肛肠病术后并发症及处理演示文稿

肛肠病术后并发症及处理演示文稿现在是1页\一共有59页\编辑于星期四（优选）肛肠病术后并发症及处理现在是2页\一共有59页\编辑于星期四尿潴留

<AUR>

一、原因

术后发生AUR的原因不明,诱因是多方面的：

1、麻醉影响：腰骶麻后由于肛门和尿道括约肌受骶2－4N支配，排尿反射可受到抑制14.48%。局麻效果不充分，不完全，也可引起排尿障碍。当麻醉不完全时，可引起肛门括约肌痉挛，反射性引起排尿障碍0.61%。

现在是3页\一共有59页\编辑于星期四

2、手术刺激。操作粗暴、切除范围大，局部损伤过重，肛内塞油纱过多，可引起肛门括约肌的痉挛。压迫尿道而产生排尿障碍。

3、术后疼痛，是引起排尿障碍的主要因素.切口数目>3处占14.62%<2处占14.29%

4、心理因素。因恐惧手术而思想过度紧张。在不习惯的环境下,因条件反射而产生尿潴留。

5、年老体弱。前列腺炎术后水肿，压迫尿道引起排尿困难<AUR>。静脉输液量>1000ml26.92%<500ml10.67%。现在是4页\一共有59页\编辑于星期四

二、症状体征:

其症状轻者，呈滴状排尿，重者数小时内不能排出，发生一时性尿潴留，膀胱膨隆，下腹部胀痛，十分痛苦。

三、处理原则:

排尿障碍特别是发生尿潴留的情况，患者痛苦较大，应及时处理。

1、一般处理：多饮水，及时排尿，流水声建立条件反射，油纱过多过紧的拔掉，止痛处理。做好思想工作，解除恐惧心理。

2、局部热敷，按摩、开塞露灌肠

3、针刺、三阴交。中极.长强.白环俞

现在是5页\一共有59页\编辑于星期四

4、药物治疗：新斯的明，15mg，穴位注射。CNB0.25g，肌注。中药五苓散，八正散。通浮汤.膀胱充盈脐下2cm效果显著,增大者则差.5、导尿处理。

四、预防:

1、术前用药，精神放松，对伴有前列腺肥大做相应治疗.限制液体输入量.2、有效的麻醉，充分的肌松。

3、轻柔细致的操作，减少损伤。

4、局部长效止痛剂，减少术后疼痛。

5、肛管内填油纱不宜过多过紧。现在是6页\一共有59页\编辑于星期四出血

术后出血是最常见的并发症，特别是痔术后大出血,是不可忽视的严重并发症,甚至可以危及生命，是肛肠科医生最值的关注的并发症。

一、原因:

㈠原发性出血。

多在术后数小时内，是由于手术操作不当或手术中对创面止血不完善所致。

1、操作因素;伤口过大过深过高.粘膜损伤过多.术中活动性出血点未结扎。现在是7页\一共有59页\编辑于星期四2、剪除结扎线上的痔组织多，血管回缩滑脱。

3、向创口内放油纱不紧，或将结扎线推掉。

4、炎症、组织脆弱结扎不紧.松脱。活动过早.便秘粪嵌塞排出用力过猛.撕裂伤口及动静脉血管出血.5.付肾素作用，术中收缩，术后扩张而出血。

6.有出血倾向性疾病:血小板减少,出血时间延长.现在是8页\一共有59页\编辑于星期四

㈡继发性出血

1、内痔套扎、注射坏死剂多发生在术后3－14天。是痔核坏死脱落，形成新鲜创面，A血管未闭而出血。

2、内痔结扎线脱落、缝针贯穿过深，伤及大的血管，当痔核坏死脱落时，深部创面的A血管闭锁不牢，就会出现大出血。

3、创口感染或损伤.坏死组织下血管受侵蚀。术后痔核脱落及创面修复期间，剧烈活动或大便秘结，排便用力过猛，撕裂伤口引起大出血。

4.药物因素;术后用阿斯匹林.消炎痛抑制血小板.现在是9页\一共有59页\编辑于星期四

5、某些全身性疾病如血小板减少、出血时间的延长、门脉高压、高血压、再障、血友病等有出血性倾向的全身性疾病，术前被忽略，或未积极治疗。

二、症状体征

即时性出血：发生于术后当日或在48小时以内。继发性出血：是在术后3－14天之内发生的大出血，多是隐性直肠内大出血，是一种严重并发症。现在是10页\一共有59页\编辑于星期四

