护理质量管理制度

1/45实用精品文档护理质量管理制度、方案制度理质量管理方案三、护理质量管理工作质量标准全管理制度错事故管理报告制度质量检查管理制度2/45实用精品文档制度负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理2．质量管理小组负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现4．质量管理小组对全院护理质量，每月检查一次；护理部每周随机理质量管理方案3/45实用精品文档护理质量管理组织结构一级管理组织小组组长：朱江(业务院长)：负责全院医疗护理质量控制副组长：宋仕彩(护士长)：负责全院护理质量控制负责病房管理质量与急救药械质控4/45实用精品文档准确1.病区管理合格率(合格率为90分)≥90%2.基础护理合格率(合格率为90分)≥90%3.特一级护理合格率(合格率为90分)≥90%器械完好率为100%100%6.护理人员“三基”考试合格率(80分为合格)100%7.护理文件书写合格率(95分为合格)≥95%8.护理技术操作合格率(90分为合格)100%5/45实用精品文档00在护理质量安全总结会上讨论分析，寻找解决办法，减少护理不安5.每月组织召开“护理安全会议”和“护理缺陷分析会议”各一次。6/45实用精品文档②.护理部每月不定期组织质量督查，并根据病区上报的内容进行分③.质控护士长每天检查各病区危重病人，了解护理措施落实情况，要求。观察患者病情变化，按规范要求须执行查7/45实用精品文档。8/45实用精品文档七、各级护理缺陷及投诉的防范要求(一)轻度护理缺陷防范(二)中、重度护理缺陷的防范如何发生的)分析发生的原因，制定预防措施，及时消除再发根源。内容，分析是共性(三)护理纠纷防范重视纠纷存在的客观性，做到及时上报不隐瞒9/45实用精品文档三、护理质量检查管理制度一、目的：检查、监督护理工作，对不足之处提出改进，提高。组长：宋仕彩(护士长)：负责全院护理质量控制质控重患者护理质控10/45实用精品文档赵倩(护士)：负责病房管理质量与急救药械质控五、职责组组成：每月对病房管理、急救药品、11/45实用精品文档治疗室、换药室、病床单进行一次全面检查，并根环节进行分析，提出改进12/45实用精品文档质量检查护理并有护理计划，对病(2)危重患者质量检查小组每月对危重患者护理质量进行一次全面在的问题、薄弱环节进行13/45实用精品文档书写质量进行一次全面的技术的抽查考试，技术考质量进行全面的检查，并14/45实用精品文档量进行一次检查，并针对在的问题、薄弱环节进行准15/45实用精品文档质量标准二、护理质量管理小组质量标准三、护理人员服务质量标准五、特、一级护理质量标准准质量标准全管理标准育管理标准标16/45实用精品文档并有具医院和护理部有关制度和要求，按时保质完成上级安排的障病人次，有记录。一次，发现问题及时进行纠偏处理。。指导并鼓励护士撰写论文，科室每年至少发表论文一篇。期对护士进行绩效考评，并按工作情况予以奖惩。护士正确运用护理程序开展工作。、准确、完整记录护士长工作手册，语句简练通顺、字迹整洁，无涂17/45实用精品文档册1.严格执行我院“安全管理制度”工作要求.2.参加护理部组织的夜查房及节假日安全查房，并做好记录修，急救药品、物品随时处于应急状二、病房管理质量评价标准1.各项护理标记齐全、醒目(床头卡、护理级别，饮食，整体护理2.有陪伴管理制度，并有专人负责；每月召开工休一次，有记录和18/45实用精品文档8.一次性物品按计划领用、数字清楚、做好记录，结余数不能超过三、护理质量管理小组质量标准有年度工作计划、季安排、月重点及年工作总2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全的护理工作质量登4、对科室危重、抢救工作能进行指导并有定期查房制度，检查护理5、护理训练有计划有落实措施；护理规范化培训和继续护理学教育19/45实用精品文档3、护理人员在服务过程中应遵循“热情主动、细致周到、体现人文理质量标准2、按护理级别要求，定时巡视病人，认真执行交接班制度，发现病处理，及时、准确记录。