中医诊断歌决大全

注意：请在医师指导下应用，内容仅供参考！中医诊断歌决大全第一章望诊（一）全身望诊1、望神神是生命活动片，意有广义狭义分；两精相搏为基础，神色形态看得真。中医“神”的根念有广义、狭义之分。广义的神是对生命活动的外在表现，是对各种生命现象的高度概括；狭义的神是指人的意识、思维、情感活动，隶属于广义社的范畴。望神，既是观察神的得失有无，以了解脏腑精气的盛衰，又能分析病情的轻重，推测预后。《素问移精变气论》说：“得神者昌，失神者亡。”精是神的物质基础，精足则神旺，精亏则神衰。精有先后天之分，先天之精受之于父母，后天之精来源于水谷精微，都对神的表现产生很大影响。神的外在表现，可以在多个方面，包括目光、表情、呼吸、体态等，都可以反映出来，其中尤以目光最为重要。（1）得神得神之人精神好，两目精彩身灵巧；呼吸科稳肌肉丰，虽有疾病不用恼。得神反映脏腑精气充足，正气强盛，为健康的表现，即使有病也是精气未伤，预后良好。得神可见于常人或轻病之人，表现为目光明亮灵活，精彩内涵，面色荣润含蓄，神情自然，大肉未削，体态自如，动作灵活，反应灵敏，神识清楚，言语清晰。（2）失神失神之人精气衰，面晦日暗眼球呆；反应迟缓肌肉削，撮空循衣预后坏。失神是脏腑精气亏虚已极，正气大伤，功能活动衰败的表现，见于重病之人。主要表现为目暗睛迷，瞳神呆滞，面色晦暗暴露，精神萎靡，表情淡漠呆板，大肉已脱，体态异常，撮空理线，循衣摸床，反应迟钝，神识朦胧，昏昏而睡，声低断续，应答迟缓等。（3）假神假神突然起精神，面如红妆想见亲；阴不敛阳精已竭，虚阳外越死期临。假神是常见于久病、重患者临终前的一种假象，突然出现某些症状短暂“好转”。如原是目无光彩，瞳神呆滞，突然目显光彩，但眼球活动不灵活；原是面色晦暗，或苍白，突然两颧泛红如妆；原是卧床不能自转侧，突然起床活动；原是意识不清，不欲言语，突然神清多语，声高不休，但多简单重复等。它的产生是因为脏腑精亏已极，阴不敛阳，虚阳外越于表所致。这种情况又称为“回光返照”或“残灯复明”，是垂危病人死亡的先兆。（4）神乱神乱可分癫狂痫，痰蒙心窍为根源；抑郁为癫湿痰致，兴奋为狂痰火煎。突然昏倒吐白沫，醒后如常则为痫；肝风夹痰扰清窍，化痰开窍治为先。精神性疾病中医认为与“痰”和“心”的关系密切，多为抑郁伤肝，所机不畅，疏泄失职，痰浊内生，上蒙心窍，蒙闭心神所致。癫症为抑郁型，表现为喃喃自语，哭笑无常，淡漠寡言等，为痰气郁结，尚未化火，湿痰蒙闭所致；狂症表现为打人毁物，不避亲疏，或登高而歌，弃衣而走等，为气郁化火，痰火扰心所致。痫症则为一种发作性精神疾病，表现为突然倒地，口吐白沫，口中作如猪羊叫声，醒后一如常人，俗称“羊痫风”，与遗传及脑部病变有关，多为肝风夹痰上蒙清窍所致。2、望色面部色泽最易望，气血盛衰好端详；色为五脏发于外，泽乃气充在表彰。面部是观察人体气血变化的窗口，脏腑的气血盛衰通过面部色泽能明显地反映出来。皮肤的色泽是脏腑气血阴阳的外荣征象，《灵枢邪气脏腑病形》说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆注于面而走空窍。”色泽分为两个部分，色指颜色，属阴主血，泽为光泽，属阳主气。《望诊遵经》说：“光明润泽者者，气也，青赤黄白黑者，色也。有气不患无色，有色不可无气也。”（1）常色红黄隐隐为常色，五脏调和气血旺；含而不露真精采，纵然有病也不慌。我国正常人面色应是红黄隐隐，明润含蓄。色隐隐而不暴露，明亮有光泽，这就是有胃气、有神气的常色，表示人体的精神旺盛、气血津液的充盈与脏腑功能正常。常色又分主与客，皆为正常之色泽；主色一身不可变，客随外因变些些。主色，属于个体特征，其面色、肤色一生不变，其具有种族特性。客色，由于生活条件的变动及气候、季节的变化，人的肤色也相应发生变化。如面色春稍青、夏稍赤、秋稍白、冬稍黑、长夏稍黄；晴天明亮，阴天沉暗；室外工作的稍黑，室内工作的稍白等。（2）病色（五色主病）青色为寒气血凝，凝而不通疼痛因；本色为肝病现外，小儿见之主风惊。青色多因寒凝经脉，气血运行不畅所致，因寒凝不通，常会引起疼痛，如面色青灰，伴心胸憋疼痛，为心阳不振之胸痹；青色也为肝病的本色，慢性肝病患者可见之；小儿高热时伴眉间、鼻柱、唇周发青，多为惊风（小儿抽搐）之先兆。赤色主热气血涌，实热之征满面红；颧红阴虚火上炎，重病见之虚阳浮。赤色主热证，为热盛血涌之象，分为实热和虚热。实热为正盛邪实，邪正抗争所产生的热，多为满面通红；虚热为久病耗阴，阴虚火旺所致，多为颧部潮红；若重病患者，原面色苍白，忽然出现面如红妆，游移不定，多为虚阳外越，又称“戴阳证”，属危重证候。黄色脾虚气血弱，或有湿邪内停着；面目俱黄为黄疸，阴黄阳黄要斟酌。黄色为脾虚不运，气血不足，或为湿邪内蕴所致。黄而晦暗称萎黄，黄而虚浮称黄胖。目黄称黄疸，为湿热内蕴所致，又分为阳黄和阴黄，黄而鲜明如橘子为阳黄，为湿热薰蒸，胆汁外溢所致；黄而晦暗如烟为阴黄，为寒湿郁阻，气血不荣所致。白色为寒气血虚，阳气不足失温煦；晃白阳虚有水泛，苍白阴寒血行瘀。白色为气血虚少，或阳气虚弱，寒凝经脉。失血耗气，气血不充盈血脉时，颜面皮肤俱可呈白色。淡白而浮肿称“晃白”，为阳虚水泛；白而泛青，为苍白，为阳虚阴寒凝滞之象，里寒证腹痛剧烈时常可见到。黑色为寒肾阳虚，或有水饮体内居；黧黑血瘀阻于内，黑而干焦肾阴枯。黑色为肾虚、寒证、瘀血和水饮。肾阳虚衰，阴寒内盛，本色外现，故见黑而无光泽。眼周黑，多为阳虚水饮不化；黑而干焦为肾阴虚，虚火灼阴；面色黧黑，肌肤甲错，为瘀血久停；眼眶周围黑，常为肾虚水泛的痰饮病。3、望形体形体肥胖痰湿多，消瘦之人常有火；形气相得身体康，形胜气虚寿不多。中医认为“肥人多痰”、“瘦人多火”。肥胖多为脾虚不运，痰湿内生所致，肥胖之人形盛气虚，水湿难以周流，以致郁滞生痰，若痰壅气塞，还易患中风暴厥。消瘦之人多为劳嗽、胃火等所致。形体与精气相协调是健康的表现，若形体肥胖而气虚则不长寿。4、望姿态阳主动见躁不安，阴主静则身体懒；肺胀喘息难平卧，低头喜俯精气衰。患者姿态与疾病的关系，一般来说躁动多为阳证，蜷卧多为阴证；坐而喜仰多为实证，坐而低头喜俯多为虚证。（二）局部望诊1、望头面脑为髓海精明府，囟填为实向外突；囟陷为虚精气亏，囟门迟闭称解颅。