夜间疼痛突出2个月，用法莫替丁静滴，疼痛不减轻，胃肠钡剂检查未发现异常，首先应考虑的是？A.复合性溃疡B.十二指肠球部溃疡C.球后溃疡D.穿透性溃疡E.幽门管溃疡参考答案：C参考解析：球后溃疡钡剂不易显示。[单选题]16.男，56岁，上腹隐痛3个月余，伴腹胀不适，食欲差。X线钡剂检查可见胃窦处较大充盈缺损，有腔内壁龛，直径约2.5cm。最可能的诊断是A.胃巨大溃疡并真菌感染B.胃息肉C.胃溃疡D.胃癌E.胃淋巴瘤参考答案：D参考解析：老年男性，有消化道症状，X线钡剂见胃内较大充盈缺损，有腔内壁龛，直径大于2cm，胃癌的可能性最大。[单选题]17.服用下列哪种药物不影响临床上对幽门螺杆菌的检测A.胃黏膜保护剂B.H2受体拮抗剂C.质子泵抑制剂D.胶体铋制剂E.呋喃唑酮参考答案：A参考解析：质子泵抑制剂/H2受体拮抗剂，抗生素（呋喃唑酮），铋剂均为根除幽门螺杆菌治疗的用药之一，服用会影响幽门螺杆菌检测，胃黏膜保护剂不会影响Hp检测。故本题答案为A[单选题]18.溃疡病患者做胃液分析时，下述哪项不正确A.BAO>15mmol/小时，MAO>60mmol/小时，提示胃泌素瘤B.十二指肠球后溃疡胃酸分泌增高C.胃泌酸功能检查示胃酸缺乏时，应疑为恶性溃疡D.胃溃疡的胃酸分泌多属于正常或偏低E.复合溃疡胃酸分泌降低参考答案：E参考解析：研究表明，十二指肠患者中相当一部分存在基础酸排量、夜间酸分泌、十二指肠酸负荷等增高的情况。[单选题]19.原发性肝癌定位诊断下述方法最敏感的是A.肝脏彩超B.肝脏MRIC.肝脏CT平扫D.X线门静脉造影E.CT肝动脉碘油造影参考答案：E参考解析：CT肝动脉碘油造影可检出1cm以下肿瘤，检出率可达80%以上，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。[单选题]20.急性糜烂性胃炎的确诊应依据A.X线钡餐检查B.胃液分析C.有无上消化道出血D.急诊胃镜检查E.腹部B超参考答案：D参考解析：急性糜烂性胃炎确诊依赖急诊胃镜检查，内镜可见以弥漫分布的多发性糜烂、出血和浅表性溃疡为特征的胃黏膜病变。[单选题]21.具备消化性溃疡患者外科手术指征的是A.伴胃酸增多B.年龄较大，病程长，疼痛反复发作C.有反复上消化道出血史，大便隐血试验呈强阳性，合并重度贫血D.合并幽门梗阻E.大出血停止后，1天内又有大量出血参考答案：E参考解析：大量出血经药物保守、胃镜下等方法治疗无效时惟有进行外科手术。[单选题]22.对诊断原发性胆汁淤积性肝硬化最有诊断价值实验室检查是A.抗线粒体抗体B.抗内因子抗体C.碱性磷酸酶D.抗核抗体E.抗平滑肌抗体参考答案：A参考解析：原发性胆汁性肝硬化免疫球蛋白IgM显著增加，80%以上患者血清抗线粒体抗体阳性，且滴度很高。[单选题]23.不能反映上消化道出血已经停止的实验室指标的是A.血沉B.网织红细胞计数C.尿素氮D.血红蛋白测定E.血细胞比容参考答案：A参考解析：下列情况应考虑有消化道活动出血：①反复呕血或黑粪（血便）次数增多、粪质稀薄，肠鸣音活跃；②周围循环状态经充分补液及输血后未见明显改善，或虽暂时好转而又继续恶化；③血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。[单选题]24.十二指肠壶腹部溃疡患者近3天来每天解黑粪2次，量约50g，下列哪项组合处理最佳A.禁食、输液、冷盐水洗胃、法莫替丁注射B.半流食物、输液，口服去甲肾上腺素、硫糖铝C.半流食物、输液、注射酚磺乙胺、法莫替丁注射D.流质食物、输液，硫糖铝、法莫替丁口服E.禁食、输液、注射酚磺乙胺、法莫替丁注射参考答案：D参考解析：患者每天排50g成形黑粪，说明出血量小，系慢性出血，可暂给予无渣饮食、补液、保护黏膜等处理。