基础讲义和习题大纲预防yfyx

流行病学原理和方流行病学概（一）②关注的包括疾病与健康状况（二）病因论：探群中疾病的发生发展的健康-疾病连续带理论：机体由健康到疾病是续的过程，在这个过程中受多种因素的影理论流行病学：是通过对疾病或健康状况的分布与影响因间内在关系的深入研究，建立数（三）专题科学研究工作所获得的现场资料或实验研究资料疾病的分布（distributionofdisease）是指疾病在时间、空间和人间的存在方式及其发生、发展（一）（incidencerate，morbidity）（1）、特定人群中某病新病例那些不可能患该病的人，如传染病的非易感者（曾患某病的人）、有效接种者，不能算作人口。罹患率（attackrate）与一样，也是测量人群新病例发生频率的指标；与相比，罹患病率（prevalencerate）（包括新、旧病例）所占的比例。患病率的分子包括期间被观察人群中所有的病例，分母为被观察人群的总人数或该人群的平均人续发率（secondaryattackrate）又称二代，指某传染病易感接触者中，在最短潜伏期与率（infectionrate）指在某个时间内被检查的人群中，某病现有者人数所占的比例病残率（disabilityrate）指在一定的期间内，群中实际存在病残人数的比例率（mortalityrate）指在一定期间（通常为1年）内，群中死于某病（或死于所有原因）的频率。其分子为人数，分母为可能发生的总人口数（通常为年中人口数）。病死率（fatalityrate）表示一定时期内，患某病的全部患者中因该病者所占的比例存活率（survivalrate）（二）散发（sporadic）某病维持的一般水平，各病例间无明显的时、空联系和相互关流行（epidemic）指某病在某地区的显著超过（散发）的水平。疾病流行时，各病例间有明显的时空联系，高于当地散发发病水平的3～10倍。大流行（pandemic）当疾病迅速蔓延，涉及地域广，短时间内可省界、国界或洲界.超（三）①该病在当地居住的各人群组中均高，并随增长而上升②在其他地区居住的相似的人群组中，该病的均低，甚至不发病③外来的健康人，到达当地一定时间后发病，其逐渐与当地居民接近④迁出该地区的居民，该病的下降，患者症状减轻或呈自愈趋向人群分布人群分布的特征有、、职业、家庭、民族、行为、收入等（四）流行病学（migrantepidemiology）是利用人群综合描述疾病的三间分布，从而找出病因的一种研究方法。通过观察某种疾病在人群、移居地当地人群及原居住地人群中疾病的或率常用流行病学研究（一）根据研究内容设计表格（二）描述流行病学（descriptiveepidemiology）又称描述性研究（descriptivestudy）。它是将专门专门有：现况研究、生态学研究、个案以及暴发；常规记录有：报告、出生登记、又称横断面研究或患病率研究，是描述性研究中应用最为广泛的法。它是在某一人群中，应用普查或抽样的方法收集特定时间内、特定人群中疾病、健康状况及有关因素的资料，并对资料的分布状况、疾病与因素的关系加以描述。根据研究目的，现况研究可以采用普查也可以采用抽样。普查（census）：在特定时间对特定范围内人群中的每一成员进行的。普查分为以了解人抽样（sampling抽样概念：按一定的比例从总体中随机抽取有代表性的一部分人（样本）.以样本统计量估计总体参数，称为抽样。样本代表性是抽样能否成功的关键所在，而随机抽样和样本含量样的基本原则。样本含量适当是指将样本的随机误差控制在允许范围之内时所需的最小样本含量。样（三）分析流行病学（yticalepidemiology）也称分析性研究（yticalstudy），它是进一步在研究和队列研究两种方法，目的都是检验病因假设，估计的作用程度。（Case-conrolstudy概念：病例对照研究是选择患有和未患有某特定疾病的人群分别作为病例组和对照组，各组人群过去于某种或某些可疑的比例或水平，通过较各组之间比例或水平的差异判断因素是否与研究的疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性研究方法。①该研究只是客观地收集研究对象的情况，而不给予任何干预措施，属于观察性研究病例对照研究分为非匹配病例对照研究和匹配病例对照研究（又分为频数匹配和匹配）一致的一种限制方法。匹配分为频数匹配与匹配。研究对象的选择：由于该类研究一般皆为抽样，所以要求无论病例还是对照均应为其总体配病例对照研究分类变量资料样本含量的估计（具体计算方法请参阅有关）。病例对照研究资料的统计分析：病例对照研究采用比值比（oddsratio。OR，也称比数比、优③一次可同时研究一种疾病与多个因素的关系既可检验的假设，又可经广泛探索提出病因假设④收料后可在短时间内得到结果①不适于研究比例很低的因素，因为需要很大的样本含量②与疾病的时间先后常难以判断⑥不能计算、率等，因而不能直接分析相对度队列研究概念：队列研究（cohortstudy）是将一个范围明确的人群按是否于某可疑因素或程度分为不同的亚组，追踪各组的结局并比较其差异，从而判定因素与结局之间有无关联及关1）组的选择：要求组的研究对象应于研究因素并可提供可靠的和结局的信息。