阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗进展

睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗进展

现在是1页\一共有57页\编辑于星期三睡眠呼吸暂停低通气综合征

患病率高2-4%

危害大可以治疗

慢性病2007现在是2页\一共有57页\编辑于星期三睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗进展实验医学—临床医学复杂—简单化,家庭化多学科联合,呼吸学科为主

现在是3页\一共有57页\编辑于星期三睡眠呼吸暂停综合征的临床症状010203040506070呼吸暂停白天嗜睡疲劳失眠其他打鼾肢体活动其他行为异常恶梦癫痫性欲减退夜间憋气现在是4页\一共有57页\编辑于星期三现在是5页\一共有57页\编辑于星期三现在是6页\一共有57页\编辑于星期三现在是7页\一共有57页\编辑于星期三现在是8页\一共有57页\编辑于星期三现在是9页\一共有57页\编辑于星期三现在是10页\一共有57页\编辑于星期三现在是11页\一共有57页\编辑于星期三现在是12页\一共有57页\编辑于星期三

每小时氧饱和度降低4%的次数与呼吸紊乱指数相关性好现在是13页\一共有57页\编辑于星期三女性,33岁,近来夜里2-3点憋醒,不敢睡觉支气管激发试验(-)PSG睡眠监测(-)上气道阻力综合征现在是14页\一共有57页\编辑于星期三仰卧位呼吸暂停现在是15页\一共有57页\编辑于星期三呼吸暂停患者吸氧后现在是16页\一共有57页\编辑于星期三

脉搏及血氧饱和度现在是17页\一共有57页\编辑于星期三REM睡眠低通气现在是18页\一共有57页\编辑于星期三现在是19页\一共有57页\编辑于星期三治疗前治疗后现在是20页\一共有57页\编辑于星期三OSA治疗目标：维持上气道开放现在是21页\一共有57页\编辑于星期三FlowPressureVolumeCPAP1981现在是22页\一共有57页\编辑于星期三FlowPressureVolumeBiPAP1991现在是23页\一共有57页\编辑于星期三Auto-CPAP1993现在是24页\一共有57页\编辑于星期三呼吸事件

SaO2

气流

Apnea/HypopneaSnoringAirflowlimitation

阻力(高频振荡)压力发生器+_+_感受系统效应系统AUTO-CPAP

现在是25页\一共有57页\编辑于星期三Auto-CPAP

FOT,Flow,Snoring

Artefactdetection反馈信号监测事件Centralevents

VolumeContourObstructiveeventsSevereObstructionsSlightObstructionsIncipientObstructionsFlowSnoringOPS压力调整PressurereactionpEvent现在是26页\一共有57页\编辑于星期三Snoring及Airflowlimitation标志上气道的狭窄去除二者后可消除呼吸暂停及低通气apneaNormalbreathingsnoringFlowlimitation

hypopnea现在是27页\一共有57页\编辑于星期三HypopneaNormal气流受限(Flowlimitation)现在是28页\一共有57页\编辑于星期三CSR:WhyDoesitOccur?Hyperventilation↓CO2ApneaCO2DeoxygenationArousalApneicThresholdNormalBreathingCSRPattern现在是29页\一共有57页\编辑于星期三05815DiaphragmEMGMaskPressurecentralhyperpneacentralhypopneaspontaneousspontaneoustimedcentralhyperpnea现在是30页\一共有57页\编辑于星期三AdaptiveServoVentilation(ASV)

以静息通气量的90%为目标通气量以容量为目标的压力支持通气有自己的节律AUTO-BiPAP现在是31页\一共有57页\编辑于星期三

EnhancedExpiratoryRebreathingSpace(Deadspace)

adjuncttoPAP

Deadspace-400+patientswithcomplexdisease(20+CHF)-non-ventedoronasalmask-50-150mladditionalDS-immediategoodlabcontrolwithPAP:70%(leakandamorerecentlyrecognized“sleepeffect”areproblems-homeuseiseffectiveinabout60%(thesepatientsareoftenotherwisevirtuallyuntreatable)现在是32页\一共有57页\编辑于星期三呼气末压力释放技术现在是33页\一共有57页\编辑于星期三ModeforhomesleepapneatestingPatient123456internetCentrallab家庭环境睡眠过程中监测同一时间监测例数增加降低患者花费提高医疗服务效率和质量现在是34页\一共有57页\编辑于星期三SLEEPAPNEA:amodelof

