呼吸衰竭的护理教学查房

呼吸衰竭的护理教学查房第1页，共36页，2023年，2月20日，星期四基本内容:定义分类病因与发病机制临床表现治疗要点缺氧伴明显CO2潴留的氧疗原则病情观察氧疗的护理如何指导病人有效进行呼吸用药护理及营养支持机械通气的护理心理护理出院健康指导2023/4/42第2页，共36页，2023年，2月20日，星期四一、定义

呼吸衰竭（respiratoryfailure）是各种病因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

明确诊断有赖于动脉血气分析，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素，即为呼吸衰竭。2023/4/43第3页，共36页，2023年，2月20日，星期四二、分类按动脉血气分析

Ⅰ型呼衰：仅有缺O2（PO2<60mmHg），无CO2潴留

Ⅱ呼衰：既有缺O2，又有CO2潴留（PO2<60mmHg

,PaCO2>50mmHg)按病程分为

急性呼衰：指原有肺功能正常，因多种突发因素的发生，引起通气或唤气功能严重受损，在短时间内导致呼衰，如不及时抢救，将会危及生命。

慢性呼衰：指在原有慢性疾病，导致呼吸功能损害逐渐加重，经过较长时间才发展为呼衰。2023/4/44第4页，共36页，2023年，2月20日，星期四三、病因:

引起呼衰的病因较多，以支气管----肺组织疾病所引起者常见。如慢性阻塞性肺病、重症肺结核、肺间质性钎维化、尘肺等。胸廓病变和胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形亦可导致慢性呼吸衰竭。2023/4/45第5页，共36页，2023年，2月20日，星期四四、发病机制：

（一）：缺O2和CO2潴留的发生机制：

（1）肺泡通气不足（2）通气/血流比例失调（3）肺动—静脉样分流（4）弥散障碍（5）氧耗量增加（二）：缺O2、CO2潴留对机体的影响。对中枢神经的影响。对心脏、循环的影响。对呼吸的影响。对酸碱平衡和电解质的影响。对肝、肾和造血系统的影响。2023/4/46第6页，共36页，2023年，2月20日，星期四五、临床表现除引起呼衰的原发疾病症状、体征外，主要是缺O2和CO2潴留所致的呼吸困难和多脏器功能紊乱的表现。主要表现为：呼吸困难、紫绀、精神神经症状、心血管功能障碍

、消化和泌尿系统症状。2023/4/47第7页，共36页，2023年，2月20日，星期四临床表现之（一）呼吸困难：多伴明显的呼吸困难，表现在R频率、节律和幅度的改变。如慢阻肺为呼气性呼吸困难，表现为由慢而较深的呼吸转为浅快呼吸，辅助呼吸肌活动加强，呈点头或提肩呼吸。2023/4/48第8页，共36页，2023年，2月20日，星期四临床表现之（二）紫绀是缺O2的典型症状。当动脉血氧饱和度低于85％或氧分压<50mmHg时，可在血流量较大的口唇、指甲、舌等处出现紫绀。

2023/4/49第9页，共36页，2023年，2月20日，星期四临床表现之（三）精神神经症状

急性呼衰的精神症状较慢性为明显，可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。慢性缺O2多表现为智力或定向功能障碍。

当有CO2潴留时，早期常表现为兴奋症状，如多汗、烦躁不安、夜间失眠而白天嗜睡，随着CO2潴留加重，可引起呼吸中枢受抑制，发生肺性脑病。临床表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。2023/4/410第10页，共36页，2023年，2月20日，星期四临床表现之（四）心血管功能障碍严重的二氧化碳潴留和缺氧可引起心悸、球结膜充血水肿、心律紊乱、肺动脉高压、右心衰竭、低血压等。2023/4/411第11页，共36页，2023年，2月20日，星期四临床表现之（五）消化和泌尿系统症状严重呼衰对肝、肾功能都有影响，如蛋白尿、尿中出现红细胞和管型。常因胃肠道粘膜充血水肿、糜烂渗血，或应激性溃疡引起上消化道出血。2023/4/412第12页，共36页，2023年，2月20日，星期四六、实验室及其他检查