如2）对照组的选择：队列研究的对照组应是组来源的人群中非者的全部或其随机样本。除研究因外，其他与结局有关的因素在组与非组间皆应均衡可比。可有内对照、外对照、总人口样本含量的估计：队列研究与病例对照研究使用的样本含量估计一样，但队列研究比较的是结局的发生率，因而P0和P1分别为非组和组结局的发生率。队列研究资料的统计分析：队列研究中，最受关注的是因素导致疾病的强度---，括累积和发病密度。估计与发病的关联强度一般用相对度、归因度、归因度百分比、人群归因度以及人群归因度百分比等。另外，当用全人口发病（）率作比较时，可计算标准化发病（）比。和非组的，能直接估计因素与发病的关联强度；④一次可观察多种结局。局限性：①不宜用于研究很低的疾病；②观察时间长，易发生失访偏倚；③耗费的人力、实验流行病学分类：分为现场试验和临床试验两类。现场试验还分为社区试验和试验。当一项实验研究缺少前瞻性观察、平行对照、随机分组三个特征中的一个或时就称为类实验或准实验。临床试验（clinicaltrial）定义：是将临床患者随机分为试验组与对照组，试验组给予某临床除条件；④医学学问题；⑤样本含量的估计。偏倚控制及病因推（一）可以由研究设计的、资料获取的失真或分析推断不当所引起，从而错误地估计与疾病之间的联倚；②检出症候偏倚；③现患病例-新发病例偏倚，又称奈曼偏倚（Neymanbias）；④无应答偏倚；⑤易称为混杂因子。混杂因子必须满足下列三个条件：①它必须与所研究的疾病的发生有关，是该疾病的因一；②必须与所研究的因素有关；③必须不是研究因素与疾病病因链上的中间环节或中间步骤。对有在设计阶段才能控制，而且一旦发生就无法消除，因此设计阶段应当充分收料了解研究中可能存在设计阶段信息偏倚主要来自于制定表时，因此在研究设计阶段应对各种因素做出严格、客研究实施阶段发生的偏倚主要是信息偏倚。由于信息偏倚的来源很多，因此应该有针对性地进行控制。如向研究对象解释研究的目的、意义和要求；对收料的人员统一培训和考核；定期检查资料的质量，并设立资料质量控制程序等。（二）病因的概念一个疾病的病因是指在疾病的发生中起重要作用的一个、条件、特征或者是这些①生态环境，包括各种病原微生物、、动物传染源、媒介以及生物群落宿主因素包括：和精神两个方面充分=只要……就会阶段：总结现象、建立假设、检验假设和病因推导。因素与疾病关联的形式有：虚关联、间接的关⑦实验筛检试验和诊断试（一）面健康，但可疑有病或有缺陷的人。筛检所用的各种和方法称为筛检试验（screeningtest）。②发现高危人群，以便实施相应的干预，降低人群的，实现疾病的第一级预防④被筛检的疾病或缺陷或某种有可供识别的早期症状和体征或测量的标志⑩筛检计划应能为目标人群接受，有益无害，尊重个人的隐私权，制定措施；公正、公平、合理诊断（diagnosis）是指在临医务人员通过详尽的检查及等方法收集信息、资料，经整理加工后对患者病情的基本认识和判断。用于诊断的各种检查及的方法称诊断试验（diagnostic所需费用不同：诊断试验常常使用医疗器械或方法，一般花费较高；筛检试验则应使用（二）评价主要从真实性、可靠性和收益面进行阳性率、假率、约登指数和粗一致性。特异度：指金标准确诊的非病例中被评试验也判断为者所占的百分比假率：指金标准确诊的病例中被评试验错判为者所占的百分比粗一致性：是试验所检出的真阳性和真例数之和占受试人数的百分比1）变异系数（coefficientofvariance）：该指标适用于作定量测定试验的可靠性分析。评价试验的收益：试验收益的评价可从效益和社会效益的生物学、社会经济学效益等方面预测值（predictivevalue）：表示试验结果判断正确的概率。它表明试验结果的实际临床意义。包括：①阳性预测值（positivepredictivevalue）指试验结果阳性人数中真阳性人数所占的比例；②预测值（negativepredictivevalue）指试验结果人数中真人数所占的比例。似然比（likelihoodratio）：指患者中某种试验结果出现的概率与非患者中该试验结果出现的①阳性似然比（positivelikelihoodratio）是试验结果真阳性率与假阳性率之比，说明患者中出②似然比（negativelikelihoodratio）是试验结果假率与真率之比，说明患者中出现某种试验结果的概率是非患者的多少倍。判断标准即截断值（cutoffvalue），判定试验阳性与的界值.即确某项指标的正常值，以区分正常与异常。确定截断值的方法在常规情况下，即灵敏度、特异度均很重要的情况下，最常用的是受试者工作特征曲。受试者工作特征曲线（receiveropratingcharacteristiccurve，ROC曲线）以真阳性率（灵敏度）为纵坐标，假阳性率（-特异度）的法。