心境稳定药的学习课件

心境稳定药的学习课件第1页/共41页2心境障碍（mooddisorder）又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病.临床表现为:情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神性症状。一、基本概念第2页/共41页3情绪（Emotion）受一定意识影响的一种心理状态。与有机体的生理和心理需要是否满足有关（weather）。情感（Affection）对事物的好恶态度、道德性。受社会关系的影响。爱国（情感）----怒火（情绪）心境（Mood）是一种持续、微弱、不受意识控制较广泛地影响人的心理和行为的状态（climate）。第3页/共41页4正常情绪七情六欲：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊

愉快--高兴--欣快--欢喜--狂喜--消魂状态愤怒--暴怒沮丧--伤感--忧愁--悲哀--悲痛紧张--惊慌害怕--恐惧--恐怖第4页/共41页5二、病因和发病机制

（一）遗传因素1、家系研究2、双生子研究与寄养子研究3、分子遗传学的研究第5页/共41页6（二）神经生化改变1、5-羟色胺假说2、去甲肾上腺素假说3、多巴胺假说4、γ-氨基丁酸假说第6页/共41页7（三）神经内分泌功能异常（四）脑电生理变化（五）神经影像变化（六）心理社会因素

第7页/共41页8躁狂发作（躁狂障碍）抑郁发作（抑郁障碍）双相障碍环性心境障碍恶劣心境三、心境障碍的分类第8页/共41页9躁狂表现情绪高涨（一周以上）思维奔逸加快----奔逸----“破裂”

活动增多精力旺盛活动增多躯体症状睡眠需求下降、食量增加、性欲亢进其他症状四、临床表现第9页/共41页10病例：

周小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，邻居忍受不了，最后周小姐给送往医院治理。周小姐五年前首次病发，当时刚上大专，没多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追不上，于是非常绝望，并企图自杀。其后进住精神病医院，逐渐康复过来。出院后，周小姐回校复课，过了一学期已可应付。可是，到了学期考试前，病势又转坏。周小姐没有专心温习，反而四处逛街，购物挥霍，狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩色帽子，到处惹来奇异目光。第10页/共41页11第11页/共41页12让我一次唱个够！第12页/共41页13①轻躁狂

最佳心情盲目乐观和机会主义（碰运气、冒险）易激惹，发怒，毫无节制兴趣弥散，与人格和职业相背垄断谈话，破坏人际关系没有烦恼、苦闷、忧伤、焦虑、沮丧甚至挫败感自控和自调节能力加强对人宽容大度固定爱好、为长远目标服务增进人际关系和工作效率存在各种正常情感体验五、躁狂发作的分型第13页/共41页14②急性躁狂发病急骤、进展快、症状较重、协调性精神运动性兴奋③谵妄性躁狂意识不清（定向障碍）、幻觉妄想、精神运动性兴奋——可衰竭致命④慢性躁狂智力水平低、反应较迟钝——脑器质性疾病

第14页/共41页15六、治疗与预防（一）双相障碍的治疗1药物治疗（1）锂盐（2）抗癫痫药物（3）第二代抗精神病药2电抽搐治疗和改良电抽搐治疗第15页/共41页16治疗原则：

全面考虑年龄和躯体状况尽量单一用药全程治疗：急性治疗和维持治疗辅以心理治疗积极治疗相关的共病治疗分期

急性期治疗：6-8周维持期治疗：2次发作者可以维持治疗2-3年第16页/共41页17（三）预防复发

心理治疗和社会支持系统对预防本病复发也有非常重要的作用，应尽可能解除或减轻患者火种的心理负担和压力，帮助患者解决生活和工作中的实际困难及问题，提高患者应对能力，并积极为其创造良好的环境，以防复发。第17页/共41页18碳酸锂（lithiumcarbonate）体内过程：

口服吸收完全，2—4小时血药浓度达高峰，T1/2是18—36小时，首先进入细胞外→再逐渐进入细胞内，分布于肝、肾、脾、骨骼、甲状腺及脑等。但是进入脑组织需要时间长，故显效慢，主要从肾脏排泄，增加钠的摄入，可促进药物排泄。常用的制剂有胶囊、片剂、糖浆剂、缓释剂。第一节锂盐第18页/共41页19药理作用：

1、抗躁狂作用：治疗量对正常人几乎无影响。但对燥狂病人作用显著，可使情绪稳定、活动减少、从而恢复正常。第19页/共41页20第20页/共41页21第21页/共41页222、预防双相障碍复发：锂盐长期应用预防复发疗效肯定，在维持剂量就可使双相障碍患者发作频率减少70%--80%，对抑郁复发也有肯定疗效。3、预防自杀：双相障碍患者有50%的患者企图自杀，用药后稳定情绪、明显降低自杀率作用。第22页/共41页234、其他：