[单选题]25.下列最能提示胃溃疡恶变是A.复合性溃疡B.胃多发性溃疡C.胃小弯慢性溃疡D.溃疡直径为2.5cm，可见黏膜皱襞纠集E.溃疡位于胃腔轮廓之内，边缘不规则参考答案：E参考解析：溃疡性胃癌主要发生在肿块之上，龛影位于胃的轮廓之内，形状不规则，侧位缘呈典型半月征，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角。[单选题]26.轻、中型溃疡性结肠炎治疗的首选是A.糖皮质激素B.柳氮磺胺吡啶C.免疫抑制药D.抗生素E.双歧杆菌制剂参考答案：B参考解析：轻、中型溃疡性结肠炎治疗的首选是柳氮磺胺吡啶，重型则选择糖皮质激素，如效果不佳则可选择免疫抑制药或手术治疗。[单选题]27.下例治疗克罗恩病正确的是A.柳氮磺胺吡啶是治疗回肠克罗恩病的首选药物B.剖腹探查发现本病应行阑尾切除术C.硫唑嘌呤应单独使用D.肾上腺皮质激素适用于活动期小肠病变为主且有肠外表现者E.继发肠道感染时不应加用抗生素参考答案：D参考解析：对于克罗恩病患者，柳氮磺胺吡啶适用于病变局限在结肠的轻度患者；内科治疗无效才考虑手术治疗；硫唑嘌呤应与激素类药物合用；肾上腺皮质激素适用于活动期小肠病变为主且有肠外表现者；继发肠道感染时应加用抗生素控制感染。故本题答案为D[单选题]28.女，35岁，腹泻，伴低热1个月余，便中无黏液及脓血。查体：T37.7℃，腹平坦，右下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，移动性浊音阴性，化验ESR60mm/小时，为明确诊断应首选下列哪项检查A.X线胃肠钡剂造影B.钡灌肠检查C.胃镜检查D.结肠镜E.大便常规+隐血参考答案：D参考解析：中年女性，腹泻低热，无脓血便，可排除溃疡性结肠炎；ESR60mm/小时血沉增加，考虑有结核活动；即肠结核可能性大；右下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，考虑为溃疡型肠结核可能性大；为明确诊断应选结肠镜检，观察肠道病变形态并加病理活检，即可确诊。故本题答案为D[单选题]29.男，26岁，因胃溃疡而行胃切除，术后半年上腹部疼痛明显，经常有腹泻，经用抗制酸药物和氟哌酸治疗效果不佳，腹泻腹痛加重，最可能的诊断是A.胃空肠吻合口溃疡B.残胃吻合口炎C.慢性胰腺炎D.促胃液素瘤E.癌性溃疡参考答案：D参考解析：胃液素瘤的症状极似十二指肠壶腹部溃疡，本病为顽固性、多发性、非常见部位的溃疡，胃次全切后仍易复发，并可伴有腹泻有明显消瘦，血清胃泌素可明显升高，胃液和胃酸分泌明显增多。[单选题]30.增生型肠结核最少见的X线表现为A.黏膜皱襞粗乱B.结肠袋形消失C.肠壁僵硬，蠕动差D.充盈缺损E.钡影跳跃征象参考答案：E参考解析：增生型肠结核的X线表现为肠粘膜呈结节状改变，肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠和盲肠的正常角度消失。钡影跳跃征象常见于溃疡型肠结核的X线表现。故选E[单选题]31.关于缺血性肠病，错误的是A.可发生于全肠道，以左半结肠多见B.临床主要表现为腹痛和便血，便血是必有症状C.缺血急性期可见肠黏膜不规则形褐色瘀斑、出血灶D.该病多见于老年人，常有心血管疾病E.查体常有腹部压痛参考答案：B参考解析：缺血性肠病临床主要表现为腹痛和便血，腹痛是必有症状，由于肠壁缺血、肌痉挛引起，位于中下腹或左侧腹部，呈突发性绞痛或持续性剧痛。一般于腹痛后24小时出现便血，出血量轻重不一，如为慢性肠系膜缺血，机体产生侧支循环，可以无肠黏膜出血坏死，仅出现餐后脐周绞痛，2～3小时后逐渐缓解。[单选题]32.