月护理查房乳癌优秀公开课()

乳腺癌2010年1月目录一、病史简介二、护理体检三、相关检查四、相关知识五、护理诊断六、健康指导一、病史

患者，陈华凤，女，44岁，于一年前无明显诱因下无意中发现右乳肿块，未予处理，近半年出现肿块压痛，2010年1月12日门诊拟右乳肿块收住院。入院后积极完善术前各项检查，于1月18日在局麻+气管内全麻下行右乳癌根治术，术后右胸壁置有乳胶管一根接负压吸引器，每日引流淡血性液体约50-80ml，治疗上给与抗炎、止血等对症处理，今为术后第三天。二、护理体检乳房检查光线明亮，病人端坐，两侧乳房充分暴露，以便对比一、视诊（1）形状、大小（2）乳房皮肤的改变（3）乳头的内陷和抬高，一侧乳头近期内陷有临床意义二、扪诊（1）经期后进行（2）乳房下垂取平卧位（3）检查者用平坦的手指掌面轻柔扪摸（4）应循序对乳房外上、外下、内下、内上各象限及中央区作全面检查。（5）扪诊的重点在于了解有无肿块及其性质（6)乳头溢液的检查(7)局部淋巴结检查三、相关检查术前：胸片、心电图及各化验正常钼靶摄片：右侧乳腺近乳头处高密度影彩超示：1、右乳内实性不均质性占位伴微钙化(右乳内占位约23mmx20mm大小、边界不规则、周边呈“蟹足状”，内显示强回声光点，较大1mmx1mm）可见血供图像。2、右侧腋窝低回声结节数个（淋巴结）较大12mmx6mm术中冰冻：右侧乳腺浸润性导管癌四、相关知识

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，多发于40-50岁的妇女，以更年期和绝经期前后的妇女尤为多见。部分城市成为女性发病率最高的恶性肿瘤。乳房的淋巴引流四、相关知识病因：内分泌因素：多发生在40-50岁，以更年期和绝经前后的妇女多见，可能与雌酮及雌二醇含量提高有关，月经初潮早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄与乳癌发病均相关家族史：生母或同胞姐妹患有乳癌为高危因素其他：高脂肪饮食、肥胖、乳腺良性疾病、环境因素均可能为乳癌发病原因。四、相关知识高危人群40岁以上者与性激素的变化有关未生育、晚生育或未哺乳者一侧乳房曾患乳癌者绝经后肥胖的妇女乳腺囊性增生症有恶变的可能有家族史有卵巢或子宫原位癌病史有胸部X线多次大剂量照射史者转移方式淋巴转移主要有个二途径扩散，：（１）Ｃa细胞经胸大肌外侧缘淋巴管进入同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结。如超过锁骨上淋巴结→则可经胸导管（左）或淋巴导管→静脉血液而向远处转移。（２）Ｃa细胞向内侧侵入胸骨旁淋巴结→继而达到锁骨上淋巴结→以后可经上述同样途径侵入静脉血流。转移方式直接浸润

癌细胞沿导管或筋膜间隙直接进入皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织。血液转移可经上述淋巴途径进入血液，也可直接侵入血液。最常见的远处转移依次为：肺、骨、肝。在骨骼中，则依次为：椎体、骨盆、股骨临床表现1.乳房肿块