20/45实用精品文档一保持：各种引流管清洁通畅，定时更换，输液定期观察记录，6、护士九知道：床号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、饮食、治理质量标准3、按护理常规认真落实各项护理措施，记录客观、真实、完整、及1、按一级护理要求定时巡视，严密观察病情变化，及时发现，及时21/45实用精品文档4、落实基础护理质量标准，意识障碍患者必须专人陪护，必要时加准1、组织分工严密，护士分管的病人责任到人，有工作秩序、质量标3、按护理程序对病人实施有效的治疗、护理、预防和保健措施，基6、病入住院期间，护士要根据医疗、护理及病人的需要开展健康教22/45实用精品文档管理标准2、护理人员应人人参与健康教育，并将健康教育贯穿病人从入院到5、有完善的健康教育检查标准，定期检查健康教育落实效果，进行离质量标准2、无菌物品、器材必须放置于无菌物品专用柜储存，无菌物品无过3、存放无菌物品(含无菌液)的容器清洁，定期灭菌，无菌物品微生4、熟悉各种消毒方法、消毒液的浓度、配制方法与使用方法，器械23/45实用精品文档6、氧气湿化瓶(含瓶内水及连接管)、吸痰管、导尿管、各种引流管2、室内清洁整齐，按规定用消毒液拖地及擦拭物体表面，有专用的3、物品按规定放置，严格区分无菌区、清洁区及污染区，室内无私24/45实用精品文档3、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按规定严格1、明确责任。实行“医院——护士长”二级目标管理责任制，医院即逐级汇报。25/45实用精品文档每季度、科室每月对出现的过失或缺陷作出定性分析，作出理教育管理标准新护士的岗前培训、护士规范化培训、作质量标准离四、护理文书(略)26/45实用精品文档病房环境及安全管理一、人员(一)护士素质2．春、秋、冬季穿长袖工作服，工作裤、工作鞋。夏季穿短袖工作3.不浓妆上岗，上班不戴耳环(钉)、戒指、手链、脚链及有色眼镜。不染有色指(趾)甲。，服务热情。仪要求。27/45实用精品文档2．保持良好的护患关系(不收受红包、礼品、宴请，不通过病人办。9．不脱岗，不会客，不携带与工作无关的物品上岗(如mp3等)。(二)护士长工作要求3．有年护理管理目标及工作计划、季度护理工作安排、月护理工作。28/45实用精品文档8．晨会提问每周2次，有成绩记录单(本)。理质量29/45实用精品文档(一)专科护理(1)护士做到九知道：病人姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理(2)护士了解病人各项主要检查阳性指标及临床意义。(3)护士知道病情观察的要点，病情观察到位。(4)护士了解病人各项治疗护理措施。(5)护士了解病人用药目的,药物的主要作用及副作用,用药注意事(6)护士了解病人病情变化及可能出现的并发症及预防措施。(7)护士了解病人心理状态，并实施心理护理。(8)护士了解病人及家属需求，及时满足病人需要。(9)根据病情变化及分级护理要求巡视病人，观察生命体征变化，做好各种记录(护理记录、出入量记录等)。(11)完善危重病人护理查房、护理病例讨论制度。(1)及时、准确执行医嘱30/45实用精品文档(2)执行分级护理，解决病人的各种护理需求。(4)各种引流管按标准妥善固定，2小时挤压一次或遵医嘱，保持(5)尿袋每日更换2次并注明更换日期、时间。(6)按时服药，亲视，服药到口，病人床边无剩余药品。(7)无护理并发症。(8)病人了解饮食选择原则，按医嘱进食。(1)熟练掌握专科理论知识。(2)护理技术操作熟练、规范，合格率100%，优良率85%以上。(3)抢救技术操作熟练。(4)有抢救意识。(5)熟知抢救药物的作用。31/45实用精品文档(2)分级护理标识做到一览牌与医嘱相符。(3)各种管道标识明确。