下列不是肝性脑病病因的是A.肝硬化B.TIPSC.断流手术D.原发性肝癌E.中毒性肝炎参考答案：C参考解析：引起肝性脑病的原发病有重症病毒性肝炎、重症中毒性肝炎、药物性肝病、妊娠期急性脂肪肝、各型肝硬化、TIPS分流术后、原发性肝癌等；断流手术一般不诱发肝性脑病。故本题答案为C[单选题]33.原发性肝癌极易转移的脏器是A.肝内B.肺C.骨D.脑E.胰腺周围、腹膜后参考答案：A参考解析：原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统形成肝内播散；肝外血行转移多见于肺、骨、脑；其次为胰周腹膜后的淋巴结等处。[单选题]34.下列哪种疾病与胃癌发病无关A.萎缩性胃炎B.胃溃疡C.胃息肉D.胃平滑肌瘤E.胃大部切除术后残胃参考答案：D参考解析：①胃癌与胃幽门螺杆菌感染有关；②一些危险性高的胃良性疾病如胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃，时间长久有可能癌变；③部分胃溃疡可发展为胃癌；④胃平滑肌瘤是较常见的胃良性肿瘤，由于来源于间叶组织，有变为胃平滑肌肉瘤的可能性，但与胃癌（来源于腺上皮组织）发病无关。[单选题]35.对肝炎后肝硬化的诊断，下列哪项最有价值A.脾大B.蜘蛛痣C.肝功能不正常D.超声波显示肝回声不均质E.食管钡餐检查下段有蚯蚓样充盈缺损参考答案：E参考解析：食管钡餐检查下段有蚯蚓样充盈缺损，提示为肝硬化特有的食管下段静脉曲张的征象，所以对诊断肝硬化最有价值，而其他几项仅提示肝脏可能有病，无特异性诊断价值。[单选题]36.腹泻，腹痛，糊状便伴里急后重，脐周似有包块？A.Crohn病B.溃疡性结肠炎C.细菌性痢疾D.肠结核E.溃疡性结肠炎癌变参考答案：A参考解析：Crobn病的主要临床表现为：腹痛、腹泻伴腹部包块。[单选题]37.溃疡性结肠炎病变多位于A.直肠末端B.降结肠C.升结肠D.直肠和乙状结肠E.横结肠参考答案：D参考解析：溃疡性结肠炎临床上称之为倒灌性肠炎，故答案为D。[单选题]38.结核性腹膜炎患者，发现结核杆菌阳性率最高的方法是A.血常规、红细胞沉降率B.PPD试验C.细菌培养法D.动物接种法E.腹水活检参考答案：D参考解析：结核性腹膜炎普通细菌培养为阴性，结核分枝杆菌培养的阳性率很低，腹水动物接种阳性率可达50%以上，但时间较长。[单选题]39.急性轻型胰腺炎，治疗上最恰当的方法是A.禁食补液B.Oddi括约肌切开C.口服阿莫西林D.外科手术治疗E.垂体加压素参考答案：A参考解析：因水电解质不足可导致胰腺微循环障碍，加重急性胰腺炎，甚至使轻型转变为重症胰腺炎。[单选题]40.肝肾综合征的治疗不宜用A.大量利尿药B.间羟胺C.清蛋白、血浆、全血D.前列腺素A1E.浓缩腹水回输参考答案：A参考解析：肝肾综合征应在扩容基础上使用利尿药，避免大量利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物。[单选题]41.男性，农民，40岁。乏力、食欲缺乏半年余，常有中上腹隐痛及稀便。近日大便发黑，隐血（++），粪便虫卵浓集检查蛔虫卵（+）、钩虫卵（+）、鞭虫卵（+），血红蛋白70g/L，引起出血的最可能原因是A.消化性溃疡并出血B.鞭虫病C.早期胃癌D.钩虫病E.蛔虫病参考答案：D参考解析：中年男性，职业接触史为农民，中上腹隐痛及稀便，粪便隐血，粪便虫卵浓集检查蛔虫卵（+）、钩虫卵（+）、鞭虫卵（+）；血红蛋白70g/L有中度贫血；临床上以贫血、营养不良、胃肠功能失调为主要表现；钩虫成虫以口囊吸附在小肠黏膜绒毛上，以摄取黏膜上皮及血液为食。成虫经常更换吸附部位，并分泌抗凝血物质，故被钩虫吸附的黏膜不断渗血，引起慢性失血和血浆蛋白丢失；蛔虫和鞭虫一般不引起出血。