病理 第三章 血液循环障碍

授课教师：陈丹薇第三章血液循环障碍2023/4/81ZHAOMENG现在是1页\一共有88页\编辑于星期四

各器官新陈代谢和机能活动的正常进行，有赖于健全的血液循环。一旦发生血液循环障碍，并超过机体的代偿调节范围时，即可引起组织器官代谢紊乱、功能失调和结构改变，严重者甚至导致机体死亡。概述2ZHAOMENG现在是2页\一共有88页\编辑于星期四血液循环障碍全身性：心衰、休克局部性血量异常血液性状或血管内容物异常血管壁的完整性发生改变缺血充血

血栓形成栓塞梗死出血水肿3ZHAOMENG现在是3页\一共有88页\编辑于星期四第一节充血概念：

机体某组织或器官的血管内血液含量多于正常称为充血。

动脉性充血静脉性充血4ZHAOMENG现在是4页\一共有88页\编辑于星期四一、动脉性充血(arterialhyperemia)

局部器官或组织内，动脉血输入增加，以致该器官或组织血液含量增多的现象，称为动脉性充血，又称主动性充血（activehyperemia），简称充血。5ZHAOMENG现在是5页\一共有88页\编辑于星期四动脉性充血原因及类型1.生理性：最常见2.病理性：炎性充血、侧支性充血、减压后充血病理变化肉眼观：器官体积增大、色鲜红、热镜下：小动脉及毛细血管扩张，血含量最多后果多为暂时性，原因去除后即恢复正常。组织器官功能增强有时可诱发血管破裂6ZHAOMENG现在是6页\一共有88页\编辑于星期四炎性充血7ZHAOMENG现在是7页\一共有88页\编辑于星期四二、静脉性充血（venoushyperemia）静脉血液回流受阻,细、小静脉毛细血管中血液淤积，使局部组织和器官中静脉血增多，称为静脉性充血，又称被动性充血，简称淤血。8ZHAOMENG现在是8页\一共有88页\编辑于星期四静脉性充血—淤血局部性：

外压内阻原因全身性：

左心→肺右心→肝9ZHAOMENG现在是9页\一共有88页\编辑于星期四病理变化肉眼：器官或组织肿胀，暗红,局部紫绀，温度低。镜下：小静脉及毛细血管扩张,充满红细胞。静脉性充血—淤血10ZHAOMENG现在是10页\一共有88页\编辑于星期四后果（1）淤血性水肿\积液和漏出性出血（2）实质细胞的病变（萎缩→变性→坏死）（3）淤血性硬化静脉性充血—淤血11ZHAOMENG现在是11页\一共有88页\编辑于星期四例：慢性肺淤血镜下：

1.肺泡壁毛细血管扩张、充血。

2.肺泡腔大量水肿液，红细胞及心衰细胞。

3.长期淤血，肺间质纤维组织增生，含铁血黄素沉积→褐色硬化。

12ZHAOMENG现在是12页\一共有88页\编辑于星期四慢性肺淤血—病理变化13ZHAOMENG现在是13页\一共有88页\编辑于星期四慢性肺淤血—病理变化14ZHAOMENG现在是14页\一共有88页\编辑于星期四心衰细胞普鲁士蓝染色慢性肺淤血—病理变化15ZHAOMENG现在是15页\一共有88页\编辑于星期四例：慢性肺淤血肺体积增大暗红色，质实切面：湿润挤压时，从切面流出粉红色泡沫样液体。慢性肺淤血—病理变化16ZHAOMENG现在是16页\一共有88页\编辑于星期四例：慢性肺淤血