出血流向部位：向内出血：即向直肠内出血（又称隐性出血），起初可无感觉，但随流入血量的增多，下腹胀满，肛门灼热，欲便排出迅速排出血液或黑色血块。伴有心慌、头晕，眼发黑，四肢无力甚至晕倒，处理不及时可伴出血性休克。向外出血：即肛门外出血，又称显性出血，由切口流出，浸染衣物。外出血并不可怕，能及时发现。现在是11页\一共有59页\编辑于星期四

出血量的多少：大量或中量出血：出血量多而急，病情重、症状体征明显，严重时可出现失血性休克，必须及时处理。

三、处理与治疗：

1、少量出血：注意观察，可不予处理。

2、多量出血：应仔细观察病情，密切护理。注意BP、P等变化。迅速输液或输血，立即扩溶并加止血药（止血敏）等以改善血凝和纠正休克。止血宝.现在是12页\一共有59页\编辑于星期四

3、立即在局麻或骶麻下，清除肠腔积血。在肛门镜下找到出血点，用组织钳将创缘向外拉出，以4＃丝线或0＃肠线8字贯穿缝扎止血（注意穿针不可太近伤口，以免结扎时撕裂松脆的伤口组织）

4、渗血不止或出血位置较高的出血点，不便结扎，可以用明胶海棉、油纱布、付肾素纱布.五龙止血散.止血生肌粉油纱.明矾膏等填充压迫止血。

5、气囊压迫：富瑞氏尿管，避孕套。

6、灌肠法：对于继发性出血，采用黄氏8%.温明矾液灌肠，有很多优点，是一种非手术性止血措施，具有简便验廉的止血方法。现在是13页\一共有59页\编辑于星期四

7、硬化止血法：适用于继发性出血，在出血部位上方粘膜下注射硬化剂如消痔灵可获满意效果。

8、止血后的继发性贫血：可采用输液输血、口服铁剂、VC、阿胶补浆、补血口服液、补中益气汤、八珍汤加减等治疗。注意卧床休息，适当注意饮食、保持大便通畅。

四、预防：

原发性出血的预防，关键是正确的手术操作。结扎或套扎痔核，一定要扎紧，但不要太紧.大的痔核可8字贯穿结缝扎，防止扎线滑脱。切口及剥离面不要过深过大，遇到A出血一定要结扎，完善止血。

现在是14页\一共有59页\编辑于星期四

即使是小出血点也要注意止血。

局麻药中加付肾素在痔手术中最好不用。

继发性出血的预防：

1、结扎痔核，缝线要在粘膜下穿过，不可伤及肌层。术后太宁栓塞肛.2、硬化或坏死剂的注射，不可过深穿过肠壁的肌层。

3、术后勿做过度活动，保持大便通畅。

4、注射硬化剂，注意痔上A区注射可防出血。现在是15页\一共有59页\编辑于星期四疼痛

疼痛是肛肠病术后的最常见并发症之一。由于其具有复杂而特殊的生理功能,肛周血管和神经非常丰富.对痛觉极敏感.当术后.前列腺素.组胺`5-羟色胺.缓激肽等致痛物质释放.刺激肛门括约肌.使之不断收缩痉挛.产生疼痛.加之恐惧紧张.对痛敏感..因此术后疼痛是由生理因素和精神因素共同造成的.

肛门术后止痛的研究

1.止痛剂的应用一般止痛剂<全身>。长效止痛剂<局部>。

现在是16页\一共有59页\编辑于星期四

超前镇痛.(预先镇痛或先发镇痛)

前:阿片受体激动剂+非甾体类.