故本题答案为D[单选题]42.男性，50岁。患肝炎后肝硬化肝性脑病住院，经治疗后神志转清，认知能力仍差，每日宜先给予蛋白质A.每日>50gB.每日50gC.每日20～30gD.每日>20gE.每日＜20g参考答案：E参考解析：肝性脑病患者应限制蛋白摄入，保障热量供给。Ⅲ～Ⅳ期患者禁止胃肠道补充蛋白质，Ⅰ、Ⅱ期开始应限制蛋白在20g/天，待完全恢复后给予蛋白0.8～1.0g/（kg·天）。[单选题]43.下列不是慢性胰腺炎病理特点的是A.胰腺质地变硬B.腺泡萎缩C.间质纤维组织增生D.可见广泛性坏死E.可形成假囊肿参考答案：D参考解析：广泛性坏死为急性出血坏死性胰腺炎的病理特点；慢性胰腺炎病理特点为胰腺质地变硬、腺泡萎缩、间质纤维组织增生、形成假囊肿等。故本题答案为D[单选题]44.老年高血压病患者，易并发的疾病是A.肠梗阻B.肠穿孔C.缺血性肠炎D.结肠癌E.急性肠炎参考答案：C参考解析：老年高血压患者收缩压高，舒张压低，末端小动脉极易无血流闭塞，因而易发生缺血性肠炎。故本题答案为C[单选题]45.不存在胃排空延迟的疾病有A.糖尿病B.反流性食管炎C.神经性厌食D.脑干病变E.慢性胰腺炎参考答案：E[单选题]46.按细胞分化程度，分化较好的胃癌是A.腺癌B.腺鳞癌C.髓样癌D.类癌E.鳞癌参考答案：A参考解析：胃癌绝大多数为腺癌，细胞分化程度较好的为腺癌。[单选题]47.肠结核的病理分型为A.出血型、梗阻型和穿孔型B.渗出型、粘连型和干酪型C.隆起型、浅表型和凹陷型D.溃疡型、增生型和混合型E.急性型、慢性型和隐匿型参考答案：D[单选题]48.肝硬化失代偿期患者的下列检验中，不正确的是？A.凝血因子减少B.血红蛋白减少C.雄激素减少D.雌激素减少E.肾上腺糖皮质激素可减少参考答案：D[单选题]49.女性患者，70岁。进食后上腹胀满伴剑突下疼痛及气短10个月，乏力、消瘦1个月。胸片提示左心影后气液平面，首先考虑该患者为A.心绞痛B.慢性胃炎C.贲门癌D.食管裂孔疝E.肺包虫病参考答案：D[单选题]50.门脉高压症行分流术或断流术的主要目的是A.改善肝功能B.预防和控制食管胃底曲张静脉破裂大出血C.治疗腹水D.治疗肝性脑病E.治疗脾功能亢进参考答案：B参考解析：门静脉高压症手术治疗分分流术和断流术两类，主要是针对并发症，尤其是上消化道大出血。前者降低门脉压，后者阻断反常血流，都是为预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血。而其他几项均非此类手术所能解决或不为主要目的。[单选题]51.急性胰腺炎治疗时，下列属抑制胰酶活性的药物是A.抑肽酶B.胰升糖素C.降钙素D.生长抑素E.奥曲肽参考答案：A参考解析：抑肽酶属于抑制胰酶活性的药物，它可抗胰血管舒缓素，使缓激肽原不能变为缓激肽，尚可抑制蛋白酶、糜蛋白酶和血清素。其余药物也用于治疗急性胰腺炎，但都不是抑制胰酶活性的药物（其中生长抑素和奥曲肽为抑制胰液分泌的药物）。故本题的正确答案是A。[单选题]52.男性，55岁，间歇性上腹痛10年，持续性并逐渐加重1年，伴食欲缺乏、腹胀、腹泻，为糊状便，1～3次/日。1年来体重下降5kg。入院查：血压、心肺未见异常。辅助检查：尿糖（-），尿淀粉酶正常，大便苏丹Ⅲ染色阳性；B超：胆囊多发结石，胰腺回声不均，胰实质可见0.5cm×0.3cm强回声光团，伴声影，肝脾未见异常，下列疾病可能性最大的是A.功能性消化不良B.糖尿病合并肝炎C.慢性胰腺炎D.胰头癌E.胰岛素瘤综合征参考答案：C参考解析：功能性消化不良是指持续或反复发作的，包括上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹部症状的一组临床症候群，没有可以解释上述症状的器质性疾病。