糖尿病患者心理与健康y

糖尿病与心理健康第一页，共49页。3测试您的压力和情绪第二页，共49页。4第三页，共49页。内容•

心理健康的标准•

影响糖尿病患者心理健康的因素•

糖尿病患者心理变化的阶段与临床表现•

评估心理健康的工具•

心理治疗•

应对方法第四页，共49页。内容•

心理健康的标准•

影响糖尿病患者心理健康的因素•

糖尿病患者心理变化的阶段与临床表现•

评估工具•

心理治疗•

应对方法第五页，共49页。健康的定义（WHO）•

1

没有疾病和病痛•

2心理健康•

3良好的社会适应第六页，共49页。心理健康10条标准1.

有足够的自我安全感2.

能充分地了解自己，

并能对自己的能力作

出适度的评价3.

生活理想切合实际4.

不脱离周围现实环境5.

能保持人格的完整与

和谐

6.

善于从经验中学习

7.

能保持良好的人际关系

8.

能适度的发泄情绪和控

制情绪

9.

在符合集体的前提下，

有限度的发挥个

性10.

在不违背社会规范的前

提下，能恰当

地满足个

人的基本要求第七页，共49页。课程内容•

心理健康的标准•

影响糖尿病患者心理健康的因素•

糖尿病患者心理变化的阶段与临床表现•

评估心理健康的工具•

心理治疗•

应对方法第八页，共49页。10测试您的压力和情绪第九页，共49页。疾病改变人生发病

与生活方式、行为及社会心理关系密切需要以后行为和生活方式的调整导致个人-家庭经济负担的加重生活轨道的变化第十页，共49页。影响糖尿病心理问题的因素

内因心理因素自信自尊感情精神刺激抑郁症认知功能受限进食障碍

外因环境因素治疗环境家庭／社会与医生的关系糖尿病教育合并症／伴发症病态／病型

自我管理能力饮食控制运动治疗坚持服药胰岛素治疗血糖监测足护理门诊复查

强化因素血糖值糖化血红蛋白胰岛功能尿蛋白血压心电图酮体身体感觉并发症治疗满意度生活质量

其中重要的是患者掌握糖尿病知识的多少以及对糖尿病的理解和认识，

患者对糖尿病的态度和患者的感情态度，患者与医生、家庭及社会的关系。中国糖尿病防治指南第十一页，共49页。糖尿病患者的人格特征

国内研究报道

•

陈晓岚等人

对51例住院病人进行了明尼苏达多项人格测验••结果：糖尿病人的疑病（HS）、抑郁（D）、癔病（Hy）的临床量表分明显高于常模。说明：（1）患者有较多躯体不适，过分关注身体健康，自我中心，

诉苦并企图博得同情；（2）病人有较多的抑郁倾向和无用感；（3）

情感常不稳，不适申诉多而回避心理问题。•

姚海英等人

对1型糖尿病31名进行艾森克人格问卷测试••结果发现病例组的心理问题高于健康组表明病人易焦虑紧张、郁郁不乐、情感反应强而较长时间难

以平复，心境常有起伏，对健康过分担忧，但又有较高的掩

饰倾向。朱禧星,现代糖尿病学,2000.第十二页，共49页。A型性格B型性格特点极赋竞争精神，时间紧迫感强松弛，与世无争好发人群心血管糖尿病内向型性格外向型性格特点踌躇，反省，善于思考，容易用疑惑的眼光看待周围事物容易适应环境，不争强好胜，考虑问题简单、自信、周围关系好好发人群糖尿病内罚型性格外罚型性格特点容易批评自己好批评别人好发人群糖尿病心血管病糖尿病患者人格特征日本心理学家山中康裕刘彦君,

糖尿病专科护士培训,

青岛，2002.第十三页，共49页。糖尿病患者的一般心理社会特征突出特征：社会孤独•

瑞典Gafvels等人，1991，病例对照实验研究，发现糖尿病患者

比健康人更具有孤独性，无子女或是独生子女，倾向于提前退休。•

Lioyd等人，1993，80例16-25岁1性糖尿病病人对照研究表明，

其孤独明显，少有亲密的社会关系，这些患者的共同特征是缺乏

广泛的社会关系和相应的社会支持。•

临床研究也发现，有些糖尿病病人用常规治疗不能有效的控制代

谢，而在改善家庭环境或脱离原来的家庭环境后病情得到迅速的

控制。

这说明，糖尿病的病情发展和转归，受到社会支持等多种因素的影响。增加家庭支持，减少病人的社会孤独，在糖尿病的代谢控制方面可能有其重要意义。朱禧星,现代糖尿病学,2000.第十四页，共49页。课程内容•

