心内科冠心病护理查房

心内科冠心病护理查房第1页/共56页

护理查房内容

冠状动脉硬化性心脏病

的护理查房

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内容提要1.基本概念2.发病因素3·临床分型4·辅助检查5·治疗原则6·常规护理问题及措施第3页/共56页

冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变(如痉挛)使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，其全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，亦称缺血性心脏病(coronaryheartdiseaseCHD)

概念第4页/共56页什么是动脉粥样硬化?

是一种与血脂异常，与血管壁成分改变有关的动脉疾病，主要累及弹力性动脉和弹力肌型动脉。第5页/共56页冠状动脉粥样硬化正常冠状动脉病变冠状动脉动脉斑块血栓第6页/共56页冠心病特性心脏猝死80%为冠心病发病率:欧美极为常见，我国急剧↑，较20世纪50年代增加15倍死亡率高—“第一杀手”,美国占人口1/3-1/2我国北方地区人群（25—64岁）冠心病事件的发病率为30-100例/10万，南方地区为3-10例/10万，死亡率北方地区为20-70例∕10万，南方为2-6例∕10万我国城市发病率：53.5%；农村发病率：40.4%性别差异大：男﹥女可防可控第7页/共56页冠心病的易患因素或危险因素第8页/共56页肥胖职业(劳累)冠心病的易患因素或危险因素第9页/共56页冠心病的易患因素或危险因素第10页/共56页临床分型*无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）

*心绞痛型*心肌梗死型*缺血性心肌病型*猝死型第11页/共56页*心绞痛*心肌梗死冠心病★第12页/共56页

在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉的供血不足，导致心肌短暂、急剧性缺血缺氧。心绞痛概念第13页/共56页急性心肌梗死

是指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，导致心肌坏死。

概念第14页/共56页一.病因和发病机制第15页/共56页病因与发病机制最基本的原因是冠状动脉狭窄、痉挛心肌血氧供需矛盾心绞痛/心肌梗死心肌血氧供应暂时减少/心肌血氧供应持续减少1小时以上第16页/共56页二.临床表现第17页/共56页

心绞痛的临床表现疼痛部位：主要位于胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指或整个左上肢疼痛。疼痛的性质：常有压迫、紧缩、烧灼感。疼痛发作诱因：多于体力劳动或情绪激动时诱发疼痛持续时间：一般为3—5分钟，严重者可达10—15分钟。疼痛缓解方式：停止活动后即可缓解，或舌下含服硝酸甘油也能在数分钟内缓解。第18页/共56页心肌梗塞的临床表现１.

胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解。２.

呼吸短促、头晕、恶心、寒战、多汗、脉搏细微。３.

皮肤湿冷、灰白、重病病容。４.

大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。

第19页/共56页是最严重的症状常发生在起病后数小时～1周内。其中心律失常极常见，是死亡最主要的原因。7.心律失常8.低血压或休克9.心力衰竭5.全身症状：体温多在38℃左右6.消化道症状：常伴恶心、呕吐和腹胀痛第20页/共56页三、辅助检查第21页/共56页ECG

心绞痛（1）静息心电图：常正常，可有ST-T改变（2）发作时：心电图ST段及T波缺血性改变，

ST段压低，T波低平或倒置。第22页/共56页心肌梗死动态改变

正常急性期第23页/共56页特征性改变：宽而深的Q波（病理性Q波）

ST段抬高呈弓背向上型

T波倒置第24页/共56页四、治疗要点第25页/共56页冠心病治疗轻微的冠脉病变一般可以不做冠状动脉介入治疗<PCI>治疗，通常以药物治疗为主狭窄较重的冠脉病变需要做PCI治疗有些更复杂更特殊的病变需要进行外科手术，如心脏外科搭桥术第26页/共56页2、一般治疗：休息、吸氧、监护。3、止痛：吗啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注，硝酸甘油0.3-0.6mg含服。4、对症（1）急性心梗：24小时内不宜用洋地黄。（2）心律失常：室性立即用利多卡因；室颤除颤；心率慢用阿托品。（3）休克：按常规处理。第27页/共56页5、抗血小板治疗（1）阿司匹林（2）氯吡格雷（3）替罗非班6、抗凝药物低分子肝素钙华法林7、他汀类药物，瑞舒伐他汀钙辛伐他汀8、ß受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂第28页/共56页一般资料科室：心内科病区：九病区床号：24床姓名：袁兴康性别：男年龄：77岁住院时期：2015、6、16住院证号：20156759第29页/共56页病程简要主诉：活动后胸闷、气喘5年，加重伴头晕2天。现病史：患者5年前于活动后出现胸闷，呈憋闷感，心慌、气喘，无胸痛及放射痛，持续时间约30分钟，休息后症状缓解，之后胸闷反复发作均为活动后明显，多次入住我院经治疗后症状好转。2天前患者于活动后再次出现胸闷心慌气喘，伴头晕全身乏力，无全身出汗、自服̋硝酸甘油̋2粒后症状缓解不第30页/共56页病程简要明显且发作较前频繁，为进一步诊治就诊我院，门诊拟“冠心病、高血压3级（很高危）”收入院。既往史：有“高血压”病史7年，最高血压达210／110mmhg，未规律服降压药，血压控制不详，“冠心病”病史5年，无糖尿病病史，无药物食物过敏史第31页/共56页入院查体T36.9·CP80次／分