肺体积增大，暗红色，质实，挤压时，从切面流出粉红色泡沫样液体。镜下：

1.肺泡壁毛细血管扩张、充血。

2.肺泡腔大量水肿液，红细胞及心衰细胞。

3.长期淤血，肺间质纤维组织增生，含铁血黄素沉积→褐色硬化。

17ZHAOMENG现在是17页\一共有88页\编辑于星期四心衰细胞左心衰竭并发肺淤血时，肺和痰内均可出现含有含铁血黄素的巨噬细胞----称心衰细胞。是由巨噬细胞吞噬红细胞形成的。18ZHAOMENG现在是18页\一共有88页\编辑于星期四试问：病人的表现？咳嗽、咳痰（粉红色泡沫样痰→棕褐色或铁锈色）呼吸困难、紫绀听诊：可闻湿性罗音长期严重者导致右心衰竭19ZHAOMENG现在是19页\一共有88页\编辑于星期四肉眼：肝体积增大，质较实，表面及切面有红黄相间的网格状花纹，称槟榔肝例2：慢性肝淤血20ZHAOMENG现在是20页\一共有88页\编辑于星期四慢性肝淤血—肝血窦扩张，肝细胞萎缩慢性肝淤血—病理变化21ZHAOMENG现在是21页\一共有88页\编辑于星期四镜下：

1.肝小叶中央静脉及周围肝窦扩张淤血，小叶中央部肝细胞受压萎缩、甚至坏死，小叶周边部肝细胞脂肪变性

2.长期淤血，纤维组织增生或网状纤维胶原化，致淤血性肝硬化临床表现：肝脏肿大;肝区疼痛;肝功能障碍慢性肝淤血—病理变化22ZHAOMENG现在是22页\一共有88页\编辑于星期四第二节血栓形成(thrombosis)23ZHAOMENG现在是23页\一共有88页\编辑于星期四第二节血栓形成概念：在活体心和血管内，血液发生凝固或血液中某些成分析出凝集形成固体质块的过程，称为血栓形成。所形成的固体质块，称为血栓(thrombus)。血栓形成包括血小板粘集和血液凝固两过程24ZHAOMENG现在是24页\一共有88页\编辑于星期四第二节血栓形成一、血栓形成的条件与机制二、血栓形成的过程三、血栓的类型四、血栓的结局五、血栓对机体的影响25ZHAOMENG现在是25页\一共有88页\编辑于星期四正常情况内膜光滑完整，血小板不易粘附血流快，轴流细，血小板不易靠近管壁内皮细胞产生抗凝血酶、前列腺环素并灭活ADP微量纤维素沉着又不断被纤溶酶所溶解

血小板不易析出粘集，血液也不会凝固。原因是人们发现最早，也是体内最重要的诱导血小板聚集的物质。26ZHAOMENG现在是26页\一共有88页\编辑于星期四1、心、血管内膜损伤血流缓慢2、血流状态改变不规则涡流3、血液凝固性增高

三种因素常同时存在一、血栓形成的条件与机制27ZHAOMENG现在是27页\一共有88页\编辑于星期四二、血栓形成的过程28ZHAOMENG现在是28页\一共有88页\编辑于星期四三、血栓的类型1．白色血栓

(又称析出性血栓)2．混合性血栓3．红色血栓

(又称凝固性血栓)4．透明血栓

(又称微血栓)29ZHAOMENG现在是29页\一共有88页\编辑于星期四白色血栓镜下：主要由血小板粘集而成，并有少量纤维素，表面粘附中性粒细胞肉眼：灰白色，结节状或赘生物状，质较实，表面粗糙有波纹与管壁粘着紧密，不易脱落。

常构成延续性血栓头部或心瓣膜（赘生物）及动脉内的血栓30ZHAOMENG现在是30页\一共有88页\编辑于星期四rheumaticendocarditis--wegetation31ZHAOMENG现在是31页\一共有88页\编辑于星期四混合血栓由血小板小梁和红细胞凝固交错构成红一白相间的层状血栓