小儿囟门高突又称囟填，属实证；囟门下陷又称囟陷，属虚证；囟门迟闭，骨缝不舍，古称解颅，属肾气不足，或后天脾胃虚弱，发育不良。面肿因水或热毒，要看颜色才可区；耳后肿起为痄腮，口歪中经与中腑。面部肿起，有因水肿，也有因热毒上攻所致。一般面色白而肿者为水肿，面红而肿者多为热毒上攻，称大头瘟；一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿韦，局部灼热疼痛，称痄腮，为外感温毒上攻所致。颜面口眼歪斜有“中经络”和“中脏腑”两种情况引起，通过让病人做皱眉、闭眼、鼓腮或吹气等动作以及肢体的功能状态可以鉴别。2、望五官（1）望目目虽属肝分五轮，五脏之疾皆可推；全目红肿热在肝，白睛红赤热在肺。两眦赤痛为心火，眼睑赤烂脾热为；肾精消亡瞳孔大，黑睛变浅肝精亏。目为肝之窍，但五脏六腑之精气皆上注于目，所以中医有“五轮学说”。瞳人属肾称“水轮”，黑珠属肝称“风轮”，白珠属肺称“气轮”，两眦属心称“血轮”，眼睑属脾称“肉轮”。相应部位的病理变化可反映相应脏腑的病变。白睛色红为肺火，两眦赤痛为心火，睑缘赤烂为脾有湿热，全目赤肿为肝经风热上攻。诸经热盛，皆可引起目赤。（2）望鼻鼻头青冷腹中疼，鼻头红赤肺胃热；清涕肺寒浊涕热，热甚络伤则出血。鼻为肺窍，为呼吸之门户，可反映肺之疾。而鼻又居面部中间，与脾土之位相符，故观鼻可察肺、脾、胃的病变。鼻头青冷预示着腹中冷痛；鼻头色赤称酒齄鼻，多因肺胃湿热；鼻流清涕为外感风寒或肺气虚寒；鼻流浊涕为外感风热，若鼻流脓涕，日久不愈称鼻渊，为肺胃蕴热所致；鼻出血称鼻衄，多为肺热所致。（3）望口唇唇红脾热虚淡白，青紫心肺功能衰；口角糜烂脾湿热，口腔溃疡称口疳。口内白斑绕红晕，此为麻疹粘膜斑；樱桃红唇煤气毒，脾阳衰竭人中满。脾开窍于口，足阳明胃经环绕口唇，故口与唇可诊察脾胃的病变。此外，口唇的颜色也可反映心肺功能的病变。口角糜烂为脾胃湿热；口腔溃疡中医称为“口疳”，其形成多因脾胃实火，也有因中焦虚火；口内白斑有红晕围绕，为麻疹黏膜斑；口唇颜色呈樱桃红色为一氧化碳中毒所致；人中平满，为脾阳衰竭的征象。（4）望齿牙齿洁白肾气旺，白如枯骨肾阴伤；温病光燥形如石，则是阳明里热狂。齿为骨之余，手足阳明经穿过上下齿龈，故望齿可诊察肾与胃的病变。牙齿洁白润泽为肾气旺；白如枯骨为肾阴伤；温热病见牙齿光燥如石，则为阳明里热内盛，胃阴受伤所致。牙痛多因火上炎，需把虚实明在前；红肿明显为胃火，反之则为肾火炎。牙痛要分实火与虚火，红肿疼痛明显为胃火（实火），不明显则为肾火（虚火）。（5）咽喉咽喉上下之门户，内热最易在此聚；红肿痛甚为实火，肿痛不甚火为虚。咽喉为肺胃之门户，内热皆可上冲于此而作痛，其痛可因肺、胃、肾之热上攻而作。一般来讲，红肿痛甚多为实火，以肺胃之热为主，而红肿痛不显则为虚火，多为肾阴虚火使然。3、望躯体喉结两侧有瘿瘤，随着呼吸上下走；肝郁气滞痰凝结，或因水土碘不够。瘿瘤为喉节两侧有肿块突起，属西医讲的甲状腺肿大，中医认为属肝郁气滞痰凝所为，可见于甲状腺机能亢进症，也可见于因地方性缺碘所致的地方性甲状腺肿大症。瘰疬则在颈之傍，形如串珠数不详；肺肾虚火上灼津，或为热毒壅于上。瘰疬则在颈的两旁，属西医讲的颈部淋巴结肿大，中医称为痰核，急性为外感风火时毒，慢性则为肺肾阴虚，虚火灼津炼痰结核所致。4、望皮肤（1）色泽丹毒皮色如涂丹，身目黄染为黄疸；皮肤白斑白癜风，皮黑而暗女痨疸；肌肤甲错如鱼鳞，瘀血久停津液干。皮肤局部红染脂涂丹，为丹毒，为热毒所致；皮肤、白睛发黄为黄疸；皮肤有片状白斑为白癜风；皮肤发黑而暗，多为房劳伤肾所致，古称女痨疸；肌肤甲错指皮肤干枯如鱼鳞片，多为瘀血久停，阻碍营血、津液对皮肤的濡养所致。（2）水肿皮肤水肿在颜面，阴水阳水要分辨；先起面部后全身，此为阳水肺失宣；阴水则为阳虚衰，先起下肢后及面。颜面眼睑、皮肤水肿有“阴水”、“阳水”之分，面部先肿后及全身者，多为阳水，多见于外感风邪，肺气失宣所致，治应宣肺利水；若水肿先从下部肿起，继波及面部，则为阴水，为心肾阳衰，水湿泛滥所致，治应温阳利水。（3）斑疹与白倍里热外透出斑疹，片状平铺为斑形；疹如沙粒摸碍手，风麻隐疹各有因。湿热外透出水泡，形小如痱称白倍；晶莹透亮最为好，出又内陷有危情。斑和疹是皮肤上的病变，是疾病过程中的一个症状。斑色红，点大成片，平推于皮肤，摸之不碍手，色红为阳斑，多为发热性疾病里热外透的现象；疹形细小如粟，色红而高起，摸之碍手，由于病因不同，分为麻疹、风疹、隐疹等。白倍为发热性疾病时，皮肤表面出现的小水泡，如痱子一样，是湿热外透的表现。不管是斑疹还是白倍，以出的透畅为佳，出而不畅或又内陷是正气不足，邪热内陷的不良表现。（4）疮疡（痈疽疔疖）红肿高大名为痈，根盘紧缩灼热痛；阳热火毒滞于里，清热解毒可收功。漫肿无边名为疽，皮色不变痛亦无；气血不足寒痰凝，清热之法不可取。疔为热毒内侵深，形小如粟根脚硬；痛痒齐作又红肿，不可挤压要记清。疖为皮肤热毒侵，形小而圆疼痛轻；只在皮表根脚浅，夏季小儿最易生。痈、疽、疗、疖是皮肤表现化脓性疾病的几种现象，属外科疾患。痈、疔、疖属阳性症状，为热毒所致。痈形红肿高大，为热盛肉腐之兆；疔形小根深，痛痒齐作，，不可挤压，以免扩散；疖形小而圆，病位表浅，多见于小儿夏季太阳暴晒，热毒聚于皮肤所致，此三者治当清热解毒。而疽为慢性冷性皮肤溃疡，难以收口，中医认为是因气血不足，寒痰凝滞局部所致，治当温化寒痰，扶正托毒。（三）望排出物1、望痰痰因水液凝聚成，又有寒热燥湿分；清稀量多为寒痰，色黄质稠热结成；痰少而粘为燥痰，白滑易咯淡痰表。痰根据其颜色或性状主要分为4种：痰液色白清稀，或夹有灰黑点寒痰，是肺气虚寒，气不化津所致；痰浓稠色黄为热痰，是热灼津液，煎熬所致；痰少而粘，难以咯出为燥痰，是燥热伤肺所致；普稠色白量多易咯为湿痰，是脾虚不运，水湿内停所致。2、望大便脾失健运大便稀，湿热泄泻便黄糜；完谷不化脾阳虚，脓血粘胨则为痢。大便在病理情况下可发生变化。稀溏则为脾失健运；如黄糜伴肛门灼热为湿热泄泻；完谷不化是大便清稀且夹有不消化的食物，脾肾阳虚的表现；脓血粘胨便则为痢疾的表现。3、望小便小便色清为虚寒，色黄深浓作热看；血尿色红原因多，膏淋尿浊如米泔。小便的颜色很好地反映着体内的病理状态。