早期：无痛性、单发小肿块，质硬、表面不光滑好发于乳房外上象限(50%)中央区20%晚期：肿块固定侵犯胸膜于胸大肌，固定于胸壁不易推动卫星结节、铠甲胸、皮肤破溃临床表现3.乳头溢液血性分泌物9~14%是乳癌，溢液伴肿块多为乳癌4.转移征象淋巴转移：最常见方式，最初见同侧腋窝淋巴结，锁骨上淋巴结转移内脏转移：胸痛、咳嗽,黄疸、肝大，腰背痛恶病质特殊形式乳癌炎性乳癌（inflammatorybreastcarcinoma)症状：乳房明显增大，皮肤充血，发红、发热犹如急性炎症乳头湿疹样癌(Paget‘carcinomaofthebreast)症状：乳头刺痒、灼痛,接着出现慢性湿疹性病变辅助检查乳房X线：钼靶X线摄影显示乳癌呈密度增高阴影，边缘不规则或呈毛刺征，蟹状改变。彩超：癌瘤边缘不规则，凹凸不平，内部呈低回声区改变，可观察血供情况。细胞学穿刺活检（病理）治疗措施2、化学疗法：早期，联合。(CMF方案)手术后一周，环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶，静脉给药，第一天第八天给药一次，间隔四周再进行第二个疗程，化疗6个疗程。（CAF方案）环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶，静脉给药。3、激素疗法。癌细胞中有雌激素受体和孕酮受体，常用雌激素拮抗剂（三苯氧胺）4、放射疗法5、生物治疗五、护理诊断术前1、焦虑、恐惧：与惧怕癌症、担心手术及预后有关护理目标：病人焦虑情绪改善，积极配合手术治疗。护理措施：1）热情接待病人，妥善安置病人。2）介绍环境、医院制度、床位医生及责任护士，告知医院物品的使用及成功的术例和手术医生的资历。3）讲解疾病及治疗的相关知识，鼓励患者配合各项检查及治疗。4）加强护患沟通，了解病人所想所需。护理评价：患者目前情绪稳定，1.18手术顺利进行。五、护理诊断2、知识缺乏：对即将进行的手术不了解护理目标：病人能了解术前的相关知识，主动配合完成术前准备。护理措施：1）告知术前相关检查的目的和注意事项。2）多与病人沟通，讲解手术的重要性及相关注意事项。3）做好术前病人的各项准备工作：皮试、备皮、备血、禁食水、胃肠道准备。护理评价：病人主动配合术前各项检查，手术顺利进行，1.18停止。

五、护理诊断2、疼痛：与手术创伤及引流管牵拉有关。护理目标:患者疼痛减轻。护理措施：1）与病人适当的交谈、教其听音乐等一些转移注意力的方法。 2）协助病人取舒适体位，以缓解疼痛。 3）按摩背部，增加舒适感。 4）疼痛剧烈时，遵医嘱给予镇痛药物。5）妥善固定胸壁乳胶管，防牵拉。护理评价：患者术后第二天主诉疼痛减轻。

五、护理诊断3、自我形象紊乱：与乳房缺失引起形体形象改变有关护理目标：患者及家属能适应乳房缺失的形体改变。护理措施：1）给与患者心理上的支持，帮助患者树立自信心，树立积极正确的生活态度。 2）指导其丈夫多关心体贴病人，鼓励双方坦诚相待，诱导正向观念，接受其形体形象的改变。 3)告知患者术后3月可装义乳，以弥补形体的改变。护理评价：患者及家属目前能适应形体形象的改变。预防上肢肿胀1）勿在患肢上测量血压、抽血、做静脉或皮下注射等。2）指导患者保护患侧上肢：

平卧时患肢下方垫枕10-15°肘关节轻度屈曲；

半卧位时屈肘90°放于胸腹部；

下床活动用吊带或三角巾抬高于胸前，需他人扶持时只能扶健侧。3）按摩患肢或进行握拳、屈、伸肘运动，促进淋巴回流护理评价：1.21日并发症未发生。六、健康教育

活动与饮食保持良好的心态，积极的人生观避孕术后5年内避免妊娠放化疗自我护理义乳或假体提供病人改善自我形象紊乱的方法乳房自我检查辅助化疗方案

CMF方案（环磷酰胺＋甲氨蝶呤＋5-氟尿嘧啶）老年女性，60~70岁左右，身体情况稍差，心脏代偿能力较弱，肿瘤较早期CAF和FAC方案（环磷酰胺＋多柔比星＋5-氟尿嘧啶）、AC（多柔比星＋环磷酰胺）中青年病人，肿瘤稍大，身体状况良好（特别是心脏），经济条件较差TAC方案（多西紫杉醇＋多柔比星＋环磷酰胺）有效率高，淋巴有转移，肿瘤较晚期CEF和FEC(环磷酰胺＋表阿霉素＋5-氟尿嘧啶)CTF(环磷酰胺＋吡喃阿霉素＋5-氟尿嘧啶)优秀方案，应用范围较广乳房自查的方法1、视诊：脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子做双侧乳房视诊：双臂下垂，观察两边乳房的弧形轮廓有无改变、是否在同一高度，乳房、乳头、乳晕皮肤有无脱皮或糜烂，乳头是否提高或回