血气分析

PaO2<60mmHg，

伴或不伴PaCO2>50mmHg实验室检查

肾功能、电解质等2023/4/413第13页，共36页，2023年，2月20日，星期四七、治疗要点呼衰处理的原则是在保持呼吸道通畅条件下，迅速纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正酸碱失衡和代谢紊乱，防治多器官功能受损，积极治疗原发病，消除诱因，预防和治疗并发症。2023/4/414第14页，共36页，2023年，2月20日，星期四治疗措施保持呼吸道通畅：清理呼吸道分泌物，解痉，建立人工气道。氧疗增加通气量、减少CO2潴留：呼吸兴奋剂、机械通气纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱抗感染治疗合并症的防治营养支持2023/4/415第15页，共36页，2023年，2月20日，星期四八、缺O2伴明显CO2潴留的氧疗原则：低浓度（＜35%）持续给氧原因:

吸入高浓度氧：PaO2↑↑，外周化学感受器失去低氧血症的刺激，使呼吸变慢、变浅，肺泡通气量下降。

加重通气/血流比例失调，有效肺泡通气量↓，

使PaCO2↑↑。

低流量给氧：

可解除严重缺氧，

又能维持对通气的刺激。2023/4/416第16页，共36页，2023年，2月20日，星期四九、护理措施（一）病情观察评估呼吸频率、节律和深度，呼吸困难程度监测生命体征观察缺O2及CO2潴留的症状和体征评估意识状况及神经精神症状2023/4/417第17页，共36页，2023年，2月20日，星期四（二）氧疗的护理氧疗的作用氧疗的效果观察呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢→氧疗有效

若意识障碍加深呼吸过度表浅、缓慢→CO2潴留加重。

应根据动脉血气分析结果和病人的临床表现，及时调整吸氧浓度保持吸入氧气的湿化

2023/4/418第18页，共36页，2023年，2月20日，星期四（三）如何指导进行有效呼吸？指导病情稳定的患者进行缩唇腹式呼吸改善通气：

缩唇呼吸：深吸慢呼，呼气时缩唇呈吹口哨状，吸呼比为1:1.5-2.5,2次/天，10~15s/次,7~8次/min腹式呼吸：鼻吸口呼，呼吸缓慢均匀，吸呼比为1:1.5-2.5,2次/天15s/次，10~15次/min。，

2023/4/419第19页，共36页，2023年，2月20日，星期四（四）用药的护理遵医嘱及时准确用药，观察疗效及不良反应：

茶碱类、β2受体兴奋剂：减轻支气管痉挛

呼吸兴奋剂：使用该类药时要保持呼吸道通畅，适当提高吸入氧浓度，静滴时速度不宜过快。

禁用对呼吸有抑制作用的药物，如吗啡等，

其他镇静剂如安定应慎用，防发生呼吸抑制。2023/4/420第20页，共36页，2023年，2月20日，星期四机械通气的护理机械通气的应用指征：

严重低氧血症和（或）CO2潴留，如PaO2≤45mmHg,PaCO2≥70mmHg,且经过常规给氧及保守治疗后无效；或严重呼衰经过积极治疗，情况无改善甚至恶化者，应尽早建立人工气道，进行人工通气。2023/4/421第21页，共36页，2023年，2月20日，星期四2023/4/422第22页，共36页，2023年，2月20日，星期四（五）机械通气的护理内容人工气道的护理：人工气道的固定，

湿化

呼吸道分泌物的清理

气囊的管理上机患者的基础护理2023/4/423第23页，共36页，2023年，2月20日，星期四人工气道的固定2023/4/424固定方法（现场演示）第24页，共36页，2023年，2月20日，星期四2023/4/425第25页，共36页，2023年，2月20日，星期四人工气道的固定注意事项保持插管的深度不变，准确记录插管离门齿的刻度或外露刻度，用寸带固定导管和牙垫时不宜打太多结，太紧．以能放入两个手指为佳。不能将气囊管包裹进去．侧面要打结固定，妥善固定插管，防止移位、脱出和阻塞。每天要更换寸带及胶布，保持寸带及胶布清洁干净。2023/4/426第26页，共36页，2023年，2月20日，星期四人工气道的湿化方法：（1）蒸汽加湿、加温