(二)基础护理(1)头发清洁无异味，胡须短。(2)指(趾)甲清洁不过长。(3)脚清洁无异味。(4)外阴清洁无异味。(5)皮肤清洁无血迹、便迹及胶布痕迹。(6)口腔清洁无异味，口唇无干裂(昏迷、禁食、鼻饲、口腔疾患的病人应按时做口腔护理)。(7)无皮肤压力伤。卧床病人建立翻身记录单，按时翻身，严格交(8)无坠床：昏迷及躁动病人使用床档、约束带等保护措施。(1)床单位物品齐全，床上用品舒适。32/45实用精品文档2)床单平整，干燥，中线正，四角紧，无碎屑、血渍、尿渍及杂3)床头柜清洁、整齐，床底无杂物。5)出院病人床单位终末消毒符合要求。(三)健康教育效沟通。(四)护理服务流程33/45实用精品文档(2)新病人入院时，值班护士面带微笑起立迎接，主动帮病人拿行(3)责护士在20分钟之内至床前做自我介绍，并介绍主管医师、护(4)护士长在1小时内至病人床前做自我介绍。(5)病人、家属、来访人员及探视人员到护士办公室，护士面带微(6)护士应树立“以人为本”的服务理念，建立人文关怀服务的制(1)护理人员实行“首问负责制”。(2)主动与病人交谈，消除其不良情绪，使病人建立积极的就医心态。态(3)尊重和维护患者的合法权益，对住院患者的用药、治疗提供告(4)对病人提出的问题及时给予详细的解答,如病人有不理解的地方,34/45实用精品文档3、细心观察护理人员及时、主动巡视病房，细心观察病人病情及心理变化，发现问题及时通知医生，适时采取措施，确(1)尽量为病人提供各种生活上的便利，协助病人解决困难。(2)对行动不便、需做特殊检查的病人，科室至少一名人员护送。(3)对日常生活不能自理或由于疾病带来生活上不便(如大小便失禁)的病人，加强生活护理，主动关心病人的生活起居。(4)在院内遇有行动不便的病人主动提供帮助。(2)出院病人由护士长或分管护士护送至病房门口，目送其康复出(1)护士长或分管护士在病人出院时主动提供健康咨询热线。35/45实用精品文档三、消毒隔离(一)无菌技术1．护士进行各种无菌操作前洗手、戴口罩，洗手方法正确，操作时(二)无菌物品存有效期应符合要求。5．无菌物品开启时注明开启日期、时间，一经打开，使用时间≤2436/45实用精品文档6．无菌敷料筒(干纱布等)一经打开使用时间≤24小时。(三)使用含氯消毒剂的浓度要求3．浸泡、擦拭被肝炎病毒、结核杆菌和细菌芽孢污染的物品用含有(四)治疗室及换药室37/45实用精品文档9．静脉注射用药抽吸后放入盘布内(存放不得超过2小时)。(五)一次性物品3．回收的一次性物品送指定地点集中处理(不得随意处理)。(六)使用中的医疗物品38/45实用精品文档(1)连续使用的氧气湿化瓶每天更换消毒，湿化液使用灭菌蒸馏水(2)专人持续使用的一次性氧气管，每周更换1次。(1)备用吸痰器，处于应急状态，干燥存放。(2)吸痰操作执行一人一次一管。(3)一次性吸痰管使用后放入医疗垃圾中处理。(4)使用中的吸痰器引流瓶，每班倾倒吸引物，使用完成后进行终(1)体温表收回后放在含有效氯浓度为500㎎/L含氯消毒液或75%(2)盛放体温表的容器每周清洁消毒一次。消毒液每日更换。(1)紫外线灯每日消毒后有记录。(2)各紫外线灯管有累计照射时间并记录，有更换日期与辐射强度检测记录(凡低于70uw/cm应更换灯管)。39/45实用精品文档(3)紫外线灯管每周2次用95%酒精清洁一次，有记录。(七)被服及其他用物一床一套，重复使用的窗套用后消6．棉褥、被芯、枕芯、床垫需紫外线照射、晾晒消毒，污染者立即9．平车、轮椅、检查床每日或用后先消毒后清洁(被血液、体液污染时及时消毒处理)。置。置40/45实用精品文档(十)消毒隔离监测更换灯管)。四、护理文书(略)2.抢救药品必须固定在抢救车或急救箱内，便于取放与应急使用。时：定物、定量、定位、定专人保管、4．建立帐目，并交接签全名。(交接内容：数量、性能)41/45实用精品文档急救药品作用机理，熟练使用急救仪器设备。放置，专人保管。(一)病房环境42/45实用精品文档6．墙壁：无张贴物，无扯绳悬挂，无蜘蛛网，墙边及角落无污渍污(二)