质清量多，为虚寒性疾病；若尿色变黄，则为热证，黄色的深浅浓淡反映热的轻重不同；尿色呈红为血淋，其原因有热盛伤血络所致，也有因肾痨、肿瘤等造成；尿色浑浊如米泔称膏淋，多因肾气亏虚，固摄无力，脂液下流所致，但小儿见之亦有因消化不良引起。（四）望小儿指纹3岁以下看指纹，食指络脉细推寻；风气命关依次列，射关透甲病不轻。紫因热甚红伤寒，青为惊风白是疳。小儿指纹是指观察小儿食指内侧的络脉，适合3岁以下的小儿，主要看颜色的变化及延伸的长度。以食指三部横纹来分为风关、气关、命关三关，以示疾病的轻重，若延伸至指甲，则称透关射甲，是病情危重的表现。从颜色来看，鲜红色为外感风寒伤于寒邪引起的发热（中医称之为“伤寒”）；紫红色为表邪入里，里热内盛，若紫黑则热更甚，表示有血络郁闭的现象；色青主惊风；色白为脾虚疳疾，气血不足。（五）望舌望舌之法有特色，寒热虚实都可测；社色形态须尽察，舌质舌苔有分别。舌诊是中医诊法的特色之一，可了解人体内寒热虚实的变化，观察舌象的变化，从神、色、形、态几个方面来进行。舌诊分为舌质（又称舌体，是舌的主体）和舌苔（是附着在舌体上的苔状物）两部分，观察时要分别进行，所代表的临床意义有所不同。1、望舌质（1）望舌色（淡红舌）淡红之舌为正常，气血调和体安康；胃气健旺则为苔，薄白一层舌面上。正常舌象为淡红舌，薄白苔。淡红是气血充盈旺盛的表现，薄白苔是胃气健旺，上蒸形成。（淡白舌与红舌）淡白之舌气血虚，或因阳气失温煦；红舌为热气血涌，有苔为实无苔虚。淡白舌是较正常舌色浅，多因气血不足或阳虚所致；红舌为热证，为气血涌盛的表现，又分为实热与虚热，舌质红而粗糙，有苔为实热，舌质红而光洁，少苔甚无苔为虚热。（红绛舌）绛舌较红色更深，热入营血已耗阴；热甚阴伤血凝滞，凉血活血可施行。舌色深红称绛舌，是热入营血所致，多见于温热病的中后期阶段，邪盛正虚，更进一步侵入营血分，耗损营阴，血行瘀阻，故也可看作瘀血舌，为热甚血瘀所致。（紫舌）紫舌血循有瘀滞，因热因寒皆可致；淡紫湿润为虚寒，绛紫而干为热极。紫舌为有瘀血的表现。瘀血可因热、因寒所引起，同上所述，热甚耗损营阴，使血液粘稠而成的瘀血证，属热盛或热极的血瘀。此外，虚寒性瘀血则因气虚无力推动，阳虚寒凝血脉所致。其在舌象上的分辨是绛紫而干为热甚血瘀，淡紫湿润为虚寒性血瘀。（青舌）青舌阴寒血不畅，或为先天病心脏；药物食物中毒等，临床见此多不详。青舌较为少见，多为阴寒内盛，血行不畅，或为先天性心脏病，也可见于药物中毒等，是一种危险证象。（2）望舌形老嫩之舌分虚实，纹理粗细看仔细；淡白胖大阳气虚，边有齿痕作证据。红而肿胀心脾热，舌体瘦薄阴血虚；芒刺为热盛于内，舌中舌尖要分区。老舌指舌粗糙干燥，主实证；嫩舌指舌纹理细腻水分多，主虚证；胖大舌可见舌边有齿痕，其原因有两种，淡白而胖大为阳虚水饮内停证，红而肿大为心脾积热证；芒刺是舌上突起的乳突，色红伴疼痛，是里热内盛的表现，根据所在的部位不同而反映了不同脏腑的热，如舌尖为心火、舌中多为胃火等。裂纹之舌有多因，干燥少津因热成；光红有裂阴血伤，润而有裂为湿盛。裂纹舌的形成有先天性的也有病理性的，病理性的主要有3种原因：干燥舌质红而裂为热伤津液所致；光红或淡白有裂纹为阴血不足，不能滋养所致；淡白多津而见裂纹为脾虚湿侵所致。（3）望舌态强硬热陷或中风，痿软为虚气不充；颤动肝风内动兆，歪斜痰瘀络不通。舌体强直不灵活主要有2种原因：一是外感热病，热入心包；二是肝阳上亢，肝风夹痰阻络所致。舌体痿软为气血俱虚，正气大亏；舌体颤动多见于肝风内动证，也可见于气血两虚证；歪斜舌多见于中风后遗症，为痰瘀阻络而致。吐弄心脾内有热，或因疫毒正气绝；小儿见之多惊风，先天愚型另当别。舌伸出口外者为吐舌，不停舐动为弄舌，两者皆为心、脾二经有热所致。吐舌亦可见于疫毒攻心或正气已绝；弄舌可见于动风先兆或小儿先天愚型智能发育不全的疾病。2、望舌苔舌苔胃气上蒸成，不薄不厚略带润；若有脱落或不全，皆为伤阴正气损。舌苔为胃气上蒸所成，正常舌苔平铺于舌面上，不薄不厚，润燥适中。若全部脱落称“镜面舌”，部分脱落称“地图舌”，都是正气受损，胃阴大伤的表现。（1）苔色（白苔）白苔为寒或主表，白而厚腻寒痰湿；白而干厚如积粉，瘟疾暴起里热炽。白苔主表证、寒证，薄白苔见于正常人，也见于表证轻浅，尚未入里时。若白而厚腻则不主表，多为寒痰或寒湿内蕴证；白而干厚如积粉也不主寒，为瘟疫暴起，迅速入里，里热已炽，津液已伤，苔色尚未来得及变化所致。（黄苔）黄苔为热又主里，浅黄深黄热不一；焦黄热结深在腑，湿热痰热苔黄腻。黄苔主热，主里证。里热熏蒸，苔色变黄，黄色的深浅不同，反映了热的程度不同，焦黄为热结深重，多为阳明腑实证所为，而黄而腻则为湿热或痰热之象。（灰黑苔）灰黑热深或寒极，全凭润燥来分析；燥则热甚津液伤，润则寒盛阳气虚。灰黑苔主病有两重性，既主寒证又主热证，可根据舌面的润燥来判断，若灰黑而焦干，则为里热已极，津液耗损的热极证；若灰黑湿润，则为阴寒内盛之象。（2）苔质（腻苔）腻苔如油而致密，湿浊痰饮或食积；气机受阻脾被困，病情迁延难速去。腻苔颗粒细密，如油状物覆盖在舌面上，揩之不去，多为痰浊、湿蕴、食积之象，退除这种苔较难，因湿性粘滞，缠绵难愈，治疗上要较长时间。（腐苔）腐苔形如喜腐渣，揩之又生颗粒大；胃气衰败湿浊泛，病情危重预后差。腐苔颗粒疏松，堆在舌面上如豆腐渣一样，揩之又生，为人体正气衰竭，胃气衰败，湿浊上泛所致，预示病情危重，预后不良。第二章、闻诊（一）听声音1、声音声由肺出言由心，五脏协作共生成；虚则声低实则亢，喜怒忧思听可明。心主神志，言为心声，但声音与五脏都有关系，如肺主呼吸，肾主纳气，为气之根，肺、肾都能对声音间生大的影响。总而言之，声音低怯为虚证的表现，声音高亢则是实证的表现。此外，人体的情志变化，喜怒忧思等都可从声音表达出来。外感风寒鼻声重，音哑虚实两不同；肺肾阴虚肺气实，金破金实来形容。外感风寒，肺气失宣，出现鼻塞声重；发声嘶哑者称为音哑，欲语无声者称失音。其形成大致有2种原因：因外感或痰浊壅滞，致肺气失宣，清肃失职引起的为实证，又称“金实不鸣”；因肺肾阴虚，虚火灼肺，以致津枯肺损而致的为虚证，又称“金破不鸣”，二者的鉴别可从病因与病程区分开来。2、语言高热胡言称谵语，热扰心神难自主；久病语复为郑声，心气大伤正气虚。高热时病人出现言语错乱，神志不清为谵语，为热扰神明所致；久病正气大亏，语言不清，时断时续，神志不清为郑声，为心气大伤，精神散乱之象。