压疮预防与护理幻灯片20140901

压疮的预防及护理神经外科：郭如第一页，共30页。压疮的定义及发生的原因压疮的好发部位压疮的评估及预防压疮的临床分期及护理压疮的预防及护理第二页，共30页。一、压疮定义又称压力性溃疡，是由于局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。第三页，共30页。压疮发生的原因1.局部组织长期受压压力、摩擦力和剪切力2.局部经常受潮湿或排泄物刺激3.全身营养障碍第四页，共30页。垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力

1、局部组织长期受压剪切力＝压力＋摩擦力两层物质相邻表面间的滑行,产生进行性相对移位。第五页，共30页。

2、皮肤受潮湿的刺激

皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低，皮肤组织极易破损。第六页，共30页。3、全身营养障碍

营养不良是导致压疮发生的内因。全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍，出现压疮。第七页，共30页。二、压疮好发部位

压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨骼隆突处骶尾部最好发的部位是第八页，共30页。仰卧位肩胛部肘骶尾部足跟枕部肩胛部肘骶尾部足跟枕部第九页，共30页。侧卧位耳部肩峰肘部髋部膝关节内外侧内外踝第十页，共30页。俯卧位耳肩部颊部女性乳房髂嵴膝部脚趾第十一页，共30页。坐骨结节足跟部坐位骶尾部枕骨粗隆肩胛部最易产生压疮部位第十二页，共30页。1、高危人群及危险因素的评估2、预防措施三、压疮的评估及预防第十三页，共30页。1.老年人

2.瘦弱者、营养不良、贫血、糖尿病患者

3.肥胖者4.意识不清和服用镇静剂者

5.瘫患者6.水肿病人7.发热患者

8.疼痛患者

9.大小便失禁者10.因医疗护理措施限制活动者

易患人群的评估第十四页，共30页。Norton量表：评分小于16分者有发生压疮的危险，评分小于12分者极易发生压疮。

危险因素的评估项目4321一般健康状况好一般差极差意识状态清醒淡漠模糊昏迷活动可走动需要帮助依靠轮椅卧床不起身体移动移动自如轻度受限重度受限移动障碍排泄失禁无偶然尿失禁二便失禁用药未用镇静剂类固醇使用镇静剂使用类固醇两者均使用第十五页，共30页。压疮的预防措施避免局部组织长期受压保持皮肤清洁，避免局部刺激促进皮肤血液循环改善机体营养状况健康教育第十六页，共30页。1.定期翻身－－解除压迫2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处3.正确使用石膏、绷带及夹板固定

2-3h翻身一次.最长不超4h,建床头翻身卡一、避免局部组织长期受压第十七页，共30页。

二、避免局部刺激床铺清洁.干燥.无碎屑；皮肤保持干燥坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下滑正确使用便器，不使用破损便器为患者翻身或更换床单时避免拖

拉拽推等动作第十八页，共30页。

三、促进局部血液循环1.温水浴2.每日进行全范围关节活动（ROM)(1)全背按摩:(2)受压皮肤按摩持续发红(30-40min不退)--软组织损伤拇指指腹.环形由内向外按摩第十九页，共30页。

（四）改善机体营养状况高蛋白.（牛奶，蛋类，鱼虾等）高热量.（动物脂肪，植物油，糖类等）高维生素.（蔬菜、水果）矿物质饮食（海鲜等）第二十页，共30页。引起思想重视掌握基本知识及技能

（五）健康教育第二十一页，共30页。如何预防压疮的发生？

病例：王大爷，76岁，因脑中风长期卧床，半身不遂，自理能力低下。第二十二页，共30页。七勤勤观察勤翻身

勤按摩勤擦洗

勤整理勤更换勤交班第二十三页，共30页。四、压疮的分期及护理分为四期瘀血红润期炎性浸润期浅度溃疡期坏死溃疡期第二十四页，共30页。一期瘀血红润期临床表现护理局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常。1、避免压疮进展2、勤翻身，勤观察、勤按摩，加强营养3、红、紫外线照射原则：表皮第二十五页，共30页。二期炎性浸润期护理临床表现局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水泡。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。

保护创面，预防感染1.加强营养，水泡处理：小泡：涂厚层滑石粉包扎使其自行吸收大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎2.红外线或烤灯照射皮下第二十六页，共30页。护理临床表现

水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物，并伴有疼痛。

1.尽量保持局部清洁、干燥2.理疗：烤灯照射疮面，每日1-2次，每次10-15分钟，照射后用无菌换药法处理疮面3.采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴疮面治疗。肌肉三期浅度溃疡期第二十七页，共30页。护理临床表现溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。

四期坏死溃疡期此期应清洁疮面，去除坏死组织，促进肉芽组织生长。1.如疮面有感染，轻者可用无菌生理盐水或1：5000呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细菌生长，2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、０.1％－0.3％利凡诺溶液清洁创面；3.溃疡较深，引流不畅时，应用３％过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长。肌腱、韧带、骨面第二十八页，共30页。小结

压疮