心理健康的标准•

影响糖尿病患者心理健康的因素•

糖尿病患者心理变化的阶段与临床表现•

评估心理健康的工具•

心理治疗•

应对方法第十五页，共49页。糖尿病患者心理变化的不同阶段接受气愤恐惧焦虑抑郁否认否认偏见和偏信固执宿命观

林菊英,糖尿病社区护理与自我管理,2008.第十六页，共49页。糖尿病的精神心理应激来源•

需要改变生活模式（饮食、运动调整）•

治疗繁琐：包括规律服药、注射胰岛素、定期门诊、血糖监测等•

各种并发症•

可能发生低血糖反应•

疼痛中国糖尿病防治指南第十七页，共49页。•

表现：紧张不安、恐惧易惊、心神不宁；自主神经功能亢进•

种类

–

对糖尿病缺乏了解而焦虑

–

对焦虑状态习以为常否认焦虑存在

–

担心血糖控制不佳

–

害怕并发症

–

恐惧胰岛素注射

–

疏远感、罪恶感

朱禧星,现代糖尿病学,2000.糖尿病患者的焦虑第十八页，共49页。糖尿病患者的抑郁发生率32.4%（21.8%-60.0%）。•

情绪低落，无愉快感，兴趣减退或丧失，伴有睡眠障碍（失眠、早醒等），自我评价下降•

与抑郁相关因素：人格特征、疾病导致的功能丧失、并发症数量与程

度、病程长短等。•

抑郁反应的危害性1.

病人严重时有自杀的危险，2.

导致病人不愿遵从治疗。3.

同时抑郁时免疫功能降低，可能更易罹患新的疾病。朱禧星,现代糖尿病学,2000.第十九页，共49页。课程内容•

心理健康的标准•

影响糖尿病患者心理健康的因素•

糖尿病患者心理变化的阶段与临床表现•

评估心理健康的工具•

心理治疗•

应对方法第二十页，共49页。心理健康的评估量表••常用汉密顿焦虑量表（HAMA）汉密顿抑郁量表（HAMD）•

90项症状自评量表（Symptom

check-list

90,

SCL-90）•

Beck抑郁自评量表（Beck

depression

inventory,

BDI）•

抑郁自评量表（Self-rating

depression

scale,

SDS）•

综合性医院焦虑抑郁情绪测定表（Hospital

anxiety

and

depression

scale,

HAD）•

世界卫生组织生存质量测定简表•

ZUNG

氏抑郁自评量表

朱禧星,现代糖尿病学,2000.第二十一页，共49页。汉密顿焦虑量表（HAMA）1.2.3.4.5.6.7.焦虑心情01234紧张01234害怕01234失眠01234认知功能01234抑郁心情01234躯体焦虑012348.

躯体性焦虑

01234

9.

心血管系统症状

0123410.

呼吸系统症状

0123411.

胃肠道症状

0123412.

生殖系统症状

0123413.

植物神经症状

0123414.

会谈时行为表现

01234第二十二页，共49页。汉密顿焦虑量表（HAMA）评分方法：总分

<

8：无焦虑症状总分

>

7：可能有焦虑总分

>

14：肯定有焦虑总分

>

21：明显焦虑总分

>

29：严重焦虑第二十三页，共49页。汉密顿抑郁量表（Hamilton

Depression

Scale，HAMD）由Hamilton于1960年编制是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表本量表有17项、21项和24项等3种版本第二十四页，共49页。0

11．抑郁情绪

2

3

40

1

0

0

02．有罪感

2

3

43．自杀

0

1

2

3

44.

入睡困难

1

25．睡眠不深

1

26．早醒

0

1

27．工作和兴趣

1

2

3

48．迟缓

0

1

2

3

4

9．激越10．精神性焦虑

0

1

2

3

40

1

2

3

4

11．躯体性焦虑

0

1

2

3

4

12．胃肠道症状

0

1

2

13．全身症状

0

1

214.

性症状

0

1

215．疑病

0

1

2

3

416．体重减轻

0

1

2第二十五页，共49页。汉密顿抑郁量表(HAMD)圈出最适合病人情况的分数17．自知力0

1

218.

