各种仪器、各种药敏方法所获监测数据的共性问题及解决方案

各种仪器、各种药敏方法所获监测数

据的共性问题及解决方案胡付品华山医院抗生素研究所主要内容共性问题个性问题解决方案主要仪器和方法

主要仪器：15种API、ATB、Microscan、凤凰、VITEK、创业软件、

迪尔、恒星、惠州阳光、复兴佰珞、天地人、

金章、康泰、鑫科、美华

药敏方法

仪器法

纸片扩散法每季度100株以下细菌数的医院13614162930333738515457726377799891020406080100120H1H2H3H4H5H6H7H8H9

H10

H11

H12

H13

H14

H15

H16

H17

H18

H19真实数据？数据处理过程丢失？敷衍了事？统计时报错：文件名太长

无法统计：API-恒星_阿拉善盟中心医院（一季度）.dbf

可以统计：API-恒星_阿拉善盟中心一.dbf实验室代码问题

剔除重复菌株的3大标准

国家代码、实验室代码和住院号重复菌株导致耐药菌株的检出率虚高某医院CRE菌株的检出率：25.7%（432/1683）OrganismNumber

of

isolatesNumber

of

patientsKlebsiella

pneumoniaess.pneumoniae317119Enterobacter

cloacae3010Serratiamarcescens2812Escherichia

coli1811Klebsiella

oxytoca167Enterobacter

aerogenes97Proteusmirabilis85Proteus

rettgeri41Citrobacter

freundii11Morganella

morganii

ss.

morganii11Total432株174株25.7%10.3

%葡萄球菌：关键药物结果缺失苯唑西林或头孢西丁

结果缺失（141株）金黄色葡萄球菌：苯唑西林和头孢西丁结果不一致抗菌药苯唑西林头孢西丁抗菌药苯唑西林头孢西丁

导致结果：MRSA

+MSSA

＞总株数

MRSA：耐药率降低

MSSA：耐药率升高株数耐药中介敏感793100008787.4012.6株数耐药中介敏感8886.4013.69910000糖肽类非敏感的革兰阳性球菌之：1935株金葡数据导出问题？代码判断标准株数耐药中介敏感-内酰胺酶87464.335.7ESBL1730100庆大霉素高浓度S<=512R>=513591.7098.3利奈唑胺_ND30S

>=

211210.8099.2利奈唑胺_NMS<=4 R>=815380.3099.7万古霉素_ND30S

>=

159900100万古霉素_NMS<=2 R>=1616770.20.297.1替考拉宁_ND3011

-

133700100替考拉宁_NMS<=8 R>=324291.9098.1糖肽类非敏感的革兰阳性球菌之：1169株表葡代码判断标准株数耐药中介敏感-内酰胺酶72538.161.9数据导出问题？ESBL750100庆大霉素高浓度S<=512R>=513647.8092.2利奈唑胺_ND30S

>=

211000100利奈唑胺_NMS<=4 R>=810180.9099.1万古霉素_ND30S<=4 R>=3210740.20.199.7万古霉素_NMS

>=

15900100替考拉宁_ND3011

-

13300100替考拉宁_NMS<=8 R>=325521.62.595.8糖肽类非敏感的革兰阳性球菌之：989株粪肠+屎肠代码判断标准株数耐药中介敏感-内酰胺酶27413.186.9数据导出问题？ESBL600100庆大霉素_NM(高浓度)S<=512

R>=51361149.6050.4庆大霉素_ND120

(高浓度)7

-9

825075庆大霉素_NMS<=4 R>=165479.65.614.8庆大霉素_ND1013

-

14100100利奈唑胺_ND3021

-

221200100利奈唑胺_NMS<=2 R>=870917.691.4万古霉素_ND3015

-

161200100万古霉素_NMS<=4 R>=329437.20.192.7替考拉宁_ND3011

-

131200100替考拉宁_NMS<=8 R>=323431.7098.3糖肽类非敏感：必须要确认棒极了病历号科室标本类型细菌VANVAN-MIC确认z310951hemseefa160.25hemblefm6vanMz283587hemca