[单选题]53.女性，40岁。因发热伴腹部隐痛1个月入院。既往有盆腔结核史。体检：腹壁柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，以右下腹为重。胃肠钡剂摄片示回盲部有钡影跳跃征，回肠与盲肠正常角度消失，最可能的诊断是A.肠结核并穿孔B.继发性腹膜炎C.肠结核合并结核性腹膜炎D.自发性腹膜炎E.盆腔结核参考答案：C参考解析：中年男性，发热腹痛，既往有盆腔结核史；右下腹痛，胃肠钡剂摄片示回盲部有钡影跳跃征，此为肠结核的典型征象；体检腹部柔韧压痛，应为肠结核合并结核性腹膜炎。故本题答案为C[单选题]54.女性，36岁。腹痛、发热1个月余就诊。常有腹泻便秘交替，抗生素治疗无显效。体检：右下腹压痛，未扪及包块，X线钡剂检查见盲肠缩短，回盲部有钡影跳跃征，最恰当的治疗是A.糖皮质激素B.柳氮磺胺呲啶（SASP）C.替硝唑D.异烟肼+利福平E.阿莫西林参考答案：D参考解析：病史及钡灌肠提示为肠结核，故应予抗结核治疗。[单选题]55.女性，35岁，因右下腹痛、腹泻3个月就诊，伴午后低热，体温波动于37.5～38.5℃。结肠镜检查在末段回肠发现环形溃疡及狭窄，胸片发现右上肺陈旧结核。最可能的诊断是A.溃疡性结肠炎B.小肠恶性肿瘤C.肠结核D.克罗恩病E.肠梗阻参考答案：C参考解析：这道题主要是考肠结核与Crohn病的鉴别诊断。两者均可出现右下腹痛、腹泻、低热。[单选题]56.肠结核最常见的发病部位为A.升结肠B.回盲部C.回肠D.横结肠E.空肠参考答案：B参考解析：肠结核最常见的发病部位回盲部；溃疡性结肠炎最常见的发病部位左下腹；克罗恩病最常见的发病部位在回肠末端及临近结肠。故本题答案为B[单选题]57.不符合伪膜性肠炎描述的是A.与长期使用广谱抗生素有关B.与肠道正常菌群失调有关C.表现为肠黏膜的急性渗出坏死性炎症D.主要累及小肠E.治疗可用万古霉素参考答案：D参考解析：伪膜性肠炎是一种主要发生于结肠和小肠的急性纤维素渗出性炎症，多系在应用抗生素后导致正常肠道菌群失调，难辨梭状芽胞杆菌大量繁殖，产生毒素而致病，治疗可用万古霉素。故本题答案为D[单选题]58.下列哪个部位的出血不能表现为呕血A.胆道出血B.胃十二指肠出血C.食管出血D.回肠出血E.胰腺病变出血参考答案：D参考解析：呕血是指患者呕吐血液，由于上消化道（食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠、胰腺、胆道）急性出血所致，回肠属于下消化道，导致便血而非呕血。故本题答案为D[单选题]59.静脉注射垂体后叶素的副作用不包括A.心绞痛B.胃酸分泌增加C.加重肠缺血D.血压增高E.腹痛参考答案：B参考解析：垂体后叶素的副作用有含缩宫素和抗利尿激素，抗利尿激素能收缩血管，使血压升高，故可引起心绞痛、加重肠缺血、血压增高、腹痛等副作用。故本题答案为B[单选题]60.临床上典型十二指肠溃疡的表现为A.上腹持续剧痛B.右上腹绞痛C.餐前0.5～1小时上腹痛缓解D.餐后0.5～1小时上腹痛E.餐前0.5～1小时上腹痛参考答案：E参考解析：典型十二指肠溃疡的表现为餐前0.5～1小时上腹痛，间歇性；餐后痛为胃溃疡；上腹持续剧痛为急性胰腺炎，上腹绞痛为胆石症。故本题答案为E[单选题]61.以下关于胃食管反流病的发病机制，不正确的是？A.下食管括约肌压力低下B.与胃酸分泌无关C.食管容量清除能力下降D.食管静脉曲张E.食管裂孔疝可引起胃食管反流病参考答案：D参考解析：胃食管反流病的发病机制与食管括约肌压力低下所致屏障结构或功能异常，食管清除作用降低，黏膜屏障功能降低，食管静脉曲张主要引起呕血，与胃食管反流病关系不大。