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文档简介

病例一病例二病例三病例四病例五神经母细胞瘤

病例一病例二肾母细胞瘤

病例三病例四副节瘤

病例五肾上腺神经母细胞瘤的

CT诊断与鉴别诊断

--AJeffPengProduct概述神经母细胞瘤（neuroblastoma）为起源于未成熟的神经母细胞（交感神经母细胞或嗜铬母细胞）的肿瘤。除发生于肾上腺外，颈、胸及下腹部交感节亦可发生。是一种恶性程度较高的肿瘤，也是儿童期最常见的恶性肿瘤之一，70%的儿童患者就诊时已出现转移。病理最常见的部位是肾上腺（50%），其次是腹膜后间隙（20%），胸部、骨盆和颈部少见。可多发，亦可为原发性肿瘤伴其他部位转移。肿瘤大，最大可达10-20cm，出血、坏死、颗粒状钙化，电镜下内含神经内分泌颗粒。早期可向淋巴结、肝、骨、肺、脑转移。临床常以腹块就诊，肿块多位于上腹部两侧。在肿块出现之前常有皮肤苍白、多汗、食欲缺乏、腹泻、消瘦、易疲劳、长期低热或关节疼等症状，这与儿茶酚胺及其代谢产物增加有关。最常见转移部位为骨髓，当发现腹块时50%以上病例已有骨髓转移、贫血及法力。有家族倾向性CT表现平扫密度不均匀、其内可见较多粗大钙化灶及出血、坏死囊变区。是肾上腺肿瘤出现钙化最多的一种，钙化呈粗点状或环形，这种钙化是此肿瘤的重要特征。肿瘤常跨越中线向对侧侵犯。具有包绕大血管倾向。有时可向椎管内发展。增强后肿瘤强化明显，常不均匀，包膜欠光整，中央坏死区无明显强化。临近结构或组织受侵犯可见异常强化鉴别诊断（与肾母细胞瘤）肾母细胞瘤位于肾内，少见跨中线。形态大多光滑、边界清楚、钙化少。神经母细胞瘤侵犯肾脏时多起自肾门向肾脏侵犯，常包埋肾动静脉。肿瘤和肾脏交界面模糊，交界面侧缘的残肾圆钝少见肾盏破坏扭曲拉长，而肾母细胞瘤肿瘤与肾脏交界面清晰，交界面侧缘的残肾锐利呈蟹脚样残余肾。直径常大于正常肾直径，肾盏多破坏扭曲变形。鉴别诊断（与副节瘤）以腹膜后和后纵隔多见，肾上腺少见，良性居多。临床常以高血压就诊。肿块边界清楚，密度比较均匀，增强后实性成份有明显强化。鉴别诊断（与其他）恶性淋巴瘤：当神经母细胞瘤原发瘤较小时易于混淆。淋巴瘤表现为多发类圆形结节状影未经治疗淋巴瘤一般密度比较均匀不会出现坏死及钙化等。肾上腺腺瘤：一般发生在成人。根据分泌激素不同可有不同特征性临床表现。肿块密度均匀、边界清楚，增强轻中度强化。畸胎瘤：如果能测出脂肪CT值,诊断不难。小结CT能清楚显示肾上腺神经母细胞的大小、范围、与周围组织脏器关系，判

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