R20次／分BP140／70mmhg患者神志清，精神一般，步入病房，自主体位，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及、听诊肺部呼吸音清、听诊未闻及干湿性啰音，心前区无隆起心尖搏动位于第五肋间左段骨中线内侧0·5CM处、心率80次／分，节律不规则，第一心音强弱不等，各瓣膜心脏听诊区未闻及病第32页/共56页入院查体理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，双侧肢体肌力正常、双下肢有水肿，生理反射存在，病理反射未引出。6月16日入院予一级护理、吸氧、扩冠、抗凝、调脂、强心利尿、降压等药物对症处理必要辅助检查明确诊断为“①冠心病心功能Ⅲ级心律失常高血压3很高危）”第33页/共56页辅助检查心电图（2015–06–16）：心房颤动、ⅠavL、V3–V6ST段压低、T波倒置第34页/共56页辅助检查心脏彩超：房颤、主动脉瓣及二尖瓣退行性病变第35页/共56页辅助检查第36页/共56页辅助检查第37页/共56页辅助检查第38页/共56页明确诊断1冠心病2心功能Ⅲ级3心律失常4高血压3级（很高危）第39页/共56页诊疗计划

1按心内科常规护理，予休息、吸氧、低盐、低脂、低糖高蛋白高纤维饮食、忌热量、脂肪、胆固醇过高的饮食2查心电图，血常规，大生化，凝血四项，肌钙蛋白，彩超等，完善相关检查

3予静脉滴注生脉、黄芪、前列地尔扩冠抗凝营养心肌补气等药物治疗。

第40页/共56页诊疗计划4口服阿司匹林肠溶片、瑞舒伐他汀钙、依那普利美托洛尔非洛地平兰索拉唑呋塞米螺内酯华法林等保护胃黏膜稳斑抗凝降压调脂强心利尿药物应用<第41页/共56页心脏病患者长期服用抗凝药物注意事项部分心脏病患者植入机械瓣膜或房颤须服用华法林进行抗凝治疗，使血液维持一定的稀释度，避免血栓栓塞，在进行抗凝治疗期间，应注意以下几点ː1.定期检查凝血功能，开始时，抽血检验会较频密，这是为了调整出最恰当的剂量。在接收华法林治疗期间，在未向医生咨询之前，不可开始或停止服用任何其他药物，因为某些药物〖例如阿司匹林或一些抗生素〗可能会影响华法林的疗效。2.避免摄入过量黄豆产品及含维生素k较高的食物ː菠菜，芥菜，西兰花，青萝卜，紫菜，绿茶等含维生素k较高的较高的食物可能影响抗凝药物疗效，应尽量避免；避免过量饮酒。同时服用其他药物应调整剂量ː活血化瘀的药物，含有阿司匹林，水杨酸的药物等都会与华法林发生协同作用，而长期使用广谱抗生素会导致正常的菌群失调，需及时调整华法林剂量。第42页/共56页5.警惕抗凝过量ː抗凝过量可导致各种出血并发症如尿液有血污浊或呈深色，粪便呈黑黏状，皮下出血，牙龈出血，鼻出血等，若出现以上任何一种症状，请立即通知医生，应及时减少抗凝药的用量。第43页/共56页护理相关的第44页/共56页1、心输出量减少与心功能下降有关

护理措施：1.保持病室安静、注意保暖、可取半卧位或高枕卧位休息。2.饮食上要控制钠盐的摄入、宜低盐低脂，高纤维、少量多餐3·必要时予吸氧4·按医嘱给予强心利尿、扩冠等药物对症治疗5.病情观察：心律尿量水肿的改变情况评价：患者现在下床活动诉无明显不适，24小时尿量正常水肿较前明显减轻第45页/共56页2气体交换性受损与胸闷心慌有关护理措施：1保持病室空气新鲜2.必要时给患者取半卧位休息、持续高流量吸氧3·指导有效呼吸4.予心理护理以免焦虑和恐惧而过度通气评价：患者6.21平卧及下床活动时无胸闷气促第46页/共56页3、有出血的危险与使用抗凝剂有关

护理措施：1.严密观察生命体征.2.随时观察患者的口腔黏膜有无出血，皮肤有无出血点，痰中有无带血丝，鼻钮有无出血。3.如有出血情况，及时通知医师，并立即配合医生给予积极的处理，（如立即停药，并遵医嘱使用止血药物）。4.遵医嘱定期检查凝血功能5.予饮食指导避免摄入含维生素k食物5药物指导评价ː患者无出血现象

第47页/共56页4、有便秘的危险与进食少，活动少排便方式的改变

护理措施：①指导患者家属给予富含纤维素的水果和蔬菜的食物②排便时勿用力，如遇大便干结，遵医嘱口服果导片或应用开塞露③排便时提供隐蔽的环境④加强腹部按摩。评价：患者大便通畅第48页/共56页5、焦虑与疾病的反复发作有关1.向患者介绍疾病的相关知识和危险因素2.向患者介绍成功的案例3.指导病人使用消除焦虑的方法，如多与他人聊天，家属关心，安慰。4.向患者介绍病区环境，主管医生和责任护士，使其熟悉环境5.密切观察病人的情绪反应，给予心理疏导与支持评价：一周后患者情绪稳定第49页/共56页6、知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关1.向患者解释疾病产生原因，发生发展及现今的治疗水平2.解释常用药物的作用，副作用3.各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作4.经常与病人交换对疾病的看法评价ː对疾病有初步的认识ː第50页/共56页7ˎ睡眠形态的改变与胸闷心慌有关1.观察病人的情绪变化，了解原因及时心理支持2.了