故本题答案为D[单选题]62.提示急性胰腺炎预后不良的化验指标是A.血淀粉酶>500U/L（Somogyi单位）B.血钙＜1.75mmol/LC.血糖>160mg/LD.ALT>200U/LE.血白细胞计数>12.0×109/L参考答案：B参考解析：血钙、血糖水平可反映急性胰腺炎预后，若血糖>11.2mmol/L，血钙＜1.75mmol/L则提示急性胰腺炎预后不良。故本题答案为B[单选题]63.1994年WHO宣布胃癌的Ⅰ类致癌原是A.霉变食品B.环境因素C.腌制烟熏食品D.遗传因素E.幽门螺杆菌参考答案：E[单选题]64.克罗恩病内镜下表现描述错误的是A.病变呈节段性分布B.黏膜呈铺路卵石样改变C.可见纵行溃疡D.肠腔狭窄E.可见环状溃疡，边缘呈鼠咬状参考答案：E[单选题]65.小胃癌的大小为A.＜0.1cmB.＜0.5cmC.＜1.0cmD.＜2.0cmE.＜2.5cm参考答案：C[单选题]66.下列是肝癌诊断中特异性最强的标志物的是A.AFPB.GGT2C.AFuD.ALP-1E.CEA参考答案：A参考解析：肝癌标志物包括：AFP、GGT2、AFU、AP、ALP-I等，其中特异性最强的是AFP。[单选题]67.治疗急性胰腺炎（水肿型）的主要措施是A.手术B.抑制或减少胰腺分泌C.应用肾上腺皮质激素D.应用抗生素E.应用吗啡镇痛参考答案：B参考解析：抑制和减少胰腺分泌是治疗急性胰腺炎（水肿型）的主要措施，手术仅适用于某些出血坏死型胰腺炎，而其他几项只是对症处理。[单选题]68.B型胃炎主要是由下列哪个原因引起A.幽门螺杆菌感染B.胆汁反流C.消炎药物D.吸烟E.酗酒参考答案：A参考解析：B型胃炎90%由幽门螺杆菌感染引起，胆汁反流、消炎药物、吸烟和大量饮酒对胃炎的发生有促进作用。仅少数B型胃炎由其他原因［包括胆汁反流、消炎药物（非甾体抗炎药）、烟、酒癖等］所致。[单选题]69.上消化道出血的特征性表现为A.呕血与黑粪B.失血性贫血C.休克D.氮质血症E.畏寒、发热参考答案：A参考解析：呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现；急性大量失血可出现失血性贫血及休克；大量出血进入下消化道可引起氮质血症；畏寒、发热出现在部分患者大量出血24小时后。故本题答案为A[单选题]70.有关消化性溃疡的病理，以下哪种不正确A.溃疡的直径一般小于2cmB.胃溃疡多发生于胃角和胃窦小弯部C.十二指肠溃疡多发生于球部，前壁多见D.消化性溃疡多单发，胃溃疡直径一般＜2.5cmE.溃疡的边缘不整齐参考答案：E参考解析：良性溃疡边缘光整，恶性溃疡边缘不光滑，呈结节样隆起。[单选题]71.男性，25岁。上腹隐痛半年，无节律性，1个月前钡剂检查见十二指肠球部有“香蕈状”缺损阴影。近3天来大便隐血（+），血压正常，最可能的诊断是A.慢性糜烂性胃炎B.十二指肠球部溃疡C.胃溃疡D.慢性萎缩性胃炎E.胃癌早期参考答案：B参考解析：十二指肠球部“香蕈状”缺损阴影为十二指肠球部溃疡的X线表现，大便隐血阳性表示消化道出血。[单选题]72.女性，31岁。腹泻半年就诊。大便每日3～4次，果酱色，排便前下腹痛，排便后减轻，没有里急后重感。纤维结肠镜检查，见直肠及全部结肠充血、水肿、质脆、易出血，散在多个浅小溃疡及小息肉。下列处理中哪项是不恰当的A.口服磺胺吡啶B.糖皮质激素灌肠C.阿托品肌内注射D.必要时加用硫唑嘌呤E.大便检查白细胞增多时加用抗生素参考答案：C参考解析：抗胆碱能药可诱发中毒性巨结肠。[单选题]73.下列与肝细胞癌的发生无关的是A.HBV感染B.HCV感染C.华支睾吸虫感染D.黄曲霉毒素E.