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文档简介

医生给病人免责协议书甲方（医生）：__________执业机构：_________________地址：_________________联系人：_______________联系电话：_____________乙方（病人）：__________地址：_________________联系人：_______________联系电话：_____________鉴于甲方为具备执业资格的医生，乙方为甲方服务的病人，甲乙双方经协商，就甲方在提供医疗服务过程中涉及的免责事宜达成如下协议：一、甲方义务1.甲方在提供医疗服务过程中，将尽其专业技能和注意义务，为乙方提供适当的医疗服务。2.甲方应遵守相关法律法规和医疗职业道德，保障乙方的合法权益。二、乙方义务1.乙方应如实向甲方提供自己的健康状况、病史、过敏史等相关信息，并遵循甲方的医疗建议。2.乙方应按时支付医疗费用，并遵守医疗规章制度。三、免责条款1.甲方不保证医疗服务的绝对效果，对于医疗过程中可能出现的意外、并发症或其他不可预见的情况，甲方不承担责任。2.甲方对于乙方在未遵循医疗建议或未按时接受治疗导致的病情恶化或其他后果，不承担责任。3.甲方不承担因乙方提供虚假信息或隐瞒重要病史导致的医疗风险和后果。四、协议的效力、终止和解除1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。甲方（医生）：__________乙方（病人）：__________签订日期：____________医生给病人免责协议书（二）甲方（医生）：________________执业医师证号：________________乙方（病人）：________________身份证号：________________鉴于甲方为乙方提供医疗服务，乙方自愿接受甲方的治疗。经双方友好协商，达成如下协议：一、免责事项1.甲方在治疗过程中，将尽最大努力为乙方提供医疗服务。2.甲方不承诺保证乙方疾病的治疗效果，也不承诺乙方疾病的治愈。3.甲方不承诺在治疗过程中乙方不会出现并发症或意外情况。二、乙方义务1.乙方应如实向甲方告知自己的病情、病史和过敏史等，以便甲方制定合适的治疗方案。2.乙方应按照甲方的治疗建议，配合甲方完成治疗过程。三、协议的生效和终止1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。2.本协议一经生效，甲乙双方应严格履行本协议约定的义务，任何一方不得擅自变更或终止本协议。四、争议解决1.双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。五、其他约定1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。2.本协议的修改和补充必须采用书面形式，经双方签字（或盖章）后生效。甲方（签字/盖章）：_________

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