糖尿病饮食治疗宣教版

糖尿病:现代生活的主要流行病中国目前有5000万糖尿病患者在未来25年内，全球糖尿病的患病率将是现在的2倍在西方国家，2型糖尿病已成为主要的卫生负担，占住院费用的10%WHO,1997第一页，共89页。1.什么是糖尿病?2.糖尿病的分类。

3.为什么会发生糖尿病?4.如何预防或延缓糖尿病的发生?5.糖尿病是可以治疗的疾病。第二页，共89页。糖尿病的症状多食多尿皮肤干燥饥饿视物不清疲倦3第三页，共89页。

2型糖尿病人中，有半数以上症状不明显，尤其是中年超重或肥胖者，大多为轻型患者，而以某种并发症或伴随症状就医。第四页，共89页。正常的食物代谢过程胰岛素帮助葡萄糖进入组织细胞糖原分解胃肠道吸收葡萄糖胰腺分泌胰岛素5第五页，共89页。

什么是胰岛素是胰岛β细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素胰腺细胞血糖胰岛素血管6第六页，共89页。糖尿病主要并发症眼睛肾脏神经缺血性心脏病中风足微血管病变大血管病变第七页，共89页。第八页，共89页。NN1123456第九页，共89页。二、糖尿病的分型1型糖尿病（Type1DM）2型糖尿病（Type2DM）妊娠糖尿病（GDM)特殊类型糖尿病第十页，共89页。1型糖尿病1型糖尿病，原名胰岛素依赖型糖尿病，多发生在儿童和青少年，也可发生于各种年龄。起病比较急剧，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒，必须用胰岛素治疗才能获得满意疗效，否则将危及生命。第十一页，共89页。2型糖尿病组织细胞不能有效利用葡萄糖胃肠道吸收葡萄糖胰腺胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素抵抗12第十二页，共89页。妊娠糖尿病妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病（GDM）。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂。对母儿均有较大危害，必须引起重视。

第十三页，共89页。分清概念妊娠糖尿病：妊娠后发生的糖尿病，糖尿病合并妊娠：本身有糖尿病，妊娠后称为糖尿病合并妊娠。不管以上何种，必须胰岛素治疗！第十四页，共89页。特殊类型糖尿病1．肝脏疾病：肝硬化患者常有糖代谢异常，典型者空腹血糖正常或偏低，餐后血糖迅速上升。病程长者空腹血糖也可升高。2．慢性肾功能不全：可出现轻度糖代谢异常。第十五页，共89页。特殊类型糖尿病3．应激状态：许多应激状态如心、脑血管意外，急性感染、创伤，外科手术都可能导致血糖一过性升高，应激因素消除后1～2周可恢复。4．多种内分泌疾病：如肢端肥大症，库欣综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤，胰升糖素瘤可引起继发性糖尿病，除血糖升高外，尚有其他特征性表现，不难鉴别。第十六页，共89页。

三、为什么会发生糖尿病？

2型糖尿病的病因与机制胰岛素抵抗胰岛素分泌不足环境因素淀粉样变第十七页，共89页。糖尿病的常见危险因素糖尿病家族史肥胖年龄吸烟高血压高胆固醇血症高脂饮食体重超重运动过少妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有年龄过30岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史（出生体重>4Kg）等第十八页，共89页。糖尿病的警示灯有糖尿病家族史疾病和生活压力不良的饮食及生活习惯肥胖缺乏体力活动年龄因素既往有妊娠的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女19第十九页，共89页。四、糖尿病的预防多懂一点；少吃一点；勤快一点；放松一点；第二十页，共89页。2型糖尿病的特点起病缓慢多在40岁以后发病症状不明显﹐三多一少﹐视物模糊，易疲倦﹑皮肤搔痒等可用口服降糖药物治疗第二十一页，共89页。预防措施一防治与纠正肥胖，体重指数BMI>25者是糖尿病的高危险人群；避免高脂肪食物；饮食合理、科学，食物的摄入及代谢消耗应保持一个正常的平衡状态，主食占50－60％，脂肪<30％，蛋白质10－20％；第二十二页，共89页。预防措施二增加体力活动，参加体育锻炼，以控制合理体重并且能够增加胰岛素的敏感性；第二十三页，共89页。预防措施三避免、少用致糖代谢异常的药物；戒烟戒酒等不良生活习惯；第二十四页，共89页。糖尿病预防之四积极发现和治疗高血压、高血脂、冠心病；定期进行体检，特别是老年人，除常规空腹血糖外，还应重视餐后2小时的血糖；第二十五页，共89页。糖尿病预防之五妊娠有糖代谢异常，应积极采取血糖监测、饮食控制和胰岛素治疗等防治措施，妊娠时患糖尿病或糖耐量异常（IGT）者，分娩的孩子易患肥胖、糖尿病，故应即可能地控制血糖正常，也要防止严重低血糖。建议对妊娠妇女于妊娠24－32周做口服75克葡萄糖耐量试验（OGTT).第二十六页，共89页。