亚硝胺类化合物参考答案：C参考解析：HBV感染/HCV感染至慢性肝炎至肝硬化至肝癌是主要的发病机制；霉变食物含黄曲霉素或亚硝胺类毒物也与肝癌发生密切相关；华支睾吸虫感染是胆管癌的明确致癌因素，是肝细胞癌的可疑致癌因素。故本题答案为C共享题干题男，50岁，早期胃癌术后2个月，查“C-UBT”试验阳性。[单选题]1.该细菌产生的何种物质可破坏细胞膜的完整性A.尿素酶B.反应蛋白C.内毒素D.脂多糖E.脂酶参考答案：E参考解析：脂酶降解脂质和破坏黏膜完整性。[单选题]2.该患者存在何种细菌感染A.大肠埃希菌B.幽门螺杆菌C.金黄色葡萄球菌D.溶血性链球菌E.粪球菌参考答案：B[单选题]3.该患者应给予下列何种治疗A.手术治疗B.黏膜保护药C.质子泵抑制剂D.含铋剂三联E.中医中草药参考答案：D女性，58岁。9个月来巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下4cm，质硬无压痛，脾肋下5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化。[单选题]4.下列不可引起继发性胆汁性肝硬化的是A.总胆管狭窄B.胆囊炎C.胆管结石D.慢性活动性肝炎E.胰头癌压迫参考答案：D参考解析：慢性活动性肝炎为肝实质性病变，无胆道梗阻的基础。[单选题]5.原发性胆汁性肝硬化的主要病变在A.肝总管B.毛细胆管C.门管区胆管和胆小管D.肝胆管E.胆囊管参考答案：C参考解析：PBC多由肝内细小胆管（包括门管区胆管和胆小管）病变引起胆汁淤积所致，而肝外胆管及肝内大胆管均无明显改变。[单选题]6.下列哪项检查最有助于诊断A.总胆汁酸B.ALPC.ASLD.抗线粒体抗体E.乳酸脱氢酶（LDH）参考答案：D参考解析：原发性胆汁性肝硬化（PBC），患者90%以上线粒体抗体阳性，且滴度常在1：128以上，为本病特征性的改变。[单选题]7.原发性胆汁性肝硬化与原发性硬化性胆管炎的鉴别诊断主要依靠A.影像学检查B.临床表现与体征C.经皮肝穿刺胆管造影D.ERCPE.胆囊造影参考答案：D参考解析：原发性硬化性胆管炎（PSC）主要表现为大胆管炎性狭窄，逆行胰胆管造影（ERCP）可有阳性发现，因此可借ERCP与PBC鉴别。继发性胆汁性肝硬化与肝外胆管长期梗阻有关，肝外胆道长期梗阻的原因主要有先天性总胆管狭窄、胆管结石，胰头癌压迫以及PSC等。共享答案题A.肝转移B.Virchow淋巴结C.脾转移D.Krukenberg瘤E.骨转移[单选题]1.胃癌淋巴转移A.肝转移B.Virchow淋巴结C.脾转移D.Krukenberg瘤E.骨转移参考答案：B参考解析：魏尔啸淋巴结（Virchownode)通常指肿瘤向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，因此处系胸导管进颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结称为Virchow淋巴结，常为胃癌、食管癌淋巴转移标志。故本题答案为B共享答案题A.肝转移B.Virchow淋巴结C.脾转移D.Krukenberg瘤E.骨转移[单选题]2.胃癌直接蔓延A.肝转移B.Virchow淋巴结C.脾转移D.Krukenberg瘤E.骨转移参考答案：C参考解析：胃癌直接蔓延侵袭相邻器官食管、脾脏等；胃癌血行转移最常至肝脏，其次肺、骨。故本题答案为C共享答案题A.肝转移B.Virchow淋巴结C.脾转移D.Krukenberg瘤E.骨转移[单选题]3.胃癌腹腔内种植A.肝转移B.Virchow淋巴结C.脾转移D.Krukenberg瘤E.