常构成延续性血栓的体部，还见于左心房内球形血栓，心肌梗死后附壁血栓32ZHAOMENG现在是32页\一共有88页\编辑于星期四混合血栓33ZHAOMENG现在是33页\一共有88页\编辑于星期四珊瑚状血小板小梁及粘附的白细胞纤维蛋白网眼中充满血细胞2023/4/834ZHAOMENG现在是34页\一共有88页\编辑于星期四血小板梁粘附白细胞纤维素网罗血细胞35ZHAOMENG现在是35页\一共有88页\编辑于星期四红色血栓由血液凝固而成

镜下：纤维素网眼中充满血细胞

肉眼；暗红色，似血凝块常构成延续性血栓的尾部，主要在静脉内36ZHAOMENG现在是36页\一共有88页\编辑于星期四透明血栓主要由纤维素构成发生于微循环血管内见于

DIC37ZHAOMENG现在是37页\一共有88页\编辑于星期四38ZHAOMENG现在是38页\一共有88页\编辑于星期四四、血栓的结局溶解、吸收软化、脱落机化、再通钙化、形成静脉石小的血栓可完全溶解吸收，不留痕迹较大的血栓，部分溶解后，整个血栓或部分脱落形成栓塞

39ZHAOMENG现在是39页\一共有88页\编辑于星期四血栓肉芽组织血栓机化-----由血栓附着处的管壁向血栓长入肉芽组织，逐渐替代血栓的过程40ZHAOMENG现在是40页\一共有88页\编辑于星期四41ZHAOMENG现在是41页\一共有88页\编辑于星期四五、血栓对机体的影响1、有利止血防止感染蔓延扩散2、危害阻塞血管梗死，坏疽淤血、水肿、出血全身出血、休克造成栓塞导致心瓣膜病动脉静脉广泛微血管42ZHAOMENG现在是42页\一共有88页\编辑于星期四二尖瓣狭窄如鱼口状43ZHAOMENG现在是43页\一共有88页\编辑于星期四第三节栓塞(embolism)44ZHAOMENG现在是44页\一共有88页\编辑于星期四

在循环的血液中出现不溶性异常物质，随血流运行，阻塞某处血管腔的现象称为栓塞。造成栓塞的异常物质称为栓子(embolus)。概念：栓子可以是固体、液体或气体最常见的是血栓栓子45ZHAOMENG现在是45页\一共有88页\编辑于星期四一、栓子的运行途径二、栓塞的类型三、栓塞对机体的影响46ZHAOMENG现在是46页\一共有88页\编辑于星期四一、栓子的运行途径一般随血流方向运行左心及动脉系统栓子→体循环小动脉右心及静脉系统栓子→肺动脉及分支门静脉系统栓子→肝内门静脉分支47ZHAOMENG现在是47页\一共有88页\编辑于星期四血栓栓塞(最常见，占99%)脂肪栓塞气体栓塞羊水栓塞其它细菌团及肿瘤细胞等二、栓塞的类型48ZHAOMENG现在是48页\一共有88页\编辑于星期四1.肺动脉栓塞

多来自下肢静脉栓子小、数量少——不严重原有严重淤血——肺出血性梗死栓子大或数量多——猝死2.体动脉栓塞

多来自左心，少数来自动脉可致脑梗死，肾梗死等血栓栓塞二、栓塞的类型49ZHAOMENG现在是49页\一共有88页\编辑于星期四肺动脉内有一个直径1.2cm左右的血栓性栓子50ZHAOMENG现在是50页\一共有88页\编辑于星期四51ZHAOMENG现在是51页\一共有88页\编辑于星期四52ZHAOMENG现在是52页\一共有88页\编辑于星期四53ZHAOMENG现在是53页\一共有88页\编辑于星期四后果：

少量可被吞噬，吸收大量

(9—20g)或较大的(直径＞20µm)脂滴入血，广泛栓塞于肺血管，可引起肺水肿，急性右心衰竭而死亡脂肪栓塞见于：长骨骨折脂肪组织严重挫伤脂肪肝受撞击时应激状态时血脂增高54ZHAOMENG现在是54页\一共有88页\编辑于星期四苏丹Ⅲ染色，脂滴为橘红色55ZHAOMENG现在是55页\一共有88页\编辑于星期四(2)氮气栓塞（减压病）