利用呼吸机湿化装置进行气道湿化

（2）雾化加湿及给药

在呼吸机回路中连接一个雾化器，以压缩空气或氧气为动力，利用射流原理，将水滴撞击或微小颗粒，并输入气道，同样能产生湿化作用。（3）人工气道直接滴注

滴注时一般选用无菌蒸馏水或0.9%NaCl液（4）湿交换过滤器（HME）的应用

其作用的机制：呼气时能呼出气中的部分热量和水分，吸气时又能将所吸附的热量和水分用于加湿化吸入。2023/4/427第27页，共36页，2023年，2月20日，星期四机械通气时呼吸道分泌物的清理每两小时翻身叩背一次，叩击震颤排痰；手法：手掌微屈，沿支气管的大致走向，从下至上，从外至内。按需吸痰，吸痰前吸入纯氧。吸痰管长度的选择：比气管导管长4~5cm,吸痰管应选择外径小于气管插管内径的1/2。呼吸机湿化温度为32~35℃，24h湿化耗水量不少于250ml，根据气管内痰液的黏稠度来调整湿化温度。

吸痰中严密观察病人面色和SPO2的变化。

2023/4/428第28页，共36页，2023年，2月20日，星期四气囊的管理目前多才用低压气囊，注气量以既能密封气道，又不明显压迫气管粘膜、影响其血液循环为准。气囊内压力≤25cmH2O为宜。最小漏气技术。2023/4/429第29页，共36页，2023年，2月20日，星期四基础护理褥疮的防治：定时翻身更换体位，予气垫床，保持皮肤清洁干净。眼睛的护理：昏迷者注意防治眼球干燥、污染或角膜溃烂。可用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖眼睛，必要时可用眼药水滴眼。保持眼睛清洁。口腔护理：每日常规口腔护理1-2次，保持口腔清洁，及时吸出口腔分泌物，防流入气管。尿路感染的预防：留置尿管时，每日碘伏消毒尿道口2次。能自行排尿时，应及早拔出尿管。胃管的放置和胃肠营养的供给：每次注入鼻饲液时先回抽胃液，评估胃内消化情况。其他护理：保持肢体关节功能位等。2023/4/430第30页，共36页，2023年，2月20日，星期四（六）心理护理多与患者交流沟通，取得患者的信任，鼓励其表达内心想法和感觉，使其能采取有效的方法应对焦虑，积极配合治疗，安心养病。动员社会支持系统，良好的社会支持有利于减少患者的心理应激反应。工作人员举止冷静，稳重，遇事从容不迫，多为患者着想。2023/4/431第31页，共36页，2023年，2月20日，星期四（七）出院健康指导向病人及家属讲解疾病的发病机制、发展和转归。鼓励病人进行呼吸运动锻炼，教会病人有效咳嗽、咳痰技术，提高病人的自我护理能力。遵医嘱正确用药，熟悉药物的用法、剂量和注意事项等。指导病人制定合理的活动与休息计划，减少耗氧的活动。增强体质，避免各种引起呼吸衰竭的诱因。若有咳嗽加剧、痰液增多变黄、气急加重，应尽早就医。2023/4/432第32页，共36页，2023年，2月20日，星期四Today,wesittogether,studyingakindofdiseasenamed“respiratoryfailure”,aboutitsdefinition、sort、etiology、pathogenesis、clinicalsymptom、treatments、nursemeasuresandsoon.“respiratoryfailure”isakindofdisease,whichisverybadly、dangerousandnogoodexpectationinrespiratorysystem

.2023/4/433第33页，共36页，2023年，2月20日，星期四Beforecaringforthepatientssufferingfrom“respiratoryfailure”,anurseshouldgraspalotofknowledgeaboutitfrombooks.Inthisway,onecouldtakecareofthepatients.Thesedays,everynursestudenthereworkhardtogethertocollectdata,makebeautifulpowerpoint,andton