内分泌科糖尿病护理查房

内分泌科糖尿病护理查房第1页，共62页，2023年，2月20日，星期三基本资料床号：27床，姓名：刘殿翠，老年女性，69岁主诉：血糖升高10余年，头晕2周现病史：T:36.0P:76次/分R：18次/分BP:170/88mmHg查体：老年女性，发育正常，神志清，精神可，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，心律齐，腹部无压痛，四肢活动正常，肌力正常，双下肢无水肿，入院测随机血糖17.6mmol/l,初步诊断：糖尿病辅助检查：治疗：第2页，共62页，2023年，2月20日，星期三CompanyLogo护理查房二、现病史：患者于两月前无明显诱因出现多尿、多饮、消瘦，每日饮水量约5000ml,尿量约4800ml，无明显多食，消瘦约15kg,伴有头晕、乏力，偶有心慌，来我院就诊。患者自发病以来无发热，无手足麻木，无视物模糊，偶有胸痛、胸闷，无恶心呕吐，精神饮食可，小便量多，大便秘结。第3页，共62页，2023年，2月20日，星期三CompanyLogo护理查房三、即往史既往体健。2011年行“痔疮术”。无高血压病史，无糖尿病史，无心脏病史，无肾病史

，无肝炎病史，

无结核病史

，无外伤史，无输血史，无食物、药物过敏史，预防接种史不详。四、个人史出生并生长于原籍。居住条件一般，否认到过流行病疫源地及疫水接触史，否认长期放射性物质及毒物接触史，无烟酒嗜好，否认冶游史。

五、家族史母亲血糖高。

六、实验室检查

8月21日空腹血糖22.5mmol/l,8月22日早餐后2h血糖24.6mmol/l8月23日空腹血糖15.8尿糖4+，甘油三脂10.81mmol/l总胆固醇8.09mmol/l第4页，共62页，2023年，2月20日，星期三CompanyLogo主要护理问题P1.焦虑

相关因素1)健康状况改变和角色的转换。

2）环境和日常生活发生改变。

3）终身疾病的困扰。护理措施：

1.认识到病人的焦虑，听取病人的倾诉，承认感受，对病人表示理解。2.主动向病人介绍环境及同室病友，消除病人的陌生和紧张感。

3.耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前虽不能根治，但坚持治疗一样可以正常工作，生活，学习。

4.指导病人摆脱焦虑情绪的方法，增加健身运动，音乐疗法，适当户外活动，培养有益的兴趣爱好。

第5页，共62页，2023年，2月20日，星期三主要护理问题及措施P2.知识缺乏相关因素：1）新确诊的疾病

2）信息来源受限

3）缺乏学习动力护理措施：

1.向病人及家属讲述糖尿病的概念，治疗及愈后。2.教会病人及家属根据标准体重，热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。

3.教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全。

第6页，共62页，2023年，2月20日，星期三CompanyLogo主要护理问题及措施

4.向病人讲述使用胰岛素的指征及意义，教会患者自己注射胰岛素。

5.指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。第7页，共62页，2023年，2月20日，星期三CompanyLogo主要护理问题一P3：有感染的危险。相关因素：1）机体防御机制减弱

2）高血糖有利于某些细菌生长

3）末梢血液循环不良措施：1、指导病人皮肤保健：经常用中性肥皂和温水洗澡，保持皮肤清洁。勤换衣，内衣以棉质，宽松，透气为好。避免皮肤抓伤或其它伤害。

2、指导病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变化或有感染症状，立即就医。每天温水洗澡。平着剪指甲，不要将趾甲角剪得很深。不要用锐器抠老茧和鸡眼。每天穿干净袜子，不穿袜口弹性过紧的袜子或长筒袜。穿合脚舒适的鞋子。每天运动以促进血液循环，或做脚部运动操。

3、保持病人牙保健：定期检查牙齿，保持口腔卫生。

4、预防上呼吸道感染，避免与肺炎，上呼吸道感染，肺结核等呼吸道感染者接触。第8页，共62页，2023年，2月20日，星期三CompanyLogo主要护理问题一P4：潜在并发症：酮症酸中毒相关因素：由于血糖急剧升高引起的胰岛素严重不足激发的酸中毒。护理措施:1.加强病房巡视，观察患者是否出现显著疲乏无力，极度口渴，食欲减退，烦躁，呼吸深快，有烂苹果味等情况，如有则提示有酮症酸中毒。2.严密观察并记录患者的生命体征及神志，心率变化情况，准确记录出入量。

3.监测并记录尿酮，血糖，尿糖水平及动脉血气分析和电解质变化情况，如有异常立即通知医生配合处理。

4.遵医嘱注射胰岛素，不要擅自停减胰岛素。5.告知患者控制血糖水平的重要性，定时检测血糖，定期随访。第9页，共62页，2023年，2月20日，星期三CompanyLogo主要护理问题及措施P5.潜在并发症：低血糖相关因素：1)使用胰岛素时未及时进餐。

2）运动强度大。护理措施：1.