独语喃喃见人止，气郁痰浊心窍迷；错语错言又自知，狂言声高无伦次；语言謇涩词不清，风痰阻络留后遗。独语为心气不足，神失所养或气郁生痰，蒙闭心窍，可见于癫病郁病；错语多为年高气衰，心神失养；狂言为声高语无伦次，骂詈不避亲疏，为痰火扰心所致。语言謇涩为语言不流利，吐词不清，为中风后遗证的症状之一。3、呼吸呼吸困难名为喘，张口抬肩鼻翼煽；气粗为实呼出快，息微为虚吸入安。喘证指呼吸困难，短促急迫，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，分为虚喘和实喘2种。实喘声高气粗，以呼出为快，为实热、痰浊阻肺所致；虚喘声低息微，以吸入为快，为肺肾亏虚，气失摄纳所致。哮为喉间有痰鸣，痰饮宿疾外邪引；哮必兼喘气道窄，喘证兼哮不一定。哮是指喘时喉间伴有哮鸣音，为宿痰内停，复感外邪引发所致。“哮必兼喘，喘不必兼哮”。4、咳嗽咳声重浊感风寒，咳声不扬风热犯；咳声沉闷湿浊停，干咳痰少燥邪干。咳声阵发如鸡鸣，称为顿咳百日延；咳声如犬声嘶哑，白喉火毒蕴喉间。咳嗽时的声音与病机有一定的关系，重浊为风寒，不扬为风热，沉闷为寒痰湿浊，干咳少痰为燥邪所致等。咳声阵发，终止时声如鸡啼，称顿咳，因病程长，又称百日咳；咳声如犬吠，伴声音斯哑，呼吸困难，多见于白喉。5、其他呕吐为胃气上逆，呃逆气逆动膈肌；嗳气胃气失和降，肝气不舒善太息。呕吐为胃气上逆所致，其原因有许多。呃逆是胃气上逆导致的横膈拘挛，声自咽部冲出，发出的一种有节律的呃声。嗳气为胃中气体过多，失于和降所致。太息则是因情志抑郁时发出的叹息声，为肝气不舒的表现。（二）嗅气味1、病体气味口嗅胃热或牙疾，酸腐之味为食积；汗气腥膻湿热蒸，汗气臭秽属瘟疫。口气臭秽多为胃热或牙疾，口中有酸腐之气味，为食积消化不良；汗气腥膻是湿热久蕴皮肤，津液蒸变所致，如汗气臭秽多为瘟疫之疾；腑下汗出腥臊难闻称“狐臭”，多为湿热郁蒸所致。痰黄臭秽为肺热，寒痰无味而清稀；若见脓血腥臭痰，肺痈热腐化脓液。咳吐痰液臭秽多为热痰，寒痰则清稀无味，若咳吐大量腥臭脓痰，是痰热壅肺，热盛肉腐而形成的肺痈的表现。2、病室气味病室之气出病体，臭气触人为瘟疾；烂苹果味消渴病，尿臊水肿已晚期。病房中病室的气体来自于病体，臭气触人为瘟疫，烂苹果味见于消渴病晚期，尿臊味见于水肿病晚期。第三章问诊（一）十问歌一问寒热二问汗，三问头身四问便；五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨；九问旧病十问因，再兼服药参机变；妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见；再添片语告儿科，天花麻疹全占验。《十问歌》为明朝张景岳所作，后世流传甚广，为问诊的内容和顺序作了很好的指导，但在实际运用中，也需根据病人的不同情况，灵活而有主次地进行询问，不能千篇一律地机械套问。（二）问寒热1、恶寒发热恶寒外邪闭肌腠，卫阳不能温分肉；畏寒近火可缓解，阳虚失温火不够。恶寒和畏寒都是怕冷，但它是两个不同的概念，产生的机理和表现有所不同。恶寒加衣被、取暖不缓解，是外邪郁闭毛孔，卫阳不能达于肌表温分肉所致，而畏寒时加衣被、近火可缓解，其为自身阳虚失于温煦所致。恶寒发热为表证，邪与正气来相争；寒多热少多风寒，寒少热多多风温。恶寒发热见于外感表证，邪正相争所产生。恶寒重，发热轻为外感风寒；发热重，恶寒轻为外感风热。2、寒热往来寒热往来少阳证，邪居半表半里间；寒则为表热为里，常伴口苦和目眩。寒热往来是邪居半表半里，邪相正相争的结果，可见于少阳症及疟疾。少阳症是外感病中的一个过程，伴见口苦咽干目眩；疟疾则是疟邪侵入人体，伏藏于募原而致，表现为寒战高热，发有定时，每日发作1次或隔二、三日1次次，伴剧烈头痛、身痛等症。3、但寒不热（壮热与潮热）壮热之热热势高，恶寒症状已经消；表邪入里阳明经，脉洪口渴又烦躁。壮热的特点是恶寒症状消失，热势增高（体温39度以上），肌肤扪之灼手，是表热入里，进入阳明胃经的表现，常伴有大渴、大汗、脉洪大及烦躁等症状。潮热发作有定时，有如潮汐时高低；临床分类有三种，要把原因来分析。发热有定时，如潮汐之作，有一定的规律，临床常见有三种潮热。阳明潮热日晡起，伴见腹胀大便秘；舌上黄苔厚又燥，热结肠中有燥矢。阳明潮热是指外感病进入里证阶段，热入阳明腑，与肠中燥矢相结形成的阳明腑实证中所出现的一种热，热在晡时（午后3-5时）而作，伴腹胀痛，大便燥结，舌苔黄厚而燥，脉沉数有力。阴虚潮热夜间甚，五心烦热又骨蒸；舌红少苔或无苔，虚火内扰所形成。阴虚潮热表现为夜间甚，伴五心烦热，骨蒸颧红，舌质红少苔或无苔，脉细数，为阴虚火旺所致。湿温潮热午后多，身热不扬体重着；舌苔黄腻胃纳少，湿热交结治难差。湿温潮热为外感湿热之邪或湿热内蕴引起，表现为午后发热，身热不扬（初按不觉热，按久有里热外透之感），脘痞身重，甚则呕恶腹胀，舌红，苔黄腻脉濡数。（三）问汗阳加于阴谓之汗，润泽肌肤调寒暖；表证有汗为中风，表证无汗为风寒。汗乃阳气蒸化津液从汗孔泄出，正常汗液有调节阴阳、滋润肌肤等作用。表证时恶风寒发热伴有汗为外感风邪，因风为阳邪，其性开泄，毛孔疏松所致；若无汗则为外感寒邪，因寒主收引，毛孔紧闭所致。1、自汗与盗汗日间汗出为自汗，气虚失固阳气散；盗汗睡出醒则止，虚热迫津出玄关。日间汗出，活动后尤甚，称为自汗，多见于气虚或阳虚；入睡后汗，醒后自止为盗汗，多为阴虚内热所致。2、战汗战汗邪正相争急，高热恶寒身战粟；汗出烦躁不为佳，脉静身凉最相宜。战汗是外感发热性疾病邪正斗争激烈的表现，是病情的转折点，若大汗出后，仍烦躁脉疾为邪胜正衰的不良之兆，若热退脉静（脉和缓）身凉则为邪去正复之佳兆。（四）问疼痛疼痛之症最常见，原因多多要分辨；寒热虚实皆可致，一味止痛无效验。疼痛为临床常见症状，其形成的原因有许多，寒热虚实皆可引起，所以疼痛的治疗一定要弄清原因对症治疗才正确，一味使用止痛药是不正确的。胀痛气滞腹内积，瘀血疼痛如针刺；冷痛为寒灼痛热，绞痛有形实邪致。隐痛为虚失濡养，重痛湿邪内留滞；空痛肾虚精髓亏，窜痛风胜为行痹。从疼痛的性质来讲，胀痛为气滞，刺痛为血瘀，冷痛为寒凝，绞痛为有形实邪阻碍气机，隐痛为虚证。由于精血亏虚或阳虚生寒形体失于温煦，重痛多因湿邪留滞筋内，内困气机；空痛为气血精髓亏虚，相应组织失养；窜痛多为气滞或风邪偏胜之行痹。