温病学课件：暑温

暑温温病条辨概述条文病例目录壹贰叁●暑温是感受暑热病邪所致的急性外感热病。●多发生于夏至与立秋之间。发病急骤，初起多以壮热、汗多、烦渴引饮、面赤、脉洪大等阳明气分热盛证候。●易耗伤津气，易内陷心营，引动肝风。●治疗以清暑泻热，顾护津气为主。暑入阳明清暑泄热白虎加人参汤暑伤津气清热涤暑，益气生津王氏清输益气汤暑伤肺络凉血解毒，清络宣肺犀角地黄汤加银翘散暑入心营清营泄热，清心开窍清营汤、安宫牛黄丸暑热动风清泄暑热，息风止痉羚角钩藤汤辨证论治→

→→→→→→→→→上焦形似伤寒，但右脉洪大而数，左脉反小于右，口渴甚，面赤，汗大出者，名曰暑温，在手太阴，白虎汤主之；脉芤甚者，白虎加人参汤主之。（22）解析：形似伤寒是指温病初起，可见到头痛、身痛、发热恶寒等暑犯阳明，气分热盛的症状手太阴暑温，如上条证，但汗不出者，新加香薷饮主之。（24）手太阴暑温，服香薷饮，微得汗，不可再服香薷饮重伤其表，暑必伤气，最令表虚，虽有余证，知在何经，以法治之。（25）解释：“暑必伤气，最令表虚”，暑邪最容易伤气，引起表虚不顾，所以暑温汗后不可再汗。如已有汗而再发汗，就会进一步加重表气的耗伤。手太阴暑温，或已经发汗，或未发汗，而汗不止，烦渴而喘，脉洪大有力者，白虎汤主之；脉洪大而芤者，白虎加人参汤主之；身重者，湿也，白虎加苍术汤主之；汗多脉散大，喘喝欲脱者，生脉散主之。（26）解释：“汗不止，烦渴而喘，脉洪大有力”此为阳明里热亢盛之证喘喝欲脱：呼吸急促如喘，为津气将脱中焦脉洪滑，面赤，身热，头晕，不恶寒，但恶热，舌上黄滑苔，渴欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，按之胸下痛，小便短，大便闭者，阳明暑温，水结在胸也，小陷胸汤加枳实主之。（38）得水则呕：痰热内阻，水湿不化，胃失和降，故饮水则呕。暑温蔓延三焦，舌滑微黄，邪在气分者，三石汤主之；邪气久留，舌绛苔少，热搏血分者，加味清宫汤主之；神识不清，热闭内窍者，先与紫雪丹，再与清宫汤。（41）暑温、伏暑，三焦均受，舌灰白，胸痞闷，潮热，呕恶，烦渴，自利，汗出，溺短者，杏仁滑石汤主之。（42）解释：“热搏血分者”，是以血赅营，实际是热入营分，气营两燔解释：溺短为湿热弥漫于下焦出现的小便短少。下焦暑邪深入厥阴，舌灰，消渴，心下板实，呕恶吐蛔，寒热，下利血水，甚至声音不出，上下格拒者，椒梅汤主之。（37）暑邪深入少阴消渴者，连梅汤主之；入厥阴麻痹者，连梅汤主之；心热烦躁神迷甚者，先与紫雪丹，再与连梅汤。（36）解析：这是中焦脾土衰败，肝木乘虚克土，正气亏虚而邪热仍炽的危重证候。暑邪久热，寝不安，食不甘，神识不清，阴液元气两伤者，三才汤主之。（39）暑邪误治，胃口伤残，延及中下，气塞填胸，燥乱口渴，邪结内踞，清浊交混者，来复丹主之。（38）解析：本证因误治后寒凉损伤胃阳所致，其性质由暑热转为寒湿。或因感受暑湿之邪，损伤胃阳而引起。解释：食不甘即胃纳差叶天士医案

张

病几一月，犹然耳聋，神识不慧，嗽甚痰粘，呼吸喉间有音，此非伤寒暴感，皆夏秋间暑湿热气内郁，新凉引动内伏之邪，当以轻剂清解三焦，奈何医者不晓伏气为病，但以发散消食寒凉清火为事，致胃汁消亡，真阴尽烁，舌边赤，齿板燥裂血，邪留营中，有内闭瘛疭厥逆之变，况右脉小数，左脉涩弱，热固在里，当此阴伤日久，下之再犯亡阴之戒，从来头面，都是清窍，既为邪蒙，精华气血不肯流行，诸窍失司聪明矣，此轻清清解，断断然也，议清上焦气血之壅为先，不投重剂苦寒，正仿古人肥人之病，虑虚其阳耳。

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又昨进清上焦法，诸症虽然略减，而神识犹未清爽，总由病久阴液内耗，阳津外伤，聪明智慧之气，俱被浊气蒙蔽，所以子后午前稍清，他时皆不清明，以阳盛时，人身应之也，拟进局方至宝丹，藉其芳香，足以护阳逐邪，庶无内闭外脱之虞。

至宝丹每服三分，灯心嫩竹叶汤送。

又脉右缓大，左弱，面垢色已减，痰嗽不爽，良由胃中津液，为辛散温燥所伤，心营肺卫，悉受热焰蒸迫，致神呆喘急耳聋，清阳阻痹，九窍不利，首方宣解气血，继方芳香通窍，无形令其转旋，三焦自有专司，岂与俗医但晓邪滞攻击而已，今已获效，当与清养胃阴肺气，体素丰盛，阳弱不耐沉寒，然深秋冬交，天气降则上焦先受，试观霜露下垂，草木皆改容色，人在气交，法乎天地，兼参体质施治。

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吴鞠通医案壬戌（1802年）六月二十九日甘二十四岁暑温邪传心包，谵语神昏，右脉洪大数实而模糊，势甚危险。连翘六钱生石膏一两麦冬六钱银花八钱细生地六钱知母五钱元参六钱生甘草三钱竹叶三钱。煮成三碗，分三次服。牛黄丸二丸，紫雪丹三钱。另服。七月初一日温邪入心包络，神昏，痉厥，极重之症。连翘三钱生石膏六钱麦冬连心，五钱银花五钱细生地五钱知母二钱丹皮三钱甘草一钱五分竹叶二钱今晚二帖，明早一帖。再服紫雪丹四钱。析评：本案为吴公四十五岁（嘉庆七年）时诊案。暑温早