中:阿片+利多.术后:阿+亚布平衡镇痛.(联合镇痛或多模式镇痛)实际上是合用多种方法处理术后疼痛的措施

1、术中的无疼操作。2、必要的扩肛疗法。3、内括约肌切断。

4、减压引流口。5、长麻药的应用亚甲兰、泯痛尔、布乌液。

6、自控镇痛:镇痛药与镇痛泵<PCA>。麻啡5mg（曲马多）100mg、氟派利多5mg、布比10mlN-S100ml/48h7、创面处理与中药：坐浴、外敷、马应龙痔膏、湿润烧伤膏。针灸、耳穴贴压、理疗.现在是17页\一共有59页\编辑于星期四晕厥

晕厥是突然发生的大脑组织一过性供血不足,所引起的短暂意识丧失.

在肛肠手术后,由于种种不良因素的刺激，某些患者发生晕厥。虽多为一过性的，常不需特殊处理即可恢复，但因其发生时可导致意外伤害，故急需积极防治。现在是18页\一共有59页\编辑于星期四

一、原因：

1、血管抑制性晕厥常因手术刺激所引起的疼痛、恐惧、情绪紧张等因素诱发。通过反射而产生广泛的周围小血管扩张，血压显著下降，脑部在低血压的状态下出现缺血，而发生晕厥。

2、排尿性晕厥术后排尿或排尿结束时突发晕厥，多见于成人男性。

3、直立性低血压。常见于术后卧床突然站立者，或高血压病人使用冬眠灵等降压者，脑A硬化及慢性营养不良等患者。现在是19页\一共有59页\编辑于星期四

4、颈A窦综合征常见于颈A窦过敏，用洋地黄后、颈A粥样硬化、血栓形成或狭窄，突然转动颈部或衣领过紧，肛肠手术时均可诱发晕厥。

5、心源性晕厥：心律失常、其它心脏病。

6、脑源性晕厥：高血压.脑A硬化，

7、其它晕厥：低血糖，急性失血，极度疲劳、贫血等。

二、症状和体征。主要症状然意识丧失，面色苍白，重者抽搐，心率快，血压低等。

现在是20页\一共有59页\编辑于星期四

三、治疗处理：

晕厥发生突然，但常能迅速好转，一般采用以下措施。

1、晕厥发作，立即平卧，头低脚高位，松解衣领。

2、若为大出血，迅速补血容量，立即止血。

3、针刺人中、百会、涌泉等。

4、热茶、姜糖、糖开水

5、恢复慢者，可用50％GS60－100ml＋VC2g／静脉注射，麻黄素0.25mg，副肾素0.3mg皮下注射。现在是21页\一共有59页\编辑于星期四

四、预防：

1、术前详细询问病史，心脑病史、晕厥史、全面查体、必要的化验。

2、对有可能发生者，予以提防，有专人护理。

3、精神紧张者，做好心理疏导，术前用药。术中血污纱布，器械病人勿见，尽可能减少刺激。

4、麻醉应充分，尽量减少疼痛。现在是22页\一共有59页\编辑于星期四肛缘水肿

肛缘水肿是肛门手术后常见的并发症.切缘皮肤出现水肿、充血、隆起或肿胀、疼痛的症状。一般分为充血性水肿：切口创缘局部循环障碍，血管渗透压增加，淋巴回流受阻，组织内渗压大而引起的水肿。炎性水肿：切缘创面感染引起水肿，或与充血性水肿同时存在，相互渗透形成肛缘水肿。