1、头痛头痛之症要分经，外感内伤有重轻；后项头痛为太阳，眉棱骨痛阳明经。两侧头痛为少阳，巅顶头痛为厥阴；头痛连齿少阴肾，头痛昏沉脾被困。头痛可因外感或内伤所引起，头痛的不同部位可分析其痛属于何经。后项痛属太阳经，眉棱骨痛为阳明经，两侧痛为少阳经，巅顶痛属厥阴经，头痛连齿为肾经，头痛昏沉为脾经。2、胸痛胸痛多为心肺病，是心是肺要辨清；真心疼痛彻肩臂，面色灰暗指节青。胸痛多属心肺病变，若胸痛伴咳嗽，咯痰则多在肺；若“虚里”部作痛多在心，真心痛表现为胸痛彻背，面色青灰，手足青至节。3、其他疼痛胁痛肝胆脘痛胃，腹痛原因分部位；腰痛肾虚或扭损，四肢关节痛称痹。胁痛多与肝胆病有关；脘痛指上腹部剑突下疼痛，与胃关系最密切；腰为肾之府，故腰痛多因肾虚引起，但也可扭伤而致；四肢疼痛中医称为“痹证”，为风寒湿三气杂至，留着肌肉关节引。（五）问头身胸腹不适视物旋转称头晕，痰饮上犯肝火升；肝阳上亢晕且胀，面白脾虚不升清。头晕指头脑昏沉，严重时视物旋转，站立不急，引起的原因有多种。伴呕吐痰涎则为痰湿内阻；头晕而胀，地面红烦躁多为肝火上炎；头晕胀痛，伴腰膝酸软，耳鸣为肝阳上亢；若伴面白神疲，劳累加重，多为气血亏虚，脾不升清所致。（六）问耳目1、问耳耳鸣耳聋分虚实，暴作因实渐作虚；实因肝胆火上炎，虚因肾亏精不足。耳鸣骤发，声大如蛙聒，或如潮声，按之鸣声不减或加重者，多属实证，常因肝胆火盛，上扰清窍所致；若渐觉耳鸣，声音细小，如闻蝉鸣，按之鸣声减轻或暂止者，多属虚证，常由肝肾阴虚，肝阳上扰所致，或因肾精亏虚，髓海不充，耳失所养而成。2、问目目痛多因肝火炎，眼冒金花称目眩；入夜不见雀盲症，岐视一物作二篇。目痛剧者为实，多为肝火上炎或风热上攻，微痛多属虚证，为肝肾阴虚，虚火上灼引起；目眩指两眼发黑，或眼前如有蚊蝇飞动；每至黄昏视物不清，如雀之盲，故称夜盲症，视物模糊，视一为二，称为岐视。三者均为视力的病变，虽各有特点，但其病因病机基本相同，皆由多由肝肾不足，精亏血虚，目窍充养所致。（七）问睡眠1、失眠阳不入阴则失眠，烦躁梦多心火炎；浅睡易醒脾气虚，惊醒胆祛胆郁痰。在正常情况下，人体昼夜气血运行，阴阳交潜，心肾相交则睡眠正常，精力充沛，反之则出现失眠，失眠主要有以下原因：心肾不交，心火独亢，其症状特点为烦躁多梦，难以入睡；心脾两虚，心神失养，其症状特点为睡眠浅，易醒；胆郁痰扰，胆气不宁，其症状特点为易惊醒，心神不宁。2、嗜睡阳不胜阴则困倦，脾虚痰湿多睡眠；重病昏睡神不清，心肾阳衰阴霾现。嗜睡是经常不自主地入睡，睡眠时间过长，总为阴盛阳虚引起。若脘腹闷痞，肢体困重，乃痰湿困脾，清阳不升所致；若精神不振，畏寒肢冷，蜷卧喜温者，为阳气衰微之象。（八）问饮食口味1、问饮水口不渴饮证为寒，寒不伤津口不干；口渴多饮里热证，消渴饮水尿频繁。渴不多饮另有因，阴虚湿热或有痰；热入营分营阴蒸，瘀血发热亦使然。病后口不觉渴，饮水少，多为寒证，因寒不伤津；口渴多饮则为热证，或见于消渴病，但消渴病多饮的特点是伴尿亦多；口渴又不多饮的原因主要有阴虚、湿热、痰饮、瘀血等证引起的发热，其口渴而不多饮，这是因为其病邪性质所决定，阴虚内热蒸营阴，湿热上蒸，痰饮属阴，瘀血之热等皆耗津不甚，所以，虽为热证但不多饮。2、问食欲与食量纳少脾虚运不良，纳呆湿邪困脾乡；厌食多见伤食后，厌油湿热肝胆藏。消谷善饥胃火旺，饮不欲食胃阴伤；偏食小儿多虫积，重痛能食中气亡。纳少和纳呆是两个概念。纳少是有饥饿感但食欲不振，进食量少，多见于脾虚不运；而纳呆则是常觉脘腹满闷，无饥饿感，也无明显食欲，常见于湿邪困脾。“伤食必恶食”，故厌食常见于暴饮暴食之后；厌油多见于湿热蕴结中焦肝胆或脾胃；消谷善饥是胃火旺盛，腐熟太过，代谢亢进的缘故；饥不欲食多见于胃阴不足之人，虽有饥饿感，但因胃中阴液不足，难以消化，故又产生排斥进食的感觉；小儿偏食多见于虫积；重病突然能食是脾胃之气将绝之象，称为“除中”，属病危，《注解伤寒论》说：“除，去也，中，胃气也。言邪气太甚，除去胃气，胃欲引食自救，故暴能食，此欲胜也。”3、问口味口淡脾虚或为寒，口苦为热胆气犯；口甜脾胃湿热蕴，肝胃不和口中酸；肾虚水饮口中咸，痰饮湿浊口腻粘。口淡乏味，为脾虚证或寒证；口苦为热证；口甜脾胃湿热内蕴；口酸则为肝胃郁热、肝胃不和或饮食停滞所致；口咸多为肾虚寒水上犯所为；痰饮湿浊内蕴则口中粘腻。（九）问二便1、问大便大便干结为便秘，或虽不干排无力；热结津亏阴血虚，气虚寒凝皆引起。便秘的概念为大便干结，难以排出，也包括大便虽无明显干结但排解无力。其引起的原因可因热结肠道，津液受损，或阴血不足，肠道失润，或因年高气虚寒凝，无力推动所致。泄泻原因多在脾，因虚因湿与热积；便下清稀多为寒，便下脓血为痢疾；脾肾阳虚五更泄，完谷不化命火虚。泄泻清稀无臭为脾湿渗；泄下黄糜臭秽为湿热下注大肠；便下脓血粘胨则为痢疾。黎明前腹痛作泄，称“五更泄”，多由脾肾阳虚引起，泄下物中有未消化的食物，乃因命门火衰，不能腐熟所致。先便后血血来远，先血后便就近观；远血色暗如柏油，近血无改血色鲜。先便后血，称“远血，其血色多暗如柏油，多因胃、肠脉络受损所致。先血后便，称”近血“，其血色多鲜红，多为痔疮等肛周、直肠疾患所致。肛门灼热湿热痢，里急后重为痢疾；滑泄失禁气失约，排便不爽肝犯脾。泄泻时肛门灼热，多为饮食不洁或过食辛辣，湿热内蕴，下注大肠所致；里急后重为痢疾时的一个症状，表现为腹部疼痛，肛门有坠胀感，便意频频；滑泄多见于老年人阳气虚衰，肛门失约。排便不爽，大便溏结不稠，可因肝气不舒犯脾所致。2、问小便尿量增多为虚寒，消渴尿多作另看；尿量减少热伤津，水肿尿少肾阳衰。尿频短黄又刺痛，湿热下注膀胱间；清长尤其夜多尿，肾阳不足气化减。尿量增多常见于虚寒证，因肾阳虚，失于气化与固摄所致，但消渴病中的尿多属于下消，与多饮有关；尿量减少为里热伤津之象，水肿病小便不出则为肾最虚衰，不能司开合引起；尿频尿黄伴尿道刺痛，是湿热下注膀胱的典型症状；小便清长，夜尿多为肾阳虚的表现。第四章、切诊（一）脉诊1、脉诊的原理中医脉诊最神奇，寒热虚实都可知；心为鼓动血为充，五脏之气同行里。脉诊是中医特有的一种诊断方法，具有中医特色，充满神秘感，它是中医诊法中精华之一，所以学中医的人一定要学好它，只有掌握好它，才能真正地了解中医，运用中医。脉搏的快慢强弱可反映疾病的寒热虚实，其他的变化还可反映很多的病理现象。