医院病人请假条

医院病人请假条

医院病人请假条1

患者__，因__(说明详细请假缘由)需请假外出，保证__年_月_日_时准时回归病房。并同意：

1、外出期间病情加重或发生其它意外损害大事(故)责任自负;

2、外出期间不做影响疾病恢复和有损身体健康的其他行为，如饮酒、吸毒等;

3、外出期间不做违法乱纪之事;

4、超时未归，或发生2、3条的行为，科室有权开除出院;

5、外出期间影响疾病诊疗，责任自负医学;

6、请假必需征得主管医师或值班医师的同意。

7、凡病情危重者一律不得请假。

同意上述商定，请签字：__

有效联系电话：

请假时间__年_月_日

准假医师签字：

患者外出请假条规定：

1、患者住院期间未经医生许可不得私自外出，如擅自外出，按自动出院处理。外出期间如发生病情变化或其他意外一律由患者本人负责。

2、外出须经医生批准，填写住院患者外出请假条，写明姓名、外出事由、离院时间、回院时间等，要有医生签字、患者或家属签字。

3、外出之前护士将所需连续服用的药物交给患者，外出期间服药不得间断。叮嘱患者留意休息及饮食。

4、外出期间不得将机密文件、珍贵物品及现金留在病房。否则后果一律由患者本人负责。

5、外出期间，如有身体不适必需准时返回医院住院治疗。

6、外出应按时返院，返院后将外出请假登记单存放在病历中存档，妥当保管。

医院病人请假条2

敬重的xx：

我是xx科，患者xxx，住院xx号，因个人缘由要求请假，离院后发生一切意外与院方无关，后果自负。

离院时间：xx年x月xx日x时xx分

患者签名：

患者家属签名：

医护人员签名：

返院时间：xx年x月xx日x时xx分

医院病人请假条3

您好!

鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需临时请假外出处理事务住院病人请假条4篇住院病人请假条4篇。请假时间自今日时至x月x日时返回。不在科室期间，如遇上级检查，发觉本人不在病床，被予以“挂空床”惩罚，则本人情愿自费担当全部住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括担当与其相关的医保农合政策惩罚责任。不在科室期间，本人发生任何意外状况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行担当。

特此申请.(公司收购合同)

患者本人(签名+指模)：

电话：

同意医生：

时间：xx年xx月xx日时

医院病人请假条4

住院部：

患者(住床)因个人缘由，需要临时请假外出(请假缘由：

回家、工作、吃饭、购物、及其他)，请假时间为：年月日点分至年月日点分。当班医生或当班护士剧烈要求我留院，并向我说明疾病本身的'不行预知性及外出可能的意外风险，院方已完善告知义务，本人保证住院期间每天上午8：00前到医院协作医生查房，患者外出期间造成的一切后果责任自负，与医院无关。

请假人：与患者关系：

联系电话：

年月日

医院病人请假条5

x医师：

您好！

鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需临时请假外出处理事务住院病人请假条4篇住院病人请假条4篇。请假时间自今日时至x月x日时返回。不在科室期间，如遇上级检查，发觉本人不在病床，被予以“挂空床”惩罚，则本人情愿自费担当全部住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括担当与其相关的医保农合政策惩罚责任。不在科室期间，本人发生任何意外状况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行担当。

特此申请。

xxx

20xx年x月x日

医院病人请假条6

住院部：

患者xxx因个人缘由，需要临时请假外出（请假缘由：回家、工作、吃饭、购物、及其他），请假时间为：xx年xx月xx日点分至xx年xx月xx日点分。当班医生或当班护士剧烈要求我留院，并向我说明疾病本身的不行预知性及外出可能的意外风险，院方已完善告知义务，本人保证住院期间每天上午8：00前到医院协作医生查房，患者外出期间造成的一切后果责任自负，与医院无关。

xxx

20xx年x月x日

医院病人请假条7

患者性别年龄科别床号住院号请假外出事由：;外出去向：外出时间年月日时分估计回院时间年月日时分可联系电话：实际回院时间年月日时分医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外状况发生时得到准时处理和救治，甚至会消失导致生命危急的不良后果。

因特别缘由必需请假的，须按商定时间预期归院，否则医院将按自动离院办理出院手续。本人被告知以上规定状况和要求，也被告知外出期间如有紧急状况发生时，应马上与我院联系，24小时急救电话，或者可以猎取当场须实行得紧急措施。

本人自愿担当外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果，在此免除医务人员和医疗机构的一切责任，并签字负责。

患者(亲属、代理人)签名：

联系电话：

值班医师：

护士签名：

xx年xx月xx日

医院病人请假条8

xxxx乡卫生院住院部：

我是你院xx科xx室xx号病人，以xxxx收住入院接受治疗，因今日xx时间(有事、回家、串亲戚)请假。请假外出期间，所发生的一切意外事故和病情恶化或加重，概由患者本人负责，与贵院无关，特申请请假外出。

此致

敬礼

请假人：

20xx年xx月xx日

医院病人请假条9

医师：

您好!

鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需临时请假外出处理事务。请假时间自今日__时至____月____日时返回。不在科室期间，如遇上级检查，发觉本人不在病床，被予以“挂空床”惩罚，则本人情愿自费担当全部住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括担当与其相关的医保农合政策惩罚责任。不在科室期间，本人发生任何意外状况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行担当。

特此申请.

电话：

同意医生：

患者本人(签名+指模)：

时间：______年______月______日______时

医院病人请假条10

______(单位领导)：

患者姓名___性别__年龄__因___________________________(