五、充满自信向糖尿病挑战——

糖尿病是可以治疗的疾病

糖尿病目前不能根治，但是通过合理治疗可以使血糖长期稳定，接近正常，糖尿病患者可以向正常人一样的愉快生活！第二十七页，共89页。象正常人一样生活象正常人一样工作结婚生育长寿28第二十八页，共89页。做好心理准备愤怒恐惧失落自信×××29第二十九页，共89页。糖尿病的治疗

五驾马车：（1）糖尿病教育（2）饮食治疗（3）运动、情绪疗法（4）药物治疗（5）血糖监测第三十页，共89页。糖尿病的饮食治疗饮食治疗的目的及原则饮食的计划与安排糖尿病患者饮食误区及注意第三十一页，共89页。

“城市居民膳食结构不尽合理。畜肉类及油脂消费过多，谷类食物消费偏低。2002年城市居民每人每日油脂消费量由1992年的37克增加到44克，脂肪供能比达到35％，超过WHO推荐的上限。第三十二页，共89页。

城市居民谷类食物供能比仅为47%，明显低于55%-65%的合理范围。此外，奶类、豆类制品摄入过低仍是全国普遍存在的问题。”

（中国居民营养与健康04-10-12）第三十三页，共89页。

膳食结构不合理，动物性食物、烹调用油摄入增加过快过多、造成营养素摄入不均衡，某些营养素过多、而某些却不足。第三十四页，共89页。

能量、脂肪、与蛋白质过高，造成肥胖、心血管疾病、糖尿病发病率增高第三十五页，共89页。饮食治疗的目的通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围，达到全面代谢控制达到或维持理想体重，保证充沛的体力有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生通过合理的饮食改善整体的健康状况第三十六页，共89页。糖尿病饮食治疗的原则合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质增加膳食纤维摄入增加维生素、矿物质摄入提倡少食多餐，定时定量进餐第三十七页，共89页。合理控制总热能第三十八页，共89页。热能的概念营养素分类及产品营养素来源产热（kcal/g）蛋白质动植物4脂肪油料、脂肪9碳水化合物糖、单双多糖4淀粉热能平衡=摄入热能-消耗热能第三十九页，共89页。合理控制饮食，适当有氧运动。第四十页，共89页。制定合理的总热量以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量成人：达到并维持理想体重儿童：营养平衡保证生长发育的需要第四十一页，共89页。简单估算理想体重标准体重（公斤）=身高（厘米）-105体重允许范围：标准体重10%BMI:22kg/㎡肥胖：体重>标准体重20%消瘦：体重<标准体重20%第四十二页，共89页。饮食中的合理热量劳动强度消瘦千卡/公斤/天正常千卡/公斤/天肥胖千卡/公斤/天卧床休息20-2515-2015轻度体力劳动者3525-3020-25中度体力劳动者403530重度体力劳动者40-454035第四十三页，共89页。平衡膳食第四十四页，共89页。食物的种类谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水化合物、蛋白质和B族维生素菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体提供热能第四十五页，共89页。放宽对主食的限制，减少单糖主食类食品以碳水化合物为主碳水化合物 糖分为单糖、双糖和糖醇单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；双糖主要指蔗糖、乳糖等；糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量但不含其他营养物质淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应做为热量的主要来源主食类食品提供的热能占每日总热能的50～60%第四十六页，共89页。限制脂肪摄入脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋黄以及坚果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品、汉堡包第四十七页，共89页。适量脂肪的摄入脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用过多摄入脂肪与心、脑血管疾病发生有关可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖生高脂肪提供的热量应低于总热量的30%胆固醇摄入量<300mg/dl第四十八页，共89页。适量增加膳食纤维摄入膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量膳食纤维可分为可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等膳食纤维的功效：延缓血糖、血脂吸收、保持大便畅通并减少饥饿感应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30g第四十九页，共89页。糖尿病与维生素矿物质关系密切维生素/矿物质糖尿病与糖尿病的发生发展相关作用胰岛微环境，影响胰腺的分泌功能或胰岛素敏感性糖尿病慢性并发症的发生与维生素矿物质缺乏有关糖尿病患者往往缺乏维生素矿物质严格的饮食控制胃肠功能紊乱高糖的渗透性利尿作用第五十页，共89页。增加维生素、矿物质的摄入B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜维生素C：新鲜蔬菜、水果钙质：牛奶、豆制品、海产品钠盐：限制在6-8g/天，如并发高血压应<5g/天铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、 牛肉、粗粮中较多锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、红肉中第五十一页，共89页。多饮水，限制饮酒不要限制饮水，适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释限制饮酒酒中含的酒精热量很高，1g酒精产热7Kcal，不含其它营养素，并增加肝脏负担空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒避免空腹饮酒第五十二页，共89页。第五十三页，共89页。糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法糖尿病饮食首先是平衡膳食患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量。饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情第五十四页，共89页。饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿感会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜少量多餐，将正餐的主食分出1/4的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲第五十五页，共89页。糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平若碳水化合物不按照50－60%的比例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克第五十六页，共89页。糖尿病饮食不是多吃素菜，少吃肉糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗第五十七页，共89页。我想吃第五十八页，共89页。水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在10mmol/l以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以选用水果应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低；而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高糖尿病患者吃水果第五十九页，共89页。糖尿病病人能饮酒吗？

