呼吸机的临床应用和实际操作课件

呼吸机的临床应用和实际操作

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呼吸机治疗是抢救各种危重病呼吸衰竭最有效的措施之一，合理的应用呼吸机始终是一门专业性较强的课题。一、呼吸机的工作原理和分类呼吸功能外呼吸内呼吸肺的功能（通气、换气）组织呼吸呼吸机主要作用是维持和改善外呼吸，而且主要是肺的通气功能，在改善肺换气方面，呼吸机作用有限。呼吸机的具体工作环节

1、人为地产生呼吸动作；

2、改善通气；

3、改善换气功能，通过提高氧浓度，呼气末屏气、PEEP、吸气延长等改善换气功能；

4、降低呼吸作功、

5、纠正病理性呼吸动作。（二）呼吸机的分类

按使用的类型可分为控制性或辅助性呼吸机；

按机械通气的途径分为气道内加压型或胸外型，

按吸、呼气相切换方式分为定压型、定容型、定时型呼吸机；

按通气频率分为高频或常频呼吸机等。2、定容型以预定的潮气量作为呼、吸转换的指征，当输入气体达到预定量时停止送气，转为呼气。

优点：通气量恒定；

缺点：体积大，同步性能较差，易于发生气压伤。3、定时型按预定的吸、呼气时间切换，潮气量由呼吸机的工作压力、吸气时间、吸气流速控制和调节，定时型多与定压型共存。4、混合型在一台呼吸机中兼有定压、定容、定时型呼吸机的切换方式，功能齐全，不再有定压、定容、定时之分，能根据临床的需要、病人的情况、调试者的要求来任意设置、自动切换和调节。二、常用的通气模式机械通气可分为控制呼吸和辅助呼吸

控制呼吸患者无自主呼吸，呼吸节律完全由呼吸机本身频率控制；

辅助呼吸在患者存在自主呼吸的情况下，呼吸机运动由患者自主呼吸触发，与患者自主呼吸频率协调一致地进行同步通气。

（一）间歇正压呼吸（IPPV）呼气时为正压，呼气时压力为零，呼吸机仅在吸气时工作。主要适用于各种以通气障碍为主的呼吸衰竭病人。（三）同步间歇指令通气（SIMV）指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数给予病人指令性呼吸。病人可以有自主呼吸，自主呼吸的频率、流速、流量、吸：呼比等不受呼吸机的影响。SIMV主要用于欲脱机患者。

（四）持续气道内正压通气（CPAP）

指在病人有自主呼吸的情况下，在整个呼吸周期均人为地给予一定的气道内正压，主要用于有自主呼吸的病人，可理解为在自主呼吸状态下的呼气末正压。临床应用范围局限，对自主呼吸的要求较高。适用于ARDS、肺不张等。

（五）压力支持通气（PSV）

在患者自主呼吸的基础上，每次自主呼吸均触发呼吸机给以一定水平的压力支持，以辅助患者通气，增加通气量和减少呼吸作功。适用于撤机、哮喘、胸部外伤和手术后需长期呼吸机支持者。

（七）其他通气模式如分钟指令通气、吸气末屏气或呼气延迟通气、反比通气、容量支持通气、压力调节的容量控制、叹息等等。

三、机械通气对呼吸、循环的影响

（一）对呼吸的影响

机械通气对呼吸总的影响是：提高通气量，改善换气，减少呼吸作功。

机械通气对肺的不利影响主要有两方面，一是气压伤，二是肺表面活性物质减少。四、呼吸机和患者的连接方式（一）面罩简单、方便，适用于紧急情况或短期使用于轻症患者。易于漏气，死腔量较大，口鼻面罩易将气体压入胃内，造成横膈抬高，影响呼吸，以及呕吐、误吸等严重后果。五、呼吸机使用的适应症

和禁忌症（一）适应症

各种原因引起的急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭失代偿期、ARDS、严重肺水肿、哮喘持续状态等。

（二）禁忌症无绝对禁忌症，气胸或纵隔气肿未作处理者、肺大泡、严重肺出血、急性心肌梗塞等为相对禁忌症。六、呼吸机相关参数的调节和具体问题（一）

参数调节

1、潮气量

每公斤体重10-12ml+呼吸机死腔气量。成人通常为600-800ml。阻塞性肺气肿患者因其死腔量大，潮气量相应大些，限制性通气障碍患者的潮气量则小些。2、呼吸频率和吸/呼比

一般呼吸频率为18-20次/分，为了使肺泡内气体充分排出，吸/呼比一般应为1：1.5-2。

3、输气压力

为减少对循环的影响和减少气压伤的发生，在维持足够的通气量的前提下，应尽可能用较低的压力，。一般在20-25cmH2O左右，原则上不超过30cmH2O。

（二）气道的湿化

呼吸机一般配有湿化/雾化装置，但气道湿化应适当，过度湿化可造成痰液过多和气道痉挛，湿化不足则痰液粘稠而发生气道阻塞，湿化的量一般为10ml/小时。（三）给氧

肺外原因导致通气障碍者，足够的通气量即可维持机体对氧的需求，不需要加用氧气。有肺内病变或换气障碍者应给予氧气，一般在30-40%左右，除少数情况外，给氧浓度不应超过60%。七、呼吸机的撤离

短期使用呼吸机者当自主呼吸恢复，并能够维持足够通气量，PaO2和PaCO2基本正常时即可停用呼吸机。长期使用者，应逐步或间断停机，有条件者，可应用SIMV并逐步减少指令通气，以顺利脱机。一