⑴、和其他药物合用有相加作用⑵、非精神科用药，能使白细胞、粒细胞、造血细胞等增加。⑶、还有抗病毒作用。第23页/共41页24作用机理：尚不清楚。可能：1、锂盐通过置换细胞内钠，抑制钠产生动作电位→使细胞兴奋性降低等作用1〕抑制神经末梢Ca++依赖性NA和DA释放→促进神经细胞对突触间隙中NA的再摄取→↑其转化和灭活→从而使突触间隙中NA浓度降低↓。2〕增加突触间隙儿茶酚胺的再摄取，并增加其灭活。

第24页/共41页25作用机理：2、对神经递质和受体作用

1〕明显抑制中枢NA、DA的释放→促进其再摄取→使突出间隙NA、DA递质降低；

2〕能降低NA的更新率→增加其灭活；

3〕能增强Ach的功能→利于躁狂症的治疗；

4〕还有拮抗5—HT受体，增加5—HT突出间隙的可利用性，对睡眠、感觉运动起调节作用。第25页/共41页26作用机理：3、对cAmp的影响目前认为：躁狂症的病因与三磷酸肌醇（IP2）和二酰基甘油（DAG）增多有关，锂盐通过抑制三磷酸肌醇（IP2）和二酰基甘油（DAG）生成→最终使NA激动α受体作用明显减弱→使躁狂症状缓解。第26页/共41页27临床用途:1、治疗躁狂症锂盐是治疗躁狂的首选药物，即可以治疗躁狂症的急性发作，也可以用于躁狂症的缓解期的维持治疗，对躁狂的复发也有预防作用。其效慢，需要用1—2周才可显效。2、双项障碍的预防和维持治疗对已明确的双项障碍患者，很大程度上可反复发作，。当双项障碍急性发作得到控制后，必须注意预防复发和维持治疗。锂盐长期使用可预防双项障碍躁狂相和抑郁相的反复发作，减少反复发作次数和减轻临床症状，环节自杀行为。3、其他锂盐可治疗精分症—情感性精神障碍，缓解冲动—攻击行为、情绪不稳定型人格障碍和循环型人格障碍、毒品及中枢兴奋药所致的欣快状态有一定的疗效。第27页/共41页28临床用途：4、非精神科用药

用于各种原因引起的白细胞减少、再生障碍性贫血、功能性子宫出血及其他原因引发的月经过多症。第28页/共41页29反社会人格障碍性精神病

第29页/共41页30冲动性人格障碍

以情感爆发，伴明显行为冲动为特征，男性多于女性。第30页/共41页31分裂样人格障碍以观念、行为和外貌服饰的奇特、情感冷漠及人际关系明显缺陷为特点，男性略多于女性。第31页/共41页32不良反应

1、常见胃肠道刺激症状，乏力，手震颤，口渴多尿，体重增加等。轻者可在用药过程中自行消失，但手震颤与多尿则不会消失。重者需减量或停药。

2、神经系统记忆力减退、手震颤等。3、心、肾功能减退，甚至造成尿崩症等。4、内分泌紊乱甲状腺功能亢进。第32页/共41页33

锂盐治疗浓度与中毒浓度相近，安全范围小，治疗有效浓度约为0.8~1.25mmol/L，超过2mmol/L即可出现中毒。早期表现有发音不清，震颤加重，共济失调，进而出现谵妄、意识障碍、惊厥、昏迷，可以致死。老年、肾功不良，增加水和钠的摄入可促进锂盐的排泄。

中毒时无特殊解毒药。只有采取各种措施促进锂排出，必要时做血液透析，应用锂盐必须监测血药浓度。第33页/共41页34一次服用大剂量应立即催吐、用0.9%盐水洗胃,同时用硫酸镁导泻,并大量输液,但注意电解质平衡,用甘露醇渗透性利尿排锂,但不易使用排钠利尿剂.第34页/共41页35药物的相互作用1、抗精神病药物如：氟哌丁醇可增加锂盐的神经毒性，引起共济失调、意识障碍、癫痫发作。2、排钠利尿药物如：噻嗪类利尿药可使锂盐在肾脏的清除率降低25%。3、碱性药物如：氨茶碱、碳酸氢钠、咖啡因可增加锂盐的排泄，降低锂盐的血药浓度，从而使疗效降低。4、与强心苷类合用可增加对心脏的毒性等。第35页/共41页36

其次：1、抗癫痫药物2、第二代抗精神病药3、苯二氮卓类4、钙拮抗剂等也可用于躁狂症第36页/共41页37第五节

心境稳定剂的应用原则第37页/共41页38应用原则

原则是在症状缓解后维持用药是预防复发的主要手段，在治疗中应注意：1、明确诊断，早期用药。2、药物应个体化。3、双相障碍症状缓解后原则上应采取维持治疗，初发须用药一年，多发者须5年。第38页/共41页39应用原则

4、不同类型选择药物也不同①对急性躁狂原则是快速、安全、有效控制症状,一般锂盐为一线药物,可与苯二氮卓类或抗精神病药物合用,目前认为第二代抗精神病药物比第一代抗精神病药物更好.