现在是23页\一共有59页\编辑于星期四

一、原因：

1、切除皮肤、缝合、结扎等操作不当。影响肛门部淋巴回流，常引起术后切口皮辨水肿、发炎。

2、围手术期内排便或蹲位过久，肛门静脉瘀血。因肛门疼痛，反射性引起括约肌痉挛，血液回流障碍而发生水肿。

3、便秘、粪块阻塞积于直肠，压迫血管，阻碍血液回流，使肛门静脉瘀血而水肿。

4、局部感染，渗出增加，组织水肿。如何防治肛门术后肛缘水肿是口愈合顺利与否的关键现在是24页\一共有59页\编辑于星期四

二、预防与处理

1、术前尽量做清洁灌畅,保持直肠內空虚.手术中正确处理切口皮辨，可适当大一些，应呈放射状。

2、多发性痔作减压切口。

3、术后勿用力排便和久蹲。石腊油灌肠.4、不禁食,不禁便,便前、便后用温盐水坐浴。

5、塞油纱要松紧适宜。

6、水肿已形成血栓或痛著者应及时切除。

7、疼痛较重应镇疼处理。

8、中药坐浴：川椒、马前子、冰片、月石、黄柏、苦参。现在是25页\一共有59页\编辑于星期四发热

病人术后2-3天内，T增高在37.5℃左右，是正常的吸收热，一般不需处理，如持续发热或超过38℃以上则应考虑术后发热。一、原因：

1、药物反应。硬化剂，坏死剂注射及枯痔疗法后的第一、二天，一般都有一点低热，乏力等药物反应。属于正常吸收热

2、局部感染或全身血行感染，于第三、四天。由于组织坏死毒素被吸收可使T超过38℃。现在是26页\一共有59页\编辑于星期四

3、并发其他疾病。如上呼吸道感染、尿路感染、常伴有相应症状。

二、防治：

1、严格的无菌观念和熟练的操作技术。

2、防止局部和全身的并发感染，术前、术后抗应用。

3、创口感染及时积极处理，扩大或切开引流。

4、合并症的处理。

5、对症处理。

现在是27页\一共有59页\编辑于星期四感染

肛肠病术后感染，是肛肠病治疗过程中较为常见的并发症。一、肛肠病术后感染的确定应具备的条件：

1、无感性病变术后，手术创面发生感染。

2、原感染病性术中未彻底清除，术后感染加剧。

3、术后感染菌种不同手术前，有新菌出现。这是术后是否感染最有价值的最可靠的诊断。

现在是28页\一共有59页\编辑于星期四

二、术后感染的因素：

1、患者的抵抗力。

2、细菌的毒力。

3、治疗方法。

三、术后感染的分类：

1、性质：特异性感染、非特异性感染。

2、程度：局部、全身。

3、病原菌：细菌、霉菌与病毒。

现在是29页\一共有59页\编辑于星期四

术后感染的三种结局：

1、抵抗力＞毒力＋合理的治疗→痊愈

2、毒力＞抵抗力→扩散→败血症

3、毒力＝抗抵力→慢性肛肠术后感染的特点：

1、混合感染。

2、方式以侵袭性感染为主。

3、肛门部术后感染一般起病缓慢，5－7天症状渐明显。

4、引发全身感染，则发作急，变化快，如调理不当，预后差。现在是30页\一共有59页\编辑于星期四

一般性感染：

㈠原因：

1、术前术后抗生素选择不当。

2、无菌观念不强，消毒不严。

3、操作粗暴，组织损伤多，创面粗糙。

4、损伤肛窦导致炎症沿肛腺扩散。

5、切口缝合留有死腔。

6、术中止血不彻底，形成皮下血肿。

7、损伤或结扎较大血管，影响血供。

8、创面部引流不畅，积液、积脓。

9、局部V、L回流障碍引起水肿。现在是31页\一共有59页\编辑于星期四

10、护理不当，创面换药错误导致污染。

11、年老体弱，经期、产后抵抗力下降。

㈡症状体征：

局部出现红、肿、疼痛、水肿、伤口表面分泌物增多、烧灼感、搏跳痛，及功能障碍。全身中毒症状：实验室检查：wbc↑N↑

，大便RT有脓球。㈢治疗：

1、切开扩创引流。

2、抗生素抑制感染。3、中药熏洗。

4、物理疗法。

5、对症处理。现在是32页\一共有59页\编辑于星期四

特异性感染：破伤风：由破伤风杆菌自伤口内感染侵入繁殖，并分泌外毒素引起急性特异性感染。以全身肌肉持续收缩和阵发性痉挛为其特征。由肛肠手术而起的破伤风，国内已有多例报道。现在是33页\一共有59页\编辑于星期四