加强预防，告知病人及家属不能随意更改胰岛素剂量，定期监测血糖。2.指导患者不要空腹运动，活动量增加时要减少胰岛素的用量，及时加餐。3.饮食规律，注射胰岛素后及时进餐。4.一旦确定病人发生低血糖，应尽快给予糖分补充。第10页，共62页，2023年，2月20日，星期三

糖尿病糖尿病定义：由各种原因引起的胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷而导致的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合症。流行病学：

全世界人口约65亿糖尿病病人约1.75亿中国人口约13亿中国糖尿病患者约9千万

第11页，共62页，2023年，2月20日，星期三1型糖尿病12型糖尿病2妊娠糖尿病3其他特殊类型糖尿病4分型第12页，共62页，2023年，2月20日，星期三第13页，共62页，2023年，2月20日，星期三发病机制1型糖尿病1.遗传易感性2.启动自身免疫反应3.免疫学异常4.进行性胰岛B细胞功能丧失5.临床糖尿病6.胰岛B细胞完全破坏，症状明显2型糖尿病1.遗传易感性2.胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷

3.糖耐量减低和空腹血糖调节受损4.临床糖尿病第14页，共62页，2023年，2月20日，星期三1型糖尿病和2型糖尿病的区别

第15页，共62页，2023年，2月20日，星期三临床表现多饮皮肤搔痒体重减轻多食疲乏多尿多食疲乏体重减轻皮肤瘙痒一、代谢紊乱症群第16页，共62页，2023年，2月20日，星期三二、并发症急性并发症：

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见而严重的急性并发症高渗性非酮症糖尿病昏迷感染

慢性并发症：大血管病变微血管病变神经病变糖尿病足临床表现第17页，共62页，2023年，2月20日，星期三第18页，共62页，2023年，2月20日，星期三1.尿糖测定2.血糖测定血糖升高诊断糖尿病的主要依据检测糖尿病病情变化和治疗效果的主要指标静脉血浆葡萄糖（VPG），毛细血管全血葡萄糖（CBG）实验室及其他检查第19页，共62页，2023年，2月20日，星期三3.葡萄糖耐量试验OGTT:

当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。准备：试验前3天每天进食碳水化合物不可少于150g。应在清晨进行，禁食至8-10h。葡萄糖量：成人口服无水葡萄糖75g，儿童为1.75g/kg,总量不超过75g。方法：试验当天晨空腹取血后将糖溶于250-300ml，于3~5min内服下，服后60、120min取静脉血测葡萄糖。实验室及其他检查第20页，共62页，2023年，2月20日，星期三4.糖化血红蛋白A1和糖化血清蛋白测定GHbA1GHbA1c

120天前8~12周糖化血清蛋白FA19天前2~3周意义：糖尿病控制情况的监测指标之一，但不能作为诊断糖尿病的依据。5.血浆胰岛素和C-肽测定正常人空腹基础血浆胰岛素：5~20mu/l正常基础血浆C-肽水平：400Pmol/l意义：评价胰岛B细胞功能,不作为诊断糖尿病的依据。实验室及其他检查第21页，共62页，2023年，2月20日，星期三诊断要点糖尿病诊断新标准1：糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，可以确诊

2：糖尿病症状+空腹血浆血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)，可以确诊

3：糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值≥11.1mmol/L，可以确诊。如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立!术语解释：1.空腹：指8~10小时内无任何热量摄入

2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻

3.空腹血浆血糖(FPG)：正常值3.9~6.1mmol/L(70~108mg/dl)

4.空腹血糖调节受损(IFG)：6.1~6.9mmol/L(110~125mg/dl)5.空腹血浆血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)，考虑糖尿病6.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时血糖<7.7mmol/L(<139mg/dl)为正常

7.口服葡萄糖耐量减低(IGT)7.8~11.0mmol/L(140~199mg/dl)为减低8.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L(≥200mg/dl)，考虑糖尿病补充说明：

1.在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升高，不能诊断为糖尿病。

2.儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。第22页，共62页，2023年，2月20日，星期三治疗要点（五驾马车）药物饮食治疗

运动治疗血糖监测药物治疗健康教育第23页，共62页，2023年，2月20日，星期三一健康教育是重要的基本治疗措施之一，是其他治疗措施成败的关键。目的：提高知识、培训技巧以及改变行为，加强病人对治疗的依从性和严格控制代谢，从而改善和提高糖尿病病人的生活质量。治疗要点第24页，共62页，2023年，2月20日，星期三二

饮食治疗饮食原则：1合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜.