Homecare家庭治疗家庭监测管理机制管理经验管理梯队睡眠呼吸医学：家庭医疗的先行者现在是35页\一共有57页\编辑于星期三血氧机器指标氧浓度氧流量病人使用情况SaO2心率生理指标家庭呼吸机治疗现在是36页\一共有57页\编辑于星期三

TheMechanismsofSleepApneaAnatomicand/orFunctional现在是37页\一共有57页\编辑于星期三PathogenesisofSleepApneaAirwayObstructionSmallpharyngealairwayVentilatorycontrolinstabilityPoorupperairwayresponseLowarousalthreshold现在是38页\一共有57页\编辑于星期三录象 SLEEPAPNEA

centralobstructive现在是39页\一共有57页\编辑于星期三拉萨4300mSaO2>3%60/h

平均SaO2为67%

西宁2600mSaO2>3%14/h

平均SaO2为87%北京100mSaO2>3%0/h

平均SaO2为97%现在是40页\一共有57页\编辑于星期三睡眠呼吸障碍的两个主要机制SDBisreallya“spectrumdisorder”withTWOpossibleunderlyingcauses:Anatomyandbreathingcontrol“Complexity”iswhenbreathingcontrolisunstableAnatomicallyVulnerableAirwayNeurologicallyUnstableBreathingControlMixedApnea“Complex”现在是41页\一共有57页\编辑于星期三

稳定睡眠机械梗阻MinimizeSWtransitionsInducen-CAPObstruction:PAP,ASVHypoventilationMinimizeiatrogenicThetargetistochangesystembehavior呼吸调节Oxygen,CO2AdaptiveVentilationDrugs:T,Ac,otherstocome(Ihope)现在是42页\一共有57页\编辑于星期三睡眠呼吸暂停低通气综合征患者管理模式的转变现在是43页\一共有57页\编辑于星期三临床管理应集中于患者预后CPAP治疗对预后的改善涉及患者的心理因素和技术因素OSAHS管理将集中于长期治疗，并成为睡眠医学学科领域的一部分。OSAHS是一种慢性疾病:2007现在是44页\一共有57页\编辑于星期三自身识别行为学治疗监测治疗结果危险人群

临床识别分析确认系统集成识别评估PSG实验室监测治疗1964-1998睡眠呼吸暂停低通气综合征患者疾病管理模式的转变2007-现在是45页\一共有57页\编辑于星期三睡眠呼吸暂停其他系统性疾患睡眠呼吸障碍其他睡眠障碍疾患睡眠医学:一门新兴的边缘学科发轫于睡眠呼吸暂停的诊疗现在是46页\一共有57页\编辑于星期三普通内科医师3.5%7%PhDENT7%--<1%

近10年美国睡眠医学从业医师构成比的变迁(1995-2003)25.5%1%6.5%54%2%2%现在是47页\一共有57页\编辑于星期三

白天嗜睡肥胖PaCO2

升高红细胞增多水肿打鼾Pickwick综合征：睡眠呼吸暂停的原型1786年现在是48页\一共有57页\编辑于星期三咽气道塌陷性增加清醒正常呼吸呼吸声音粗重气流受限打鼾呼吸暂停现在是49页\一共有57页\编辑于星期三NormalBreathingSnoringUARSSleepapneaSleepHypoventilationAwakehypoventilationRespiratoryFailure

20%的SAHS患者白天的CO2分压>45mmHg现在是50页\一共有57页\编辑于星期三COPD患者的睡眠呼吸紊乱现在是51页\一共有57页\编辑于星期三神经肌肉患者的睡眠呼吸紊乱现在是52页\一共有57页\编辑于星期三睡眠状态下最需要通气支持无创通气技术的发展有赖于睡眠呼吸医学的发展无创通气技术现在是53页\一共有57页\编辑于星期三红细胞增多心脑血管高血压肺动脉高压心律失常心肌梗死白天嗜睡疾病肺心病猝死心绞痛,中风精神神经症状

睡眠单纯打鼾呼吸暂停窒息觉醒

血氧降低血二氧化碳升高

pH下降植物神经功能紊乱睡眠中断

下丘脑及垂体功能紊乱

体重增加性欲减退生长发育受限红细胞生成增多动脉硬化体血管肺血管心肌兴奋性心脑加速收缩收缩增高缺血缺氧睡眠质量下