曲新凯教授左主干介入治疗进展

左主干介入治疗进展曲新凯上海交通大学附属胸科医院精选课件PCIvsCABGLEMAN1MAIN-COMPARE2SYNTAXLM3Boudriotetal.4PRECOMBAT5DesignRCTRegistryRCTSubstudyRCTRCTTreamentBMS,DESCABGBMS,DESCABGPESCABGDESCABGSESCABGNo.525311021138357348100101300300JAmCollCardiol2008;51:538；2.NEnglJMed.2008;358:1781；3.Circulation.2010;121:2645；4.JAmCollCardiol2011;57:538；5.NEnglJMed.2011;364:1718精选课件Mortality@1yrMI@1yrStroke@1yrDeath,MIorStroke@1yrRR@1yrMACCE@1yr精选课件左主干临床试验的荟萃分析CapodannoD.JAmCollCardiol2011;58:1426DeathTVRStrokeMACCE精选课件亚组分析结果-SYNTAXScore@1yrDeathDeath,MI,orStrokeRRMACCE精选课件长期结果发表-SYNTAX@3YearsAll-CauseDeathAll-CauseDeath/CVA/MIMACCERR精选课件MACCEto3YearsbySYNTAXScoreTercileLowScores(0-22)IntermediateScores(23-32)HighScores(>33)3YearMortalitybyScore精选课件长期临床结果发表SYNTAXLM-

MACCEto3yrPRECOMBAT-MACCEto2yrParkSJ.NEnglJMed.2011;364:1718精选课件PRECOMBAT-

MACCEto2yrMACCEto2yr

-

LMBifurcationMACCEto

2yr-DM精选课件MAIN-COMPARE

@5yrParkDWetal.JAmCollCardiol.2011;57:128DeathMIorStroke@5yrTVR@5yr精选课件新一代DES研究

PRECOMBAT-2Study精选课件EXCEL-临床设计精选课件EXCEL：入选标准临床因素及解剖学适合PCI和CABG；静息心绞痛、稳定心绞痛、不稳定性心绞痛、近期心梗；显著LM病变：造影显示直径狭窄≥70%

或造影显示直径狭窄50-70%，伴其中下列一项：无创功能试验阳性

IVUS:MLA<6.0mm2FFR<0.80精选课件2011ACCF/AHA/SCAIGuidelineforPCI

I类1.LM病变>50%，CABG可明显提高生存率，强烈推荐(证据级别:B)

IIa类1.稳定性心绞痛合并左主干病变>50%，符合下列情况，PCI可以作为CABG的替代性治疗方法:1)解剖条件提示PCI治疗并发症低，并且预计远期效果良好的可能性高(SYNTAX评分低危,左主干开口或体部病变);2)临床状况预计外科治疗明显增加不良事件风险(证据级别:B)；2.UA/NSTEMI合并左主干病变，LM为罪犯病变、且患者不接受CABG(B)3.STEAMI合并左主干病变，LM为罪犯病变、TIMI血流小于3级、施行介入治疗比CABG更及时、安全.(C)精选课件IIb.(证据级别:B)1.稳定性心绞痛合并左主干病变，符合下列情况可以将PCI作为CABG的替代治疗:1)解剖条件提示PCI治疗并发症低中危，并且预计远期效果良好的可能性为较高(SYNTAX低中危,左主干分叉病变);2)临床状况预计外科治疗增加不良事件风险(中重度COPD,既往卒中未康复,或接受过心外科手术)III类:有害(证据级别:B)1.稳定性心绞痛合并左主干病变，解剖条件不适合PCI，而是更适合CABG精选课件小结-LM病变PCI与CABG策略两种策略MACCE相似，CABG后CVA相对高发，PCI后RR发生率高；除了极复杂、高危病变，两种策略效果相似；PCI安全性可持续到5年；期待-EXCEL试验精选课件左主干PCI要点