早晚变化：A.早

0

1

2

B.晚

0

1

219.

人格或现实解体

0

1

2

3

420．偏执症状21．强迫症状22．能力减退感23．绝望感24．自卑感

01234

01234

012340123401234第二十六页，共49页。【评分方法】总分

<

8：无抑郁症状总分

>

20

：轻或中度抑郁总分

>

35

：严重抑郁第二十七页，共49页。常用的测评量表

•

ZUNG

氏抑郁自评量表–Zung

Self-Rating

Depression

Scale第二十八页，共49页。DAWN研究The

Diabetes

Attitudes,

Wishes,

and

Needs

Program:

A

NewApproach

to

Improving

Outcomes

of

Diabetes

Care•

研究糖尿病人态度，意愿，和

需要的项目：探讨一种以改善

糖尿病照护成果的新方法。Soren

E.

etc.

Diabetes

Spectrum,2005,18(3):136-142.第二十九页，共49页。第三十页，共49页。全球性的DAWN研究•

是一个国际性合作研究，侧重于患者背后的疾病，特别是心

理和行为障碍，在调研的基础上提出努力提高糖尿病照护成

果的有效管理。–

参与国家：31个（2001-2003年）–

调查对象：患者>

5000人，照护提供者将近4000人–

主要考量：•

糖尿病患者自我管理和心理忧郁的水平•

糖尿病患者与医护人员之间的关系•

医护人员之间的团队合作关系•

糖尿病有效药物治疗的障碍Soren

E.

etc.

Diabetes

Spectrum,2005,18(3):136-142.第三十一页，共49页。全球性的DAWN研究

医疗工作者糖尿病

患者当前的状况希望的状况

医疗工作者糖尿病

患者增加心理学角度

匹配改善沟通

发现并解决问题自我管理的基础得到改善研究指出：1.

患者在教育和心理需求和资源上都存

在着很大的缺口2.

强调患者的自我管理3.

重视患者心理和社交上的需要4.

在国际上定立以糖尿病病人为中心的

护理模式第三十二页，共49页。糖尿病患者生活质量•Parkerson等人(1993年)

170例成人1型糖尿病患者调查发现：心理社会因素对糖尿病病人的生活质量有更强的影响。•上医大对83例2型糖尿病患者和75例健康对照研究

（1）患者与健康者QOL各项指标均有显著差异；

（2）糖尿病症状严重度和QOL量表中的抑郁和焦虑障碍呈高度相关

（

P<0.01

）

，

与

社

会

活

动

、

日

常

生

活

能

力

呈

显

著

相

关

（P<0.05）；

（3）采用并发症严重度和数目综合分级方法研究并发症与QOL的关

系，发现并发症越重，抑郁和焦虑越显著，对日常生活能力与社

会活动影响也越大（P<0.01）。

说明心理社会因素对糖尿病病人的生活质量有直接影响，

适时、适宜低予以心理社会干预，有利于疾病的防治。朱禧星,现代糖尿病学,2000.第三十三页，共49页。课程内容•

心理健康的标准•

影响糖尿病患者心理健康的因素•

糖尿病患者心理变化的阶段与临床表现•

评估心理健康的工具•

心理治疗•

应对方法第三十四页，共49页。36心理治疗的基本概念采用心理学方法，改变心理状态，解决情绪、认知及行为问题，促进人格的成长。基本特征：

治疗者

—

患者

职业性联系

遵循一定的理论和原则

方法学

—

治疗技术

有意识、有目的互动过程

激发患者的潜力

促进人格的成长第三十五页，共49页。压力源的基础：ABC理论：37第三十六页，共49页。半杯水的心理效应

38第三十七页，共49页。39大家都有病——朱德庸漫画第三十八页，共49页。心理治疗的通用基本技术倾听：无声胜过有声、牵手感觉、重要的非言语交流，专注、好奇、理解、互动，听出画外音

40第三十九页，共49页。心理治疗的通用基本技术沟通：促进了解、避免误解、建立信任、通过言语、情感、行为，尊重、平和、耐心

41第四十页，共49页。42心理治疗的通用基本技术理解，共情第四十一页，共49页。43心理治疗的通用基本技术提问第四十二页，共49页。44心理治疗的通用基本技术反思广提选择第四十三页，共49页。糖尿病患者心理治疗要点•

严格控制血糖，预防及治疗低血糖及合并症•

正确评价患者的身体状况及心理状况，提高自我管理能力•