efm6vanMz313404hemthefm6vanMz330779resca

efm6vanMz332461hemblefm6vanMz340140hemvaefm6vanMz345386hemseefm9vanM肠球菌：关键药“高浓度庆大霉素”药敏结果缺失GEH缺失LaboratoryOrganismGENGEHSTHLISeav6LISeav20LISeav17数据LISeav6LISeav8LISeava7eava7eava7eav导入错误？LISecaa7ecaA06efaA06efaA06efaA06efa肺炎链球菌：关键药青霉素药敏结果缺失医院住院号细菌青霉素-ND10青霉素-MIC苯唑西林TSTNZYJXEJXEJXEJXEJXEJXEJXEJXEC23C23C233571260791710002643110002831610002873310007608410010967010012303510016252811196587127212127215129678肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌6202123初始数据只有青霉素KB法结果未做无法判断的碳青霉烯类药敏结果

451株肠杆菌科细菌

来自同一家医院

判断标准：≤1g/ml敏感、2

g/ml中介、≥4

g/ml耐药医院

细菌159159159159159159159159159159亚胺培南-MIC

美罗培南-MIC大肠埃希菌<=4<=4大肠埃希菌<=4<=4肺炎克雷伯菌<=4<=4肺炎克雷伯菌<=4<=4肺炎克雷伯菌<=4<=4产气肠杆菌<=4<=4产气肠杆菌<=4<=4产气肠杆菌<=4<=4产气肠杆菌<=4<=4黏质沙雷菌<=4<=4不同药敏方法碳青霉烯类结果的差异

克雷伯菌属：3463株抗菌药判断标准株数耐药中介敏感%?亚胺培南_NMS<=1 R>=4237115.90.775.57.9亚胺培南_ND1020

-

224052.70.596.8美罗培南_ND1020

-

223423.50.695.9美罗培南_NMS<=1 R>=421083.225.662.38.8376株亚胺培南耐药克雷伯菌属对其他内酰胺类的敏感性抗菌药物株数耐药中介敏感%?氨苄西林_NM9095.64.40哌拉西林_NM8491.762.4哌拉西林/他唑巴坦_NM37195.71.92.4头孢唑啉_NM37099.700.3头孢呋辛_NM5492.65.61.9头孢他啶_NM37696.31.12.7头孢曲松_NM33910000头孢噻肟_NM7594.72.72.7头孢吡肟_NM3767911.79.3头孢西丁_NM4182.94.912.2氨曲南_NM36991.63.831.6厄他培南_NM1080020美罗培南_NM6788.14.57.5540株美罗培南中介克雷伯菌属对其他内酰胺类的敏感性抗菌药物株数耐药中介敏感氨苄西林_NM54095.74.10.2哌拉西林_NM54019.36.174.6哌拉西林/他唑巴坦_NM5402.8295.2头孢唑啉_NM54060.9039.1头孢呋辛_NM54046.33.550.2头孢他啶_NM54011.55.982.6头孢曲松_NM54029.3565.7头孢吡肟_NM5400.90.298.9头孢西丁_NM53954.46.339.3氨曲南_NM54059.40.739.8亚胺培南_NM65033.316.7美罗培南_NM54001000美罗培南中介菌株主要来源

菌株数：534株

药敏方法：天地人仪器共性问题个性问题解决方案不同仪器药敏结果比较：克雷伯菌属仪器株数仪器法-亚胺培南纸片法-亚胺培南API17502.697.4ATB186000100Microscan100100凤凰2995.7094.3VITEK95640.90.558.6创业软件2102098迪尔5152.10.497.5恒星160093.8

6.2无碳青霉烯类药物结果惠州阳光复兴佰珞1136.49.154.50 0美罗培南100%中介100天地人534000金章434.79.386温州康泰1200100鑫科2400100郑州康泰1800100珠海美华1647.91.890.2R%I%S%？%R%I%S%API：所选药物太少肠杆菌科细菌：10个药。无1、2代头孢菌素和碳青霉烯类铜绿假单胞菌：6个药。无碳青霉烯类葡萄球菌：5个药。无万古霉素ATB：药物浓度未覆盖164株大肠埃希菌抗菌药判断标准株数耐药中介敏感%?替卡西林S<=16 R>=1281630027.672.4替卡西林/克拉维酸S<=16 R>=1281630071.228.8哌拉西林/他唑巴坦S<=16 R>=1281630094.55.5头孢呋辛S<=8 R>=321590064.235.8头孢他啶S<=4 R>=161517.30092.7头孢吡肟S<=2 R>=161584.40095.6头孢西丁S<=8 R>=321590085.514.5亚胺培南S<=1 R>=4163000100美罗培南S<=1 R>=4163000100阿米卡星S<=16 R>=641630098.81.2庆大霉素S<=4 R>=161630066.933.1VITEK：部分药物浓度未覆盖折点1269株大肠埃希菌头孢唑啉结果：