脉搏的形成与心和血的关系最为密切，但与其他脏腑都有联系。肺主气，司呼吸，肺气助心行血；脾胃受纳，运化水谷精微，为气血生化之源，为后天之本，对脉象影响十分重大，经曰“脉以胃气为本”；肝藏血，主疏泄，既能调节血量，又可促使气血运行畅通无阻；肾藏精，又藏元阴、元阳，肾精可以化血，元阴元阳为生命的源动力。2、脉诊的部位、方法及注意事项诊脉部位古来多，还是寸口最适合；肺朝百脉脉大会，取之方便又灵活。诊脉的部位自古以来有许多种，如遍诊法、趺阳脉法，人迎气口脉法等，但还是寸口最适合，因其部位表浅且固定，易于观察，再者，其为手太阴肺经所过，肺经为脉之大会，起于中焦，环循胃口，《素问五脏别论》说：“五脏六腑之气，皆出于胃，变见于气口中”。（1）寸关尺的定位诊脉先明寸关尺，此为脉诊之根基；若是随手测脉动，不是中医是西医。中医的脉诊一定要建立在寸关尺的定位基础上，因为寸关尺代表着不同的脏腑，离开了寸关尺就没有了根基，变得与西医脉搏观察无异。高骨为关不可移，关前为寸关后尺；寸为凹陷尺像坡，寸短尺长还可移。先定关，关是以高骨为标志所对应的脉管，为寸，关后为尺。寸是桡骨茎突与腕骨之间的凹陷处，部位固定；尺是桡骨茎突向肘部方向的一个移行部位，像山坡一样斜下，其部位相对来讲比寸要长，还可适当延后。（2）寸关尺与脏腑的配属寸为膈上候心肺，关为吕焦候肝脾；尺为下焦候两肾，六腑配属有争议。对于寸关尺与脏腑的配属，五脏以《素问脉要精微论》中所述“上竟上”、“下竟下”的原则来配。寸配上焦，左寸为心，右寸为肺；关配中焦，左关为肝，右关为脾；尺配下焦，左尺为肾阴，右尺为肾阳（命门）。六腑的配属，胆配左关，胃配右关，。大小肠的配属历代有争议，有认为应该表里相配而将小肠配在左寸，大肠配右尺。但作者倾向于将其配于两尺，小肠配左尺，大肠配右尺。如何区别同一部位既候脏又候腑的问题，一般来说是浮取候肌表，中取候腑，沉取候脏。（3）诊脉的时间、布指与指力清晨诊脉最为好，手臂要与心等高；布指疏密随人定，指力轻重有技巧。诊脉应以清晨为最好，此时人刚醒来，气血未乱，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，可诊有过之脉。布指的疏密随人而定，下指要以指腹最敏感处对脉脊，这样才可摸到最清晰的脉象，运用指力要活泼，不可用力过重或呆僵硬。轻轻按之名曰举，重重压之名曰按；不轻不重委曲寻，还分单按和总按。常用指法分为举、按、寻三种。举为轻轻放在皮肤之上，按为重按至筋骨，寻为不轻不重，委曲求之，三种指法结合运用，探查各部的情况。此外，单按为用一指来按，主要用于了解某一部的特殊变化，三指齐按为总按，可了解整体状况。3、正常脉象（平脉）欲知病脉先知平，平脉又称胃神根；胃为柔和神有力，沉取不空则为根。要想诊测病脉必须先知道平脉，也就是正常脉象。平脉的特点古时简称为胃、神、根三字。胃是指管有柔和之意，《素问玉机真脏篇》说：“脉弱以滑是有胃气”，其中的弱是指的是柔软；神为节律不乱，柔和之中不失有力；根为尺部沉取不空，应指有力。4、常见脉象及其临床意义（1）浮脉浮脉轻取即可得，正气趋表抗外邪；久病见之为里虚，阴不敛阳虚阳越。浮脉部位表浅，轻取即得，重按稍减而不空。主表证，为正气趋向于表抗邪之象，当外邪侵袭肌表时，人体气血即趋向于表以御邪，脉气鼓动于外故显浮象。但久病虚损之人出现浮脉，为里虚之象，精亏日久，阴不敛阳，浮越于外，其浮而无力，重按空虚甚无。（2）沉脉轻取不应重按得，邪困于里正气遏；若是肥人或严冬，深藏于里摸难测。沉脉轻取不应，重按始得。主里证，为邪滞于里，正气被困，或气血虚弱，鼓动无力之象，沉而有力为里实，沉而无力为里虚。肥胖之人脉多沉，冬季脉亦沉，此为正常。（3）迟脉迟脉一息至唯三，阳不胜阴气血寒；若是发热脉反迟，脉证不一治疗难。迟脉迟缓，一息不足四至。主寒证，寒凝血脉故脉行迟缓。但有些发热性疾病出现相对迟缓之脉时，不可作寒证论，此为脉证不一，多为湿热或阳明腑热等壅遏脉道引起，此时当舍脉从症。（4）数脉数脉一息五至多，热迫血行内有火；无热而数多为虚，是虚是热要斟酌。数脉增快，一息五至以上。主热证，热邪亢盛迫血妄行所致，有力为实热，无力为虚热。但久病之人，体质虚弱，无热而出现数脉则不可作热论，此为虚损之象，《景岳全书》说：“愈虚则愈数，愈数则愈危。”（5）洪脉滔滔满指脉为洪，既大且数来势汹；气分热盛正气实，洪而无根虚阳浮；洪脉如洪水汹涌，大而且数，滔滔满指，来盛去衰。主气分热盛，为表热入里，里热炽盛的表现。久病之人出现洪脉，但重按空虚，少力无根，此乃虚阳外越之象，不可误作气分热盛。（6）细脉细脉如线应指显，气血两虚失充填；又主湿邪困于里，气血运行受阻限。细脉脉细如线，但应指明显。主虚证，又主湿证。气血亏虚，无力充盈脉道则细，湿邪内蕴，阻碍脉道也可致脉细。（7）虚脉三部无力按之空，举之迟大按之松；气血不足脏腑弱，总为虚证要补充。虚脉三部皆无力，按之空虚，是无力脉的总称。主虚证，为气血不足，脏腑虚弱之象。但虚脉还有另一个概念，它是一个特定的脉形，其特征是浮大迟软，李时珍说：“举之迟大按之松，脉状无涯类谷空”，主血虚或伤暑。（8）实脉浮沉皆得大而长，应指无虚幅幅强；正盛邪实两相搏，气血壅盛显力量。实脉三部脉举按皆有力，是有力脉的总称。主实证，为邪气亢盛，正气不虚，正邪相搏，气血壅盛所致。（9）滑脉往来流利珠走盘，实热食滞或有痰；妊娠气血冲和象，常人之滑滑而缓。滑脉往来流利，如盘走珠，应指圆滑。主痰饮、实热、食滞。实邪壅盛于内，气实血涌，故脉来往流利，就指圆滑；妊娠之脉为滑脉，为气血充盛之象；常人亦可见滑脉，但与病理性滑脉有所不同，滑而和缓，为气血旺盛，营卫调和之佳兆。（10）涩脉涩脉细迟往来艰，好似轻刀刮竹笺；有力气滞血痰食，无力伤精血需添。涩脉往来艰涩，如轻刀刮竹。主精伤血少，又主气滞血瘀，痰食交阻。涩而无力为虚，可见于男子伤精，女子失血，妊娠见之尤其不利，王叔和说：“涩见于下，胎冷若冰”；涩而有力为实，为气滞血瘀，血行不畅之象，亦可痰食交阻，阻碍脉道所致。（11）长脉长脉迢迢过本位，阳热痰火充斥内；长而和缓是佳兆，气血充盛精力倍。长脉脉形长，首尾端直，超过本位。主阳热内盛有；长而和缓见于正常人，“长则气治”，为气充充足，精神健旺之象。（12）短脉短脉不及两头缩，气损气滞皆可作；有力痰食阻气机，无力气虚难鼓橐。