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1一例膀胱直肠瘘患者护理查房放疗三科邬文君2013-11-28LOGO2

目录

基本情况护理问题护理要点讨论4病情介绍患者2月前无明显诱因下出现淡红色尿，伴排尿后刺痛，排尿次数增多，尿量减少，尿流变细，偶有排尿中断，2013年9月28日于广东省中医院二沙分院就诊，CT示：盆腔占位性病变，考虑恶性肿瘤侵犯膀胱；行膀胱造影示：膀胱直肠瘘；膀胱肿物活检病理示：膀胱中分化鳞状细胞癌；2013年11月11日为进一步治疗来我院就诊，门诊以“膀胱恶性肿瘤”收入院。6入院时情况入院查体：T:36.7P:103次/分R:20次/分BP:91/65mmHgWt:47.5kgH:158cm7入院时情况诉全身乏力，小便难解。下腹部可见一大小约10×10cm肿块，质硬，固定，边界不清，表面欠滑，无压痛。8相关检查CT检查：盆腔巨大占位，考虑恶性肿瘤，间质瘤可能性大，侵犯临近肠管，膀胱结侧输尿管扩张。彩超肠瘘可能。左侧肾上腺增生，右中腹肝区结肠壁增厚，腹膜、盆腔数个稍大淋巴结。右肾结石，胆囊泥沙样胆结石。左肾积液，右肾多发性结石。9实验室检查—血常规日期白细胞10^9/L（3.5-9.5）红细胞10^12/L（3.9-5.9）血红蛋白g/L（116-179）血小板10×109/L（99-303）嗜中性粒细胞总数10^9/L（2.0-7.0）11-1217.153.068063614.0411-1521.882.747155319.0011-2114.582.326057111.1011-2416.772.125552313.3911-2516.972.125851413.4511实验室检查—尿常规肺炎克雷伯菌肺炎亚种替卡西林、哌拉西林、美洛培南、阿米卡星耐药。12住院期间情况留着尿管11月11日左上肢留着外周深静脉导管11月22日发热，最高体温3911月24日13抗感染治疗（头孢硫脒、环丙沙星、头孢他啶、亚胺培南西司他丁、）护肝护肾抗肿瘤治疗（艾迪、肾康、康艾注射液）生化异常治疗（氯化钾、水溶性维生素、生血宝合剂）止痛（洛芬待因片，氨氛羟考酮片）住院情况—用药14现存护理问题15水电解质平衡紊乱因感染引起的体温过高肛门流出粪性液膀胱直肠瘘现存问题17护理问题尿管及深静脉导管维护耐药菌感染，发热、合并感染知识缺乏营养失调焦虑18护理措施尿管及深静脉导管维护定时予会阴抹洗，每天更换尿袋，指导多饮水，深静脉导管定时更换敷料，7天一次换药，敷料松脱或污染随时更换，用NS每天冲管，选用10ml以上注射器封管。19耐药菌感染、发热，合并感染做好消毒工作，减少人员探视，发热时予冰敷，指导多饮水，并密切观察体温变化，遵医嘱给予抗感染药物治疗。保护肛周皮肤，预防尿道感染。20知识缺乏加强疾病方面知识宣教，加强巡视，及时发现其疑问并给以解答及指导。营养失调指导加强营养摄入，增强免疫能力，多进食高蛋白高维生

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