中医诊断学 - 第八章 脏腑辨证(脾与胃病辨证)课件

第八章

脏腑辨证(脾与胃病辨证)

概述

脾居中焦，与胃互为表里。脾主运化，主统血，主升清，主肌肉、四肢，其华在唇，开窍于口，喜燥恶湿；胃主受纳腐熟水谷，以降为顺，喜湿恶燥。二、脾虚气陷证

概念：脾气虚弱，以致升举无力、清阳下陷所表现的证候。也称中气下陷证。

成因：多由脾气虚证发展而来，也可因久泻久痢、孕育过多、产后失养所致。

表现：脘腹坠胀、眩晕耳鸣，便意频频，久泻久痢，肛门重坠，白浊或白带稠浊绵绵而下---脾气不升，清阳下陷。胃、肾、子宫、直肠下垂---气虚升举无力。神疲乏力，气短懒言，食少纳呆，大便溏薄，舌淡脉弱---脾气虚证。

辨证要点：脘腹坠胀，久泻久痢，或脏器下垂，加上脾气虚证。

四、脾胃阳虚证

概念：脾胃阳衰，失于温蕴，虚寒内生所表现的证候。

成因：嗜食生冷，或过用苦寒攻伐药物，或脾胃素亏，久病失养，中阳渐衰。

表现:脘腹冷痛绵绵，喜暖喜按，泛吐清水或呕吐不消化食物，口淡不渴，畏寒肢冷大便清稀或完谷不化，舌淡胖边有齿痕，脉沉迟无力——脾胃阳衰，虚寒内生，寒凝津停。食少纳呆，脘痞腹胀，神疲乏力，气短懒言——脾胃气虚证。

辨证要点：脘腹冷痛，喜温喜按，大便清稀或完谷不化，加上脾胃气虚证。

五、寒湿困脾证

概念：寒湿内阻，脾阳受困，运化失司所产生的证候。

成因：过食肥甘生冷，寒湿内停，或气候阴冷潮湿、冒雨涉水，寒湿从外侵入中焦。

表现:脘腹痞满胀痛，泛恶欲呕，纳呆便溏，尿少肢浮---纳运受阻，升降失司。头身困重，或微恶寒，口淡不渴，身目色黄如烟熏（阴黄），白带量多清稀，舌淡胖苔白腻，脉濡缓或沉细---寒湿内盛。

辨证要点：脘腹胀痛，呕恶便溏，加上寒湿内盛见症。

六、湿热蕴脾证

概念：湿热内蕴中焦，导致脾胃运化受阻所产生的证候。

成因：外感湿热之邪内入中焦，或嗜烟、酒、茶、肥甘厚味，湿热内生。

表现:脘腹痞闷胀满，呕恶口苦，纳呆厌食，便溏不爽---纳运受阻，升降失司。身热不扬或热势起伏，汗出而热不解，渴而饮水不多，小便短黄，身目色黄如橘皮（阳黄），或皮肤瘙痒、湿疹，舌红苔黄腻，脉濡数---湿热内蕴。

辨证要点：脘腹痞胀，口苦厌食，加上湿热内蕴见症。

七、胃阴亏虚证

概念：胃阴不足，胃失和降，虚热内生所表现的证候。

成因：热病后期或久病胃阴亏耗；过食辛辣温燥之品，胃热伤津；情志不遂，气郁化火损阴等。

表现:胃脘隐隐灼痛，脘痞嘈杂，饥而不欲食，干呕呃逆---胃失濡润，纳降受阻。口燥咽干，小便短赤，大便干结，舌红少苔少津，脉细数——阴虚内热。

辨证要点：胃脘隐隐灼痛，饥而不欲食，加上一般阴虚见症。

九、胃火炽盛证

概念：胃中火热炽盛，而致胃失和降所表现的实热证候。简称胃火证

成因：过食辛辣、温燥、肥腻之品，胃热内生；五志化火；外感热邪犯胃等。

表现:胃脘灼痛、拒按，消谷善饥，或食入即吐，牙龈肿痛溃烂，齿衄，口臭---胃火壅滞、上薰，气血腐败。渴喜冷饮，面红目赤，小便短黄，大便干结，舌红苔黄干燥，脉滑数——里热实证。

辨证要点：胃脘灼痛，牙龈肿痛溃烂，加上里热实证的表现。

十、食滞胃脘证

概念：饮食停滞胃脘，导致胃气逆滞所表现的证候。简称食积证。

成因：饮食不节，暴饮暴食；素体或病后胃气虚，饮食不当而成。

表现:脘腹胀满疼痛、拒按，噯腐吞酸，纳呆厌食，呕吐酸腐食物，吐后觉舒——食滞胃脘不化，胃失和降，胃气滞逆。可兼肠鸣矢气、脐腹胀痛，泻下不爽臭如败卵或便秘，舌苔厚腻，脉滑——食积化腐，停滞肠道。

辨证要点：脘腹胀满疼痛，嗳腐吞酸，厌食，苔厚腻。

十一、胃脘气滞证

概念：邪气犯胃，致使胃腑气机阻滞所表现的证候。

成因：情志不遂，肝气犯胃；食积不化，或寒邪入胃，皆可引起胃气通降不利。

表现：脘腹痞满胀痛，或胁脘窜痛，噯气呃