短脉首尾俱短，不能达于三部。短而有力为气滞，食积等，短而无力为气虚不足象，“短则气损”。（13）弦脉端直以长如琴弦，气机不畅痛连连；痰饮疟疾肝胆病，老人脉硬亦称弦。弦脉端直以长，如按琴弦。主肝胆病，诸痛，痰饮，疟疾。弦为气机不畅，脉气紧张之象，肝主气机疏泄，故与肝胆病关系密切，其痛为气滞不畅所引起，故治当行气止痛；又主疟疾，“疟脉自疟”。此外，临床上，常把老年人脉管硬化，称为弦硬，但这种弦多是粗大而硬，少柔和，与上述标准的弦脉是不一样的，其形成不属气机不畅，乃肾水不足，脉失滋养，肝阳亢盛之象，朱丹溪说：“脉无水而不软也”，故治疗亦不应该行气，而当滋水平肝。（14）紧脉紧脉缩缩如切绳，寒邪外侵为原因；痛因寒作应散寒，宿食搏结腹内停。紧脉脉气紧张，如按绳索，坚搏抗指。主寒证，痛，宿食。为寒邪侵袭人体，寒主收引，脉管紧缩引起，其所主痛为寒痛，拘挛所致，故与弦脉之痛不同，治当散寒止痛。（15）芤脉芤脉浮大软如葱，边实须知内已空；阴虚阳浮火灼络，失血伤阴脉不充。芤脉浮大中空，如按葱管。主失血，伤阴。其形成为阴伤阳无所附，浮散于外所致。（16）革脉中空外坚如鼓皮，虚寒相搏脉空急；亡血失精气不恋，半产漏下胎不利。革脉浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。主亡血、失精、半产、漏下。张仲景说：“虚寒相搏谓之革”此言革脉的形成是因为精血亏虚，阳虚寒凝所致，慢性病见之多为亡血失精，妊娠见之则不利，多为半产漏下。（17）牢脉牢脉弦长实大坚，脉位常居沉伏间；阴寒内实积于里，疝气徵瘕阳沉潜。牢脉位沉，弦长实大，坚牢不移。主阴寒内盛，疝气徵瘕。为阴寒内盛，阳气沉潜所致。（18）缓脉缓脉之义有二分，和缓胃气悠悠生；缓而懈怠湿困脾，脾胃虚弱脉不伸。缓脉有二重含义，其一指正常的缓脉，为悠悠和缓之象；其二指脉管弛缓，来去缓怠，为病理性缓脉，此指病理性缓脉。主湿病，脾病。湿邪粘滞，气机阻碍，脾气虚弱，故有此象。（19）濡脉濡脉浮细软而粘，脉来有如水漂棉；精血不充脉弱细，湿邪阻遏脉不前。濡脉浮而细软，如水漂棉。主诸虚，又主湿。为精血不足，脉道不充或湿邪阻碍，脉道粘滞所致。（20）弱脉沉细而软称弱脉，气血不足阳气衰；鼓动无力脉不充，温煦不足手足寒。弱脉沉而细软。主气血不足，阳虚。血虚脉道不充，阳虚鼓动无力则形成弱脉。（21）微脉若有若无按欲绝，细小软弱气难接；气血大亏阳气衰，温阳益气应速决。微脉脉形细小，按之欲绝，若有若无，为气血大虚，阳气衰微之象。阳衰气微，无力鼓动，故见微脉。久病脉微，是正气将绝；新病脉微，主阳气暴脱。（22）散脉浮散无根按之散，至数不齐节律乱；元气离散脉不收，脏气将绝力难挽。散脉浮散无根，至数不齐，稍按则无。主元气离散，脏腑之气将绝。气血衰败，阴不敛阳，则脉气散乱不收，轻取浮散而不聚，重按则漫无根蒂。（23）伏脉伏脉推筋着骨寻，时或不见位更深；邪闭痛极气被遏，不可轻率作虚形。伏脉更较沉脉更深，需推筋着骨寻，甚至伏而不见。主邪闭或痛极。为邪气太盛，正气内闭于里，见于霍乱、缩食、老痰或急腹痛等，不可轻作虚证来看，其必伏而有力；若伏而无力则为阳气欲绝。（24）动脉动脉如豆短滑数，关部尤显力绰绰；疼痛惊恐气血乱，阴阳相搏不调和。动脉脉形如豆，滑数而短，厥厥而短，关部尤显。主疼痛、惊恐。为阴阳不和，气血逆乱之象。（25）促脉数而一止名为促，歇止之数无定数；阳盛热结脉来急，无力亦主脏气虚。促脉数而一止，止无定数。主阳盛热结。为热盛于里，脉行急促，时有紊乱之象；若促而细小无力，则为虚脱之象。（26）结脉缓而一止名为结，止无定数时有歇；阴盛气结寒痰瘀，久病虚损气不接。结脉缓而一止，止无定数。主阴盛气结。为寒痰血瘀，徵瘕积聚阻滞，脉来不畅所致。（27）代脉代脉时止有定数，良久方来有缺无；脏气衰微气不接，跌打惊恐气逆阻。代脉缓而一止，止有定数，良久方来。主脏气衰微，亦主七情惊恐，跌打损伤。脏气衰微，元气不足，则脉气不能相接。此外七情惊恐，跌打损伤亦可见，为“惊则气乱”所导致。（28）疾脉疾脉一息七八至，真阴垂竭阳亢极；伤寒温病若见此，元气衰微病危急。疾脉急疾，一息七八至。主阳亢阴竭，元气将脱。伤寒、温病热邪亢极时见之，是阳亢无制，真阴垂危之候。若慢性病脉疾而虚弱或散乱，是元气将脱之征。（二）按诊1、按胸胁心尖动处是虚里，动而不显缓不急；其动太甚宗气泄，微弱无力宗气虚。虚里是中医的名词，相当于心尖搏动处，其正常搏动应是按之应手，动而不紧，缓而不急。若动而应衣，为太过，是宗气外泄之象；若按之动微而力弱者，为不及，是宗气内虚之象。肝胆位于右胁下，正常一般不可及；若其硬化或肿大，癌肿血瘀或疟疾。肝胆位于右胁内，正常情况下不能扪及，若其肿大且质地不柔，多为癌肿、血瘀或疟疾等。2、按脘腹胃脘心下脐大腹，满闷不舒称为痞；漉漉有声饮停胃，腹痛嗳腐有食积。疼痛虚实皆可作，拒按属实喜按虚；腹部胀大原因多，波动为水鼓为气。胃脘又称心下，有上中下脘之分，胃脘胀满为气滞，胃中漉漉有声，为水饮；脐周围称大腹，腹痛喜按属虚，拒按属实，若腹部胀大，触之有波动感为水鼓，叩之如鼓，为气鼓。3、按小腹和少腹脐下小腹侧少腹，膀胱子处肝经区；痛经徵瘕疝气等，或为气滞或血瘀。脐下称小腹，属膀胱和子宫等，两侧称少腹，为肝经所过之区，其痛多见于痛经、徵瘕或疝气等，可因气滞或血瘀等引起。4、按肌肤与手足正常肌肤应荣润，不冷不热略带温；体若燔炭称壮热，久按觉热湿热蒸。夜热盗汗为阴虚，阳虚血虚手足冷；若见发热肢厥逆，则为真热假寒证。按肌肤主要了解其寒热、荣枯、润燥及肿胀等。正常肌肤应荣润光滑，温暖适宜。若触之烫手则为热盛之壮热；病人在发热时，初按肌肤不觉太热，但按久有热往外透的感觉，为身热不扬，为湿温发热之象；体温不甚高，但夜热明显，肌肤灼手，伴盗汗，颧红则为阴虚骨蒸；手足冰冷之人，为阳虚或血虚；发热时四肢厥冷为真寒假热，是邪热内盛，阳气郁闭的现象。肌肤肿胀水或气，气肿按之随手起；若为阳虚水液停，按之不起如按泥。肌肤肿胀有气肿与水肿之分，气肿为气机郁滞造成，其肿按这随手起；水肿为阳虚，气化失司，水液内停所致，其肿按之如泥，凹陷较难恢复。前臂内侧称尺肤，古人诊病常常取；凉为阳虚灼为热，枯糙如鳞津血虚。前臂内侧称为尺肤，其变化较其他部位更能反映病理状况，古人常常运用。纹理细腻，有弹性，润泽温和是气血旺盛，精气充足的表现。