服磺脲类降糖药的病人，饮酒易出现心慌、气短、面颊发红，注射胰岛素及空腹饮酒的病人易出现低血糖。糖尿病人最好不要饮酒，如饮酒只能饮酒精含量低的啤酒，并适量减少主食量。第六十页，共89页。糖尿病病人能饮酒吗？当空腹血糖小于7mmol/L，可适量饮用1－2次／周，并避免空腹饮酒，其量为：白酒20ml或啤酒200ml或葡萄酒100ml以下。第六十一页，共89页。节假日吃多了怎么办？1、告诫你的亲友，你需要控制饮食，不要让你多吃。第六十二页，共89页。节假日吃多了怎么办？2、万一吃多了，解决的办法非常简单，穿上你的运动鞋出去散步，不要总坐在家里看电视。每天你至少应该散步30－45分钟，以消耗一定的热量达到降低血糖的目的。第六十三页，共89页。饮食治疗的其他误区（一）单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制摄入多吃食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系少吃一顿就不用再吃药采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了第六十四页，共89页。植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖山楂或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制吃馒头比吃米饭升血糖更高不吃糖，但可以多吃些蜂蜜饮食治疗的其他误区（二）第六十五页，共89页。合并其他疾病时的处理生病时食欲降低，应坚持每日摄入一定量的碳水化合物，可以吃一点儿充质食品或喝一些高碳水合化物饮料少食多餐，每日吃6-8餐，保证总量摄入充足发生呕吐或腹泻，必须保证水的供应，补充一些果汁防止你钾血症和低血糖第六十六页，共89页。糖尿病患者外出时应注意的问题应坚持自己的营养治疗计划，不能因生活习惯和作息时间的改变而改变应随身携带糕点、糖果、甚至葡萄糖粉以便在出现低血糖时及时自救应注意自己的活动量，不要过于劳累和兴奋第六十七页，共89页。成功的饮食治疗平衡饮食、运动及药物治疗始终如一地控制总热能尽其所能享受生活的乐趣与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚持医生、营养师、护士、患者、家属携手共进第六十八页，共89页。饮食口诀1234561、一杯奶2、二两瘦肉（掌心大小）3、三个小水果（相当于一个中等大小的水果）4、四两主食（主食量一般从4两开始）5、半斤蔬菜（每餐半斤含糖4％以下的蔬菜）6、六杯水（合并肾衰、心衰时限水，一般不限水，至少6杯）第六十九页，共89页。糖尿病的治疗

五驾马车：（1）糖尿病教育（2）饮食治疗（3）运动、情绪疗法（4）药物治疗（5）血糖监测

第七十页，共89页。1970年----第一台袖珍血糖仪血糖自我监测：糖尿病治疗史上的里程碑第七十一页，共89页。

血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果并指导对治疗方案的调整监测的基本形式是患者的自我血糖监测第七十二页，共89页。糖尿病、糖耐量减退和空腹血糖调节受损的诊断标准

项目静脉血糖（mmol/L）

空腹（口服葡萄糖75g）餐后2h正常人＜6.1＜7.8糖尿病≥7.0≥11.1（或随机血糖）糖耐量减退（IGT）＜7.07.8～11.1空腹血糖调节受损（IFG）6.1～7.0＜7.8

注：“随机血糖”表示任何时候，不考虑距上一餐的时间抽取的血糖，若无典型症状，应在不同日期再测一次，均超过上表标准，方可诊断为糖尿病。

第七十三页，共89页。血糖监测

引起血糖波动的因素1.饮食、饮酒2.运动3.口服降糖药或胰岛素4.情绪和身体的应激；青少年生长期5.妊娠或感冒等急性疾病6.肝、肾、胰等慢性疾病第七十四页，共89页。糖尿病的自我管理日常生活自我管理糖尿病病情监测糖尿病并发症的自我监护低血糖心脏病和中风眼部监护肾脏保护足部护理牙齿护理皮肤护理心理状态的自我调节第七十五页，共89页。低血糖糖尿病患者及家属均应掌握低血糖的症状及自我救治方法外出时，随身携带含糖食品携带糖尿病治疗卡片76第七十六页，共89页。心脏病和中风