骨转移参考答案：D参考解析：krukenberg瘤（即库肯勃瘤）恶性程度高，是由于胃癌（由胃黏膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤），特别是胃粘液癌细胞浸润至胃浆膜表面时，经过种植性转移这种扩散方式，种植于双侧卵巢形成的转移性粘液癌。故本题答案为D共享答案题A.无明显规律性B.疼痛-排便-加重C.进食-疼痛-缓解D.疼痛-进食-缓解E.疼痛-排便-缓解[单选题]4.肠易激综合征腹痛的规律是A.无明显规律性B.疼痛-排便-加重C.进食-疼痛-缓解D.疼痛-进食-缓解E.疼痛-排便-缓解参考答案：E参考解析：肠易激综合征患者腹痛部位不定，以下腹和左下腹多见，多于排便或排气后缓解，睡眠中痛醒者极少。共享答案题A.无明显规律性B.疼痛-排便-加重C.进食-疼痛-缓解D.疼痛-进食-缓解E.疼痛-排便-缓解[单选题]5.胃溃疡腹痛的规律是A.无明显规律性B.疼痛-排便-加重C.进食-疼痛-缓解D.疼痛-进食-缓解E.疼痛-排便-缓解参考答案：C参考解析：胃溃疡腹痛的规律为上腹痛为进餐后1小时左右出现，持续1～2小时缓解。共享答案题A.成人每日消化道出血量>5～10mlB.成人每日消化道出血量50～100mlC.胃内储积血量>250mlD.一次出血量＜400mlE.出血量>400～500ml[单选题]6.消化道出血量为多少时可出现心悸、乏力等周身表现A.成人每日消化道出血量>5～10mlB.成人每日消化道出血量50～100mlC.胃内储积血量>250mlD.一次出血量＜400mlE.出血量>400～500ml参考答案：E参考解析：共享答案题A.成人每日消化道出血量>5～10mlB.成人每日消化道出血量50～100mlC.胃内储积血量>250mlD.一次出血量＜400mlE.出血量>400～500ml[单选题]7.消化道出血量为多少时可出现黑粪A.成人每日消化道出血量>5～10mlB.成人每日消化道出血量50～100mlC.胃内储积血量>250mlD.一次出血量＜400mlE.出血量>400～500ml参考答案：B参考解析：成人消化道出血大于5ml，可出现大便隐血阳性。出血达50～70ml可发生黑粪；上消化道短时间内出血达250～300ml，可以引起呕血。共享答案题A.慢性酒精性肝病B.肝性脑病C.药物性肝病D.乙型肝炎后肝硬化E.原发性胆汁性肝硬化[单选题]8.最易转发肝癌的是A.慢性酒精性肝病B.肝性脑病C.药物性肝病D.乙型肝炎后肝硬化E.原发性胆汁性肝硬化参考答案：D参考解析：共享答案题A.慢性酒精性肝病B.肝性脑病C.药物性肝病D.乙型肝炎后肝硬化E.原发性胆汁性肝硬化[单选题]9.可出现血清线粒体抗体阳性的是A.慢性酒精性肝病B.肝性脑病C.药物性肝病D.乙型肝炎后肝硬化E.原发性胆汁性肝硬化参考答案：E参考解析：80%以上的原发性胆汁性肝硬化患者的血清抗线粒体阳性。共享答案题A.法莫替丁B.泮托拉唑C.红霉素D.甲硝唑E.阿莫西林[单选题]10.可替代PPI降低治疗费用A.法莫替丁B.泮托拉唑C.红霉素D.甲硝唑E.阿莫西林参考答案：A参考解析：PPI药物如奥美拉唑价格高，与其作用相同的抑制胃酸药有H2受体拮抗剂，价格便宜，如法莫替丁、雷尼替丁等。故本题答案为A共享答案题A.法莫替丁B.泮托拉唑C.红霉素D.甲硝唑E.阿莫西林[单选题]11.对Hp耐药率迅速上升A.法莫替丁B.泮托拉唑C.红霉素D.甲硝唑E.阿莫西林参考答案：D参考解析：HP对甲硝唑的耐药率为42.5%；克拉霉素为7.5%；阿莫西林为6.7%；利福平为2.5%；甲硝唑的耐药率最高。故本题答案为D共享答案题A.手术切除B.肝动脉化疗栓塞治疗C.放射治疗D.无水乙醇注射疗法E.综合治疗[单选题]12.目前治疗原发性肝癌最好的方法是A.手