2平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物

3提倡少食多餐，定时定量进餐原则治疗要点第25页，共62页，2023年，2月20日，星期三二饮食治疗饮食治疗计划安排

1饮食疗法应根据病情随时调整、灵活掌握

2消瘦病人可适当放宽，保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食，以低热量脂肪饮食为主，减轻体重。体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐。

3饮食疗法应科学合理，一点碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出现酮症。应根据自己的病情、体重、身高，严格地进行计算，在控制总热量的前提下科学地、合理地安排好饮食，达到既满足人体最低需要，又能控制总热量的目的。4科学地安排好主食与副食第26页，共62页，2023年，2月20日，星期三二饮食治疗常见参考值：标准体重（公斤）=身高（厘米）-105体重指数：BMI=体重（公斤）÷身高（米）2评价表：

BMI范围 评价

BMI＜18.5

消瘦

18.5≤BMI＜24 正常

24≤BMI＜28 超重

BMI≥28

肥胖合理热量分配注：三大营养中，蛋白质占15%，脂肪占25%，碳水化合物占60%,加餐时应从正餐的量中扣除。第27页，共62页，2023年，2月20日，星期三二饮食治疗健康饮食好习惯：1少吃多动：每餐八分饱配合适量运动减轻体重。减轻饥饿感的方法：多吃低能量高体积的食物，如黄瓜、大白菜、豆芽、菠菜、冬瓜、南瓜以及海藻类、蘑菇类、豆制品等。以粗杂粮代替细粮，如红豆粥、荞麦面、玉米面等。每次进餐前先吃蔬菜，喝碗汤，以增加饱腹感，减慢吃饭速度，每口饭嚼八下左右再咽。2合理膳食匀衡营养：每日摄入粮谷类、蔬菜水果类、肉蛋类、乳豆类、和油脂类食物。做到主食粗细搭配、副食荤素搭配，不挑食，不偏食。不要错误地认为不吃主食就可以更好地控制血糖，一般每天主食量至少要200-250g3定时定量：将全天的主食合理的分配到各餐中，避免集中使用主食而导致餐后血糖大幅度升高，在控制每日总能量摄入的基础上，增加餐次也可以减少低血糖的发生，选用低糖蔬菜，如黄瓜或西红柿，每日一次作为加餐。4粗细粮搭配：主食多选用粗粮代替精细粮，土豆、红薯、南瓜、山药类食物富含淀粉，应计入全天总能量摄入量内，叶类蔬菜富含膳食纤维，可以适当多食用一些。第28页，共62页，2023年，2月20日，星期三1个馒头或1碗饭的热量为180千卡=闲逛1个小时=较快步子走45分钟=非常快的速度走35分钟=接近跑的速度25分钟=慢跑20分钟=快跑15分钟（5.5分钟/公里的速度）第29页，共62页，2023年，2月20日，星期三二饮食治疗5清淡少油低脂低胆固醇：每天胆固醇入量不超过300mg(相当于1个鸡蛋的胆固醇含量或3个左右鸡蛋的吸收量），每天烹调油不超过30g(约3勺），尽可能用蒸、煮、炖、拌、焖等方法，尽量不用动物油，选择肉类食物要选择最瘦的部分，牛奶要选择脱脂或低脂的。6适量蛋白质：每周吃2-3次鱼类7多吃新鲜蔬菜：蔬菜可以延缓餐后血糖的吸收速度，每天可吃400-500g，适当多吃西红柿、黄瓜作为充饥食物。海藻类、魔芋、香菇、木耳、大蒜等食物有降低胆固醇的作用。8水果限量：宜在两餐中间吃，不宜餐后马上食用，以免增加餐后血糖的负担。优先选择含糖量较低的水果，如苹果、梨子、橘子、橙子、草莓等，西瓜吃了以后，糖吸收很快，故尽量不吃。香蕉中淀粉含量很高，应算主食的量。9清淡少盐：每日食盐量不超过6g（相当于一啤酒盖盐），注：200ml酱油相当于3g盐，10g黄豆酱含盐1.5g10适当多喝水：每天应饮水1200ml-2000ml，少量多次，每次200ml左右，千万不要等口渴再喝水，最好晨起睡前一杯水，运动后也应及时补充水分，宜选用白开水、矿泉水或淡绿茶水。11戒烟、限饮酒：第30页，共62页，2023年，2月20日，星期三