气性坏疸：

是由梭状芽胞杆菌属细菌引起的特异性感染，多见于肌肉丰厚处的严重损伤及手术后。常有伤口剧烈性胀疼，随后皮肤，肌肉大片坏死。患处组织水肿，脓性分泌物中有气泡、恶臭。并有严重的毒血症状的表现，甚至可危及生命。现在是34页\一共有59页\编辑于星期四

坏死性筋膜炎：

是一种少见的坏死性软组织感染.近几年来有多例报道,具有起病急,发展快,易引起中毒性休克.主要侵犯筋膜，但无肌肉坏死。多发于结肠、会阴手术后，但小切口或老年者患者合并糖尿病或免疫抑制者更易发生。症状：发病急寒战、高热、局部病变发展迅速，危及皮肤、皮下脂肪、浅、深筋膜。

处理：关键是早期切除坏死的筋膜，多条切口敞开引流。

现在是35页\一共有59页\编辑于星期四

缘脓杆菌感染：

术后大面积感染，有大量坏死组织时易继发绿脓杆菌感染。局部治疗：清除创面的坏死组织。3％醋酸和水合氯醛液交替湿敷。全身治疗：用春雷霉素，多粘菌素等联合用药。现在是36页\一共有59页\编辑于星期四

肛肠病术后感染防治的有关问题

近年来，尽管有很多新型抗生素问世，且声光电磁等先进的治疗手段进入肛肠领域，但由于肛肠解剖生理的特殊性，感染依然是肛肠外科面临的重要问题之一。

一、术后感染的预防措施

1、控制感染源。

2、重视基础疾病的治疗。

3、防止滥用侵入性诊疗措施。

4、避免降低免疫功能、增强抗感染能力。

5、减少手术不良刺激。

6、重视经切口感染的预防。现在是37页\一共有59页\编辑于星期四

提倡合理的外科操作原则：

对组织轻柔操作；正确的止血；锐性解剖分离；手术野清洁干净；避免大块结扎；好的缝合材料；设备完善的手术室。注意肠道细菌对伤口的作用；注意疾病和药剂对切口的影响。降低污染性手术切口感染的方法：

术前应用抗生素；污染性伤口的冲洗；术中抗生素的冲洗。现在是38页\一共有59页\编辑于星期四

二、术后感染的局部处理方法：

积极的局部早期处理是非常关键的。具体方法：切口表浅感染的处理：及早清创、搔刮。筋膜以下的严重感染：应及早扩创，多切口引流减压.f

对大而浅的创面如汗腺炎切除术后：严格无菌操作，消毒，防绿脓杆菌感染，用水合氯醛与3％的醋酸交替湿敷。对有窦道形成的应做利于引流的八字形切口，同时清除肉芽组织。对少数的特异性感染：大胆彻底清创.现在是39页\一共有59页\编辑于星期四三、肛肠术后感染应用抗生素的原则：

1、严格掌握适应症。

2、正确选择抗生素金葡菌：头孢类、氯唑青霉素、氨基糖甙类链球菌：青霉素、第一代头孢类

G－杆菌：氨基糖甙类缘脓杆菌：三代头孢类、丁安卡那、妥布霉素厌氧菌：林克霉素、甲硝唑、替硝唑真菌：两性毒素、酮康唑现在是40页\一共有59页\编辑于星期四四、合理应用抗菌素用药及时，用法要得当，用量要足，联合要有限，停药要适时果断。五、必须加强综合性治疗。在合理应用抗菌素的同时，纠正水电解质和酸碱平衡失调，补充血溶量，改善微循环，处理原发病，增强营养提高免疫力。现在是41页\一共有59页\编辑于星期四便秘（粪嵌塞）

是肠道内容物在结直肠内运行缓慢。排粪太少、太硬，排出太困难，甚至发生粪便在直肠内积聚形成嵌塞。一、原因

1、肛门直肠术后，因排便时粪便刺激创口引起疼痛，使病人惧怕排便（惧便感），排便间隔时间延长，在直肠内贮留时间长，水分被吸收。

2、麻醉造成门直肠肌肉松驰，排便反射减弱，粪便在直肠内贮积，而发生便秘。现在是42页\一共有59页\编辑于星期四3、肛门直肠术后，服解热镇痛药，出汗较多，而丢失水分而秘结。