＜4≤4？抗菌药判断标准株数耐药中介敏感%?备注头孢唑啉S<=2 R>=884674.6014.810.6未覆盖4-64头孢曲松S<=1 R>=466557.9040.61.5覆盖，导出错误？＜8头孢吡肟S<=2 R>=16101333.28.257.61.1覆盖，导出错误？＜8SMZ-TMPS<=2 R>=4101155043.11.9覆盖，导出错误？≥2创业软件：大肠埃希菌代码为eet非eco代码细菌株数eetEscherichia

coli,

enterotoxigenic

(ETEC)419krnKlebsiella

pneumoniae

ss.

rhinoscleromatis210paePseudomonas

aeruginosa114sauStaphylococcus

aureus

ss.

aureus105abaAcinetobacter

baumannii78eclEnterobacter

cloacae37pmiProteus

mirabilis37sepStaphylococcus

epidermidis32pvuProteus

vulgaris30efaEnterococcus

faecalis26alwAcinetobacter

lwoffii24迪尔：部分药物浓度未覆盖折点485株大肠埃希菌

366株铜绿假单胞菌256株金黄色葡萄球菌抗菌药判断标准株数耐药中介敏感%?浓度设置CefepimeS<=2 R>=1648546.40053.68/16AztreonamS<=8 R>=324850056.343.74/8抗菌药判断标准株数耐药中介敏感%?浓度设置ImipenemS<=2 R>=836629.20070.84/8MeropenemS<=2 R>=836625.70074.34/8抗菌药判断标准株数耐药中介敏感%NS浓度设置LinezolidS<=42510098.81.24恒星：部分药物浓度未覆盖折点38株大肠埃希菌

7株葡萄球菌抗菌药判断标准株数耐药中介敏感%?CefuroximeS<=8 R>=323878.92.615.82.6CefepimeS<=2 R>=163871.10028.9AztreonamS<=8 R>=32380018.481.6AmikacinS<=16 R>=64382.62.692.12.6CiprofloxacinS<=1 R>=43873.7023.72.6抗菌药判断标准株数耐药中介敏感%?VancomycinS<=2 R>=1670057.142.9天地人：美罗培南和头孢吡肟中介率太高72株大肠埃希菌抗菌药判断标准株数耐药中介敏感PiperacillinS<=16 R>=1287286.15.68.3Piperacillin/TazobactamS<=16 R>=1287215.35.679.2CefazolinS<=2 R>=87295.804.2CefuroximeS<=8 R>=327288.91.49.7CeftazidimeS<=4 R>=167233.315.351.4CefepimeS<=2 R>=16726.993.10CefoxitinS<=8 R>=327272.25.622.2MeropenemS<=1 R>=4721.498.60AmikacinS<=16 R>=647211.12.886.1GentamicinS<=4 R>=167273.66.919.4鑫科：部分药物浓度未覆盖折点

头孢吡肟仪器浓度范围：8/16/32

疑问：导出数据时，把所有“≤8”的结果全部导成“8”了？62株肠杆菌科细菌抗菌药判断标准株数耐药中介敏感CefazolinS<=2 R>=82556440CefuroximeS<=8 R>=322524472Cefuroxime15

-

173718.9081.1CeftazidimeS<=4 R>=162516084Ceftazidime18

-

2037010.889.2CefotaximeS<=1 R>=42516876Cefepime19

-

2437094.65.4CefepimeS<=2 R>=16258920共性问题个性问题解决方案简单点击查看缺项数据宏：处理复杂问题的利器+尽职小秘书非敏感株筛选糖肽类自动汇