目的：促进血液循环缓解轻中度高血压减轻体重提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善血脂情况改善心肺功能，促进全身代谢三运动治疗第31页，共62页，2023年，2月20日，星期三三运动治疗

适应症：病情控制稳定的2型糖尿病体重超重的2型糖尿病－最佳适应症稳定期的1型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病禁忌症

合并各种急性感染

伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重

严重糖尿病肾病、糖尿病足、严重的眼底病变、新近发生的

血栓、有明显酮症或酮症酸中毒

血糖控制不佳第32页，共62页，2023年，2月20日，星期三运动方式有氧运动如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等三运动治疗第33页，共62页，2023年，2月20日，星期三运动量选择：强度：合适的运动强度是病人的心率应达到个体６０％的最大耗氧量．

达到个体６０％的最大耗氧量时的心率＝１７０－年龄时间：运动时间一般10分钟热身，20—30分钟运动，5-10分钟放松运动。一般在早晚餐后1小时后为宜。频率：每周锻炼3—4次为最适宜若每次运动量较小，而身体条件又较好，每次运动后均不觉疲劳的患者，运动频率可为每天1次运动锻炼不应间断，若运动间歇超过3—4天，则效果及蓄积作用将减弱三运动治疗第34页，共62页，2023年，2月20日，星期三

三运动治疗运动注意事项：1.运动前评估：血糖高于14mmol/L，不要运动血糖>6.6mmol/L，可进行运动；血糖<5.6mmol/L则需进食30g左右碳水化合物，再运动。忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食。足部皮肤的检查穿宽松、柔软合适的衣服鞋袜。运动前5-10分钟有氧热身。2.预防意外发生：多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物避免高强度运动，防止意外伤害。注意身体不适，应立即停止。3.其他佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情第35页，共62页，2023年，2月20日，星期三

三运动治疗运动量评估：脉率：170-年龄自测血糖运动量适宜：运动后微汗，呼吸平顺，稍感乏力，休息后消失，次日休息后精力充沛运动量过大：运动侯大汗，胸闷气短，非常疲劳，休息后15分钟脉搏未恢复，次日周身乏力。运动量不足：运动后无汗，无发热感，脉搏无变化活在两分钟内恢复。第36页，共62页，2023年，2月20日，星期三糖尿病救助卡

糖尿病救助卡A面：病人姓名性别年龄长期就诊医院科室电话病人住址电话家属单位电话家属单位电话第37页，共62页，2023年，2月20日，星期三糖尿病救助卡糖尿病救助卡B面：

求助我患有糖尿病，如果发现我神志不清，行为异常，手抖，大汗等异常时，可能是低血糖反应造成的，请速将我衣袋中的糖块塞到我嘴里或给我和一杯糖水，同时速送我到医院就诊，治疗请通知我的家人或单位负责人。

谢谢第38页，共62页，2023年，2月20日，星期三四血糖监测经常观察记录血糖水平每2－3个月复查GHbA1每年1－2次全面复查，了解血脂、心、肾、神经功能和眼底情况第39页，共62页，2023年，2月20日，星期三