4、惧怕大便而不进食，术后卧床，肠蠕动缓慢而致便秘。

二、处理原则

灌肠：肥皂水、甘油水、盐水灌肠用手帮助排便：针炙服缓泻药：芦荟胶囊、番泻叶等。

三、预防

多吃纤维素多的蔬菜、水果、不禁食、尽量不卧床、术后二天即用泻剂，尽可能保持大便畅通。

现在是43页\一共有59页\编辑于星期四伤口愈合缓慢

一、原因：手术因素:伤口处理不当.皮辨保留不够.皮桥设计矢合理组织和皮肤缺损太多,创口引流不畅。残存部分瘘管或支管.

感染因素:基底部留有死腔，渗血液化或形成假愈合。异物因素:术中或换药不当伤口遗留异物或线头刺激。排便因素:因习惯或恐惧而造成的便秘.过度扩张肛管.

现在是44页\一共有59页\编辑于星期四

全身性因素:慢性消耗性疾病致低蛋白血症。解剖因素:按Niv氏臀部分型证明臀沟越深,愈合时间愈长二、防治：

1、全身高蛋白，高糖膳食和补充各种维生素。

2、合并症处理。现在是45页\一共有59页\编辑于星期四3、局部换药对创口愈合的影响高渗盐水坐浴。清洁创面与清除异物，引流通畅。假愈合者及时扩口。肉芽组织生长过盛的处理。高渗糖换药有促愈作用。维生素AD、0.2%碘伏纱布、医用生物胶等。

4、理疗对创口愈合的影响.HE-NE激光。短波紫外线。

5、血光量子疗法（UBI）

6、手术方式对愈合的影响尤为关键，采用合理、先进、正确地术式为早愈合的基础。

7、中药对创口促愈作用:生黄芪粉冲服、地龙溶液、鹿茸现在是46页\一共有59页\编辑于星期四医源性损伤与疾病

术后并发症与后遗症，属于医源性疾病的范畴。医源性疾病是由于医生技术上的原因，或医疗上的过错，或难以防范的结果所造成的。成功的经验故然可贵，它会使技术更加提高，可是失败的教训价值更高，它能让我们在手术中引以为戒。现在是47页\一共有59页\编辑于星期四

（一）医源性损伤：

泛指治疗过程中所引起的损害，包括并发症，医疗意外和失误。多是由于经验不足，又没有按医疗操作常规操作，工作中粗心大意而意外地发生。医疗水平所限，对发生的异常情况没认识。

一、诊断的延误与漏诊。

二、内窥镜检查和治疗的失误及并发症。

1、肠穿孔。

2、大出血。现在是48页\一共有59页\编辑于星期四三、灌肠的错误与并发症

1、错用药物：亚硝酸纳－误为氯化纳误用过氧乙酸灌肠误用洗衣粉灌肠误用双氧水灌肠2、灌肠水过热、直肠烫伤3、直肠损伤4、肠穿孔现在是49页\一共有59页\编辑于星期四

处理肛门疾病时引起的损伤

1、内痔注射引起肛门严重感染，硬化直肠炎，肛管直肠狭窄，误入前列腺致其硬化、误入尿道致血尿。

2、扩肛可以造成肛裂，肛门失禁。

3、肛裂手术：引起肛周脓肿、肛瘘、直肠阴道瘘。

4、环痔切除，肛管皮肤缺损,尿道损伤。

5、内痔结扎脱落，可以造成大出血；

现在是50页\一共有59页\编辑于星期四麻醉意外与并发症

1、全脊麻。

2、利多卡因、布比卡因过敏反应，毒性反应。

3、其它：硬麻导管折断滞留硬膜外。药源性肛肠疾病

伪膜性肠炎；出血性肠炎；霉菌性肠炎。药源性便秘:又称依赖性.顽固性便秘.大肠色素沉症.又称大肠黑变病现在是51页\一共有59页\编辑于星期四

肛腺液外溢（液流失禁）

一、原因

1、痔、瘘、裂手术，破坏了肛瓣，造成肛腺液外溢。

2、肛管手术，