(376)-第四章循环生理学课件

影响心输出量的因素心动周期中，由于心肌收缩和舒张、瓣膜启闭、血流冲击心室壁和大动脉壁等因素引起的机械振动所产生的声音称为心音(heartsound)。心音

发生时间：心室收缩期意义：标志着心室收缩的开始形成原因：房室瓣突然关闭引起心室内血液和室壁的振动，以及心室射血引起大血管壁和血液涡流所引发的振动。第一心音发生时间：心室舒张期意义：标志着心室舒张的开始形成原因：主要与主动脉瓣和肺动脉瓣关闭，血流冲击大动脉根部引起血液、管壁及心室壁的振动有关。

第二心音

第二节心脏的电生理学及生理特性

心肌细胞的分类：

工作细胞：包括心房肌和心室肌细胞

特点：收缩性、兴奋性、传导性，但无自律性，故属于非自律细胞。自律细胞：主要包括窦房结细胞和浦肯野细胞特点：自律性、兴奋性、传导性，但无收缩性，故称为自律细胞。按组织学和电生理学特点分：第二节心脏的电生理学及生理特性按心肌细胞动作电位去极化的快慢及其产生机制分：快反应细胞：心房和心室肌细胞，房室束及其分支浦肯野细胞慢反应细胞：窦房结P细胞、房室结细胞

静息电位（restingpotential，RP）其RP约为－80mV

～－90mV。工作细胞的跨膜电位及其形成机制形成机制：①K+

外流形成Ik1平衡电位(内向整流Ik1通道)②少量Na+内流（钠背景电流）

③生电性Na+-K+泵的活动（泵电流）心肌细胞的跨膜电位及其形成机制心室肌细胞动作电位（actionpotential,AP）

特征:复极过程复杂，持续时间较长;动作电位的升支和降支不对称。①0期(去极化期)：－90mv到＋30mv②1期(快速复极初期)：＋30mv下降到0mv③2期(平台期)：0mv左右，复极缓慢

④3期(快速复极末期)：0mv下降到－90mv⑤4期(静息期)：膜电位恢复后的时期分期：刺激↓

部分Na+通道开放，少量Na+内流

↓阈电位(-70mv)↓激活快Na+通道Na+再生式内流(正反馈)

↓1-2msNa+平衡电位按任意键显示动画20期-90mV+30mV1-2ms0期－去极化期

快Na+通道失活，激活Ito通道

↓

K+瞬时外向电流，膜内电位迅速复极到0mv

↓快速复极初期（1期）1期+30mV0mV10ms1期－快速复极初期

ICa－L

＋IK1内向整流＋Ik延迟整流↓Em=0mv2期0mV100-150ms（主要原因）（重要原因）2期－平台期

ICa－L↓＋

IK↑＋IK1内向整流作用减弱↓K+再生式外流（正反馈）↓

快速复极化至RP水平3期3期0mV-90mV100-150ms动作电位时程：0期去极化开始到3期复极化完毕。200—300ms3期-快速复极末期Na+-K+泵：Na+的排出、K+的排入Ca2+的排出：Na+-Ca2+交换体、Ca2+泵作用：恢复正常离子的不对等分布。保持心肌细胞的正常兴奋性泵4期－静息期钾离子通道的分类

IK1：

内向整流钾电流维持静息电位防止平台期过多钾离子外流；Ito：

瞬时外向钾电流参与快速复极初期：1期

IK

：延迟整流钾电流

参与并影响平台期的长短参与快速复极末期：3期小结心房肌细胞动作电位

（1）静息电位为-80mv，IK1通道密度低；（2）无明显2期，动作电位时程短,150-200msIto通道发达

（IK-ACh）乙酰胆碱敏感的钾电流自律细胞特点：4期自动去极化（没有稳定的静息电位）

自律细胞的跨膜电位及其形成机制034034窦房结P细胞动作电位浦肯野细胞动作电位4窦房结P细胞动作电位窦房结细胞AP的特征：①Ik1缺乏②INa缺乏，有ICa-L，③Ito缺乏通道，有Ik通道④4期自动去极化速度快；-700期－去极化过程当前次4期自动去极化达到阈电位(-40mv)

→激活L型慢钙通道（Ica-L型）→Ca2+内流0期0340343期－复极化过程慢钙通道（Ica-L型）渐失活，激活钾通道（IK）

↓Ca2+内流减少，K+外流逐渐增加，使膜复极化并达到最大复极电位(-70mv)缺Ito和Ik13期0340344期：自动去极化过程1)IK：K+递减性外流2)If：Na+递增性内流3)Ica-T

：Ca2+内流4期小结：Ca2+浦肯野细胞动作电位（Purkinjecell）0、1、2、3期：与心室肌细胞基本相似。形成机制：次：IK：K+递减性外流主：If：Na+递增性内流4期：特点：①0期去极化速度快，幅度大。②4期自动去极化速度比窦房结细胞慢，故自律性低。重点掌握1.工作细胞的跨膜电位及其形成机制2.窦房结P细胞的跨膜电位及其形成机制心室肌细胞0期去极是由于：A.Na+内流B.Ca2+外流C.K+外流D.Mg2+内流答案：A2.在心室肌细胞动作电位，能被河豚毒阻断的时期是：A.0期B.l期C.2期D.3期答案：A3.内向整流是指：

A.K+的通透性因膜的去极化而降低B.一过性Na+的外向电流C.0期去极化激活的Ito电流D.通过L型Ca2+通道的内向Ca2+电流答案：A4.在心室肌细胞动作电位，L型Ca2+通道大量开放的时期是：A.0期B.l期C.2期D.4期答案：C5.心室肌细胞动作电位持续时间长的主要原因是：

A.4期复极时程长

B.2期复极时程长C.3期复极时程长

D.1期时程长答案：B6.心肌快反应细胞与慢反应细胞的区别是哪一期的快慢：

A.0期去极化B.1期去极化C.2期复极化D.4期静息状态时间答案：A7.心室肌细胞属于：

A.快反应自律细胞B.快反应非自律细胞C.慢反应非自律细胞D.慢反应自律细胞答案：B8．下列关于心室肌细胞钠通道的叙述，错误的是

A.是电压依从性的B.激活和失活的速度都快C.可被河豚毒阻断D.去极化到-40mV时被激活E.只有Na+可以通过答案：D9.心室肌细胞动作电位平台期是下列哪些离

子跨膜流动的综合结果（）ANa+内流，Cl-外流BNa+内流，K+外流CNa+内流，Cl-内流DCa2+内流，K+外流EK+内流，Ca2+外流答案：D10.窦房结细胞动作电位0期去极化是由于A.C1-内流

B.Ca2+

内流

C.Na+内流

D.K+内流

E.K+外流答案：B11.浦肯野细胞动作电位0期去极化是由于

A.C1-内流

B.Ca2+

内流

C.Na+

内流

D.K+