（三）公共卫生监（一）公共卫生监测（publichealthsurveillance）的资料，经过分析、解释后及时将信息反馈给所有应该知道的人（如决策者、门工作者和公众等），并且利用监测信息的过程。公共卫生监测是制订、实施、评价疾病和公共卫生预防控制策略与3722510种；②非传染病监测：我国部分地区开展了对、心血管疾病、出生缺陷、等非传染病的监与健康相关问题的监测：包括行为监测、出生缺陷监测、环境监测、药物不良反应监测、营养和食品安全监测、突发公共卫生监测和监测等。建立监测组织和监测系统：国家及各级疾病预防控制中心是负责管理公共卫生监测系测系统报告的病例占实际病例的比例；②监测系统判断疾病或其他卫生暴发或流行的能力。 标人群的实际情况。缺乏代表性的监测资料可能导致决策和卫生资源的浪费。阳性预测值（positivepredictivevalue）：是指监测系统报告的病例中真正的病例所占的比简便性（simplicity）：是指监测系统的收料、监测方法和运作简便易行（二）（1）监测：下级监测单位按照常规上报监测资料，而上级监测单位接受，称为监（passivesurveillance）主动监测（activesurveillance）：上级监测单位专门组织或者要求下级监测单位严格按照规定收料，称为主动监测。传染病漏报以及对门诊就诊者、暗娼、吸毒者等高危行哨点监测（sentinelsurveillance）：对能够反映总人群中某种疾病流行状况的有代表性特定重点传染病监测系统：建立了国家级监测点782个，省级监测点1693个，对20种传染病进行重点监测。监测内容包括：①常规病例报告及暴发；②相关因素监测。非特异性的症状或现象为基础，提高对疾病或卫生反应的及时性。死因监测系统：在31个省市160个监测点，对7300万监测人口（总人口6%）开展居民原因监测、健康相关因素监测/、其他基本公共卫生数据监测。病媒生物监测系统：在17个省份40个监测点，对老鼠、蚊子、、蟑螂和钉螺的密度健康相关监测系统：包括了营养与食品安全监测和环境与健康监测。前者通过监测评估营养与食品安全的性；后者是对水质、环境污染及其健康危害和健康相关产品进行监测、评价。（三）药品不良反应（adversedrugreaction，ADR）是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无ABA作用、副作用、毒性反应、首剂反应、继发反应和停药综合征；B可能涉及遗传易感性和反应等机制，因此难以预测。当不良反应致使机体某个或局部组织产生功能性或器质性损害而出现一系列临床症状和体征时，就成为药源性疾病（drug-induceddiseases，（1）引起（2）、致畸、致出生缺陷对生命有并能够导致永久的或显著的伤残对功能产生永久损伤WHO③停药或减量后，反应是否减轻或疾病暴发的与分如果发生的是传染病暴发，这些病例多有相同的传染源或途径，大多数患者出现在该病的最长伏期内；还有一些未知原因造成的大量患者和众多，这其中一部分是由细菌、的变异引起的，或疾病暴发的暴发暴发是整个工作的关键，是突发公共卫生的基本形式之一，其现场：是暴发的，包括安全预防（到现场应有充分的防护措施）、病例发现、采集标本、个案、疾病三间分布的、环境和物种的变化等；资料的整理：及时的整理分析临床、现场和资料，进行资料分析暴发时应该注意的问暴发应与暴发的控制同步进行，因为暴发的有效控制是研究的目的；暴发既应得到法律的保循证医（一）1971年，英国医师ArchieCochrane提出：“由于资源终将有限，因此应该使用已被恰当证明有明显效果的医疗措施。”以后他进一步提出“应根据特定病种与疗法，将所有相关的随机对照试验）联合拿大学者DavidSackett于1992年提出了循证医学的概念，即遵循的医学。循证医学的基本概念循证医学是指任何临床的诊治决策，必须建立在当前最好的研究与临床医学。其思想是：任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学研究依据。①从患者存在的问题提出临床的要解决的问题④在临实施这些有用的结果临床医生在为每个患者进行诊断、治疗决策时，应尽量使用当前最佳的研究。获得“当前最佳研②教科书和④文献综述（review效的法。当系统评价采用了定量合成的方法对资料进行统计学处理时称为Meta分析，故Meta分（二）系统评价（systematicreviews，SR）是以某一具体临床问题为基础，系统、全面地收集全世界所有已或未的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的Meta以，Meta量综合；MetaMeta（ROC）。Meta分析中异质性识别与处理：由于纳入同一个Meta分析的所有研究都存在差异，在Meta分④MetaMeta有，那么该结果加