（一）各时间点血糖监测的意义空腹血糖测定反映人体基础胰岛素分泌的水平*了解夜间血糖控制情况

*帮助决定治疗和/或睡前加餐的调整-利于发现低血糖

-寻找原因、是饮食问题还是药物剂量问题餐前血糖测定第40页，共62页，2023年，2月20日，星期三餐后2小时血糖测定睡前血糖测定夜间凌晨3时血糖反映人体在进餐后追加胰岛素分泌的水平-帮助调整饮食计划，调整药物种类-预防夜间低血糖，保证夜间的安全性判断早晨高血糖的原因，以便调整药物剂量第41页，共62页，2023年，2月20日，星期三（二）何谓空腹和餐后2小时血糖？空腹血糖：禁饮禁食>8小时餐后2h血糖：从吃第一口饭时起计时；常规饮食与用药。随机血糖：24小时内任何时候测定的血糖值第42页，共62页，2023年，2月20日，星期三口服药物（tablettoswallow）胰岛素(insulin)五药物治疗第43页，共62页，2023年，2月20日，星期三44|Medicalbasictraining|Qiuxinhai|Sep29,2007|MSLmaterials|BusinessUseOnly现有口服降糖药物作用-糖苷酶抑制剂延缓碳水化合物在肠道的吸收噻唑烷二酮增加骨骼肌摄取葡萄糖，减少脂肪组织分解磺脲类刺激胰岛β细胞分泌胰岛素增加双胍类(二甲双胍)增加肌肉组织摄取葡萄糖，减少肝糖原分解和糖异生AdaptedfromChengAY,FantusIG.CMAJ.2005;172:213–226.格列奈类刺激胰岛β细胞分泌胰岛素增加胰高血糖素样多肽-1类似物(exenatide注射液)改善葡萄糖刺激后胰岛β细胞分泌胰岛素的能力，抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素，减缓胃排空第44页，共62页，2023年，2月20日，星期三胰岛素应用1、适应症：①1型糖尿病；②糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒；③各种严重的糖尿病急性或慢性并发症④手术、妊娠和分娩；⑤2型糖尿病胰岛B细胞功能明显减退者⑥其他特殊类型糖尿病。五药物治疗第45页，共62页，2023年，2月20日，星期三2胰岛素保存胰岛素自使用之日起，4周以后不能再用避免日晒未打开的胰岛素2-8度冷藏，使用中的胰岛素笔25度储存，4周内有效避免冷冻第46页，共62页，2023年，2月20日，星期三3胰岛素的注射(1)正确选择注射器瓶装胰岛素（400单位）使用胰岛素注射器胰岛素笔芯（300单位）使用相匹配的胰岛素笔和胰岛素针头(2)注射方式：皮下注射（要真正做到皮下注射）过深：吸收过快，血糖控制不稳，过浅：导致胰岛素伸出、疼痛、免疫反应(3)合适的部位：腹部，距肚脐5cm两侧的一个手掌的距离内注射，其次还有大腿（前面或外侧面）、臀部上臂三角肌等第47页，共62页，2023年，2月20日，星期三胰岛素注射胰岛素注射注意事项：做到真正皮下注射，酒精消毒晾干后注射注射后按时进餐欲运动锻炼，不要注射上臂和大腿注射器针头一次一换，避免重复使用切忌用胰岛素注射器(40U/ml)抽取胰岛素笔芯（300U）预混胰岛素、注射前充分摇匀经常监测血糖注意低血糖反应注意过敏反应、注意注射部位轮换第48页，共62页，2023年，2月20日，星期三第49页，共62页，2023年，2月20日，星期三第50页，共62页，2023年，2月20日，星期三第51页，共62页，2023年，2月20日，星期三护理程序一护理评估1.病史、身体评估2.实验室及其他检查3.心理、社会资料二护理诊断

1.营养失调

与胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。2.有感染的危险与血糖增高、脂质代谢紊乱、微循环障碍有关。3.知识缺乏，缺乏糖尿病自我护理的相关知识4.潜在并发症低血糖。第52页，共62页，2023年，2月20日，星期三三护理措施

1.饮食护理2.运动

3.药物护理

4.预防感染

5.胰岛素治疗的护理6.潜在并发症：低血糖。护理程序第53页，共62页，2023年，2月20日，星期三

三护理措施

1.饮食护理2.运动

3.药物护理

4.预防感染5.胰岛素治疗的护理

6.潜在并发症低血糖。观察药物不良反应：

磺脲类药物：低血糖反应，特别是肝、肾功能不全和老年病人，其他副作用有胃肠道反应，偶有药物过敏如白细胞减少、贫血、皮肤瘙痒和皮疹。双胍类药物：食欲减退、恶心、呕吐、口干苦、金属味、腹泻等，偶有过敏反应。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。观察病人血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和体重的变化，评价药物疗效和药物剂量。第54页，共62页，2023年，2月20日，星期三三护理措施

1.饮食护理2.体育锻炼

3.口服降糖药物护理

4.预防感染

5.胰岛素治疗的护理

6.潜在并发症低血糖。

糖尿病足(diabeticfoot，DF)

１.危险因素2．足部观察与检查3．保持足部清洁，避免感染4．预防外伤5．促进肢体的血液循环①冬天注意足部的保暖②经常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩静脉曲张患处。③每天进行适度的运动，如散步、起坐等锻炼，以促进血液循环，避免同姿势站立过久。６.积极戒烟第55页，共62页，2023年，2月20日，星