气压骤减，使溶解于血液中气体迅速游离见于飞行员、潜水员迅速减压时，引起某处局部栓塞气体栓塞(1)空气栓塞静脉破裂，负压情况下出现

见于颈胸部手术，加压输血、输液、分娩等

大量(一般100ml左右)迅速进入血循环可导致急性循环、呼吸衰竭死亡。56ZHAOMENG现在是56页\一共有88页\编辑于星期四气体栓塞57ZHAOMENG现在是57页\一共有88页\编辑于星期四羊水栓塞

羊水进入母体血循环，常导致呼吸困难、休克死亡。

一般认为是羊水引起变态反应性休克或DIC所致。

镜下：母体肺血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、胎脂等羊水成分。58ZHAOMENG现在是58页\一共有88页\编辑于星期四母体肺血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、胎脂等羊水成分。59ZHAOMENG现在是59页\一共有88页\编辑于星期四栓塞对机体的影响主要取决于栓塞的器官、范围、程度，侧支循环建立情况其它类型

肿瘤细胞栓塞

肿瘤转移

细菌虫卵栓塞

感染播散60ZHAOMENG现在是60页\一共有88页\编辑于星期四肝脏门静脉内可见肿瘤栓子栓塞于管腔61ZHAOMENG现在是61页\一共有88页\编辑于星期四肺小静脉内可见大量肿瘤细胞栓塞62ZHAOMENG现在是62页\一共有88页\编辑于星期四心肌间大量脓细胞聚集，其内可见蓝紫色细菌63ZHAOMENG现在是63页\一共有88页\编辑于星期四第四节梗死infarct64ZHAOMENG现在是64页\一共有88页\编辑于星期四第四节梗死

器官或局部组织由于动脉血流供应中断，又不能及时建立有效侧支循环，而引起局部组织的缺血性坏死。概念：65ZHAOMENG现在是65页\一共有88页\编辑于星期四一、梗死的原因二、梗死的病变三、梗死的类型四、梗死的后果66ZHAOMENG现在是66页\一共有88页\编辑于星期四一、梗死的原因（一）血栓形成：梗死最常见的原因。（二）动脉栓塞：栓子随血流运行可引起肾、脾、肺等器官梗死。（三）血管腔受压：多见于肠梗阻（四）动脉痉挛

：常在已有动脉狭窄的

基础上，继发动脉持续性痉挛，组织缺血坏死。67ZHAOMENG现在是67页\一共有88页\编辑于星期四二、梗死的病变形状

与其血管分布有关

(1)肺、肾、脾等，呈锥体形

(2)肠管呈节段性

(3)心脏呈不规则地图状外观

新鲜梗死湿润、隆起

陈旧梗死干燥、下陷、变硬68ZHAOMENG现在是68页\一共有88页\编辑于星期四梗死灶呈锥体形69ZHAOMENG现在是69页\一共有88页\编辑于星期四脾梗死70ZHAOMENG现在是70页\一共有88页\编辑于星期四心肌梗死71ZHAOMENG现在是71页\一共有88页\编辑于星期四三、梗死的类型1.贫血性梗死2.出血性梗死72ZHAOMENG现在是72页\一共有88页\编辑于星期四肉眼

灰白、灰黄色，周围早期有充血、出血带，后期呈黄褐色带。镜下为凝固性坏死，细胞已经坏死，组织轮廓犹存。1.贫血性梗死

(anemicinfarct)部位

心、肾、脾等组织结构致密，侧支循环少。脑梗死(脑软化)也属贫血性梗死73ZHAOMENG现在是73页\一共有88页\编辑于星期四周围有充血、出血带74ZHAOMENG现在是74页\一共有88页\编辑于星期四为凝固性坏死，细胞结构不清，组织轮廓犹存。75ZHAOMENG现