冰凉为阳虚血虚，热甚为发热，枯燥为津血不足，松弛为气衰等。手足心热为阴虚，儿童见之热在腹；手背热甚为外感，手心热甚里热居。手足心热为阴虚五心烦热，但手心还可反映腹内情况，小儿见之则多为食积腹中有热。手背热甚于手心，为外感发热，手心热于手背则为里热证。5、按俞穴俞穴随经遍全身，疾病之时有反应；或为条索或结节，按之酸麻胀感甚。胃病胃俞足三里，肝病肝俞与期门；胆痛胆俞阳陵泉，举此几例来说明。按俞穴是按压身体上某些特定穴位，以了解这些穴位的变化与反应，从而推断内脏的某些疾病。疾病之时，会在相应的经络穴位上出现条索或结节状物，按之有明显的酸麻胀感。例如胃病在胃俞穴和足三里穴压痛明显，肝病在肝俞和期门穴压痛明显，胆痛在胆俞和阳陵泉压痛明显，肺病可在肺俞穴摸到结节等，依此类推。第五章八纲辨证八纲辨证为大纲，四诊资料再分详；表里辨别病部位，寒热辨别病性状；虚实邪正来对比，阴阳辨证为总纲；寒者热之热者寒，虚补实泻细推量；在表发汗里清泄，指导治疗效果良。八纲辨证指的是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八类不同的证候，它是把四诊收集来的资料进行分类归纳，简化繁杂的症状，从中找出共性，从而确定其病性等，为其他辨证提供依据，所以，它是介于四诊与脏腑辨证的一个中间环节，是其他辨证的一个基础。表里辨别疾病的部位，寒热辨别疾病的性质，虚实辨别邪正的盛衰，阴阳为总纲。八纲对把握辨证的大方向及指导治疗有重要的意义。（一）表里辨证表证特指外感病，邪在肌表病尚轻；发热恶寒同时见，项强头痛又身疼。脉浮正气趋向表，苔薄邪尚未入深；风寒风热有不同，辛温辛凉要分明。表证有广义狭义之分，不过八纲中的表证一般指其狭义的定义既外感病。外邪侵犯人体，先侵犯肌表，停留在肌腠之间，这个阶段称之为表证，其症状特点为发热、恶寒、头身疼痛、脉浮、苔薄，根据感邪的不同，有风寒，风热等之分。里证范围非常广，表证除外皆可讲；成因大致分三类，症状繁多难收详。壮热神昏便不通，咳喘心悸与腹胀；总之脏腑有损害，清里除邪可安康。里证的范围非常广，除了表证之外都可以称之为里证。根据其形成的原因，大致可分为三类，一类是外感表证不解入里所形成；二类是外邪不经表证而直接侵犯，称为直中；三类是因七情、饮食、劳倦等因素引起的疾病。所以，其症状非常复杂，不便列举，就其表证入里这类而言，其症状与表证时有不同，表现为壮热、神昏、小便黄、大便不通，此外还可有内脏系统的功能障碍的一些变化。（二）寒热辨证寒证恶寒又喜暖，面色晃白卧也蜷；痰涎清稀小便多，苔白脉迟或紧弦。《素问*阴阳应象大论》说：“阳胜则热，阴胜则寒。”寒证主要表现为恶寒喜暖，面色晃白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。热证发热喜冷饮，面红目赤躁不宁；痰痰涕稠苔亦黄，溺赤便结脉数频。热证主要表现为恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。（三）虚实辨证虚证阴阳气血虚，先天后天有不足；神疲气短面无华，舌嫩苔少脉也虚。《素问*通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚”，虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括。其症状涉及阴、阳、气、血等方面，总的来讲，表现为神疲少力，面白无华，心悸气短，便溏，舌质淡嫩，少苔，脉无力。实证正盛邪气实，痰瘀水饮与宿食；腹胀便闭呼吸粗，舌老苔厚脉沉实。实证是对人体感受外邪，或体内病理产物（痰饮、水湿、瘀血等）蓄积而产生的各种临床表现的概括。症状也很多，主要为发热，腹胀痛拒按，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。（四）阴阳辨证阴阳辨证为总纲，表热实证皆属阳；里寒虚证则为阴，统领辨证大方向。阴阳是八纲辨证的总纲，在诊断上，可根据临床证候所表现的病理性质，将一切疾病分为阴阳两个方面。凡慢性的、虚弱的、抑制的、安静的、功能低下的属阴；急性的、亢盛的、兴奋的、躁动的、强实的属实。表、热、实证属阳，里寒、虚证属阴。亡阳冷汗质清稀，肢冷气弱脉微细；亡阴汗热味咸粘，身热烦躁脉数疾。肾藏元阴元阳，在疾病的危重阶段，耗损人体的元阴元阳，出现亡阴亡阳的表现。二者都出现神志不清，亡阳为冷汗，味淡，四肢厥冷，脉微欲绝；亡阴为热汗，味感，四肢燥热，脉数疾。（五）相兼夹杂与转化八类证候分别述，其实之间不孤立；相兼转化与夹杂，更有真假要注意。八纲的八类证候不是孤立的，而是存在着相兼、夹杂、转化、真假等关系，特别是寒热真假尤其要注意辨别，否则会带来严重的后果。真寒假热貌似热，发热烦躁索水急；阴盛格阳浮于外，引火归元莫迟疑。真寒候热证是内有真寒，外现假热，表现为发热面赤，口渴索饮，但给水又置而不饮，脉洪大而重按反无力，此非真热，乃阴盛于内，格阳于外之假象，切不可发汗退热，否则阳随汗亡而不可救，当引火归元方为正确。真热假寒阳被郁，非为阳虚失温煦；里热炽盛邪气实，苔黄脉实可凭据。真热假寒是内有真热，外现假寒，可见于发热性疾病，表现为里热内盛，反见四肢冰凉，恶寒，但仔细观察，可见舌质红苔黄厚，脉沉实有力，此为邪气太盛，阳气被郁所致，不可用温法，当清泄里热，邪除阳气得以敷布，肢厥自然消散。至虚盛候假实证，原为气虚无力运；腹胀便闭喘难平，舌淡脉弱少精神。真虚假实真正的原因为虚，但表现出来却是实证，又称“大实有赢状”。例如，脾虚不运，可出现腹胀，但这种腹胀时时自减，不似实胀之持续胀闷不减，观其舌象淡嫩，知为虚证，不可单纯行气消胀，应补脾益气助运化则胀自消。此外，气虚便秘、肺肾虚之咳喘等都属于此类。大实赢状假虚证，独处藏奸正气损；补益之剂全无效，攻下实邪病自轻。真实假虚真正的原因为实，但表现出来却是虚证，又称“至虚有盛候”。如《金匮要略》中所述的女性干“血痨证”，表现为面黄神疲，消瘦不思食的一派虚象，但仔细观察可见舌质紫暗，脉涩而有力，单凭此可以判断此非虚证，补法无效，为瘀血干结在内，消耗正气，阻碍新血再生所致，当活去瘀，病自除，古又称“独处藏奸”既某些细小的地方正是问题之所在。第六章病因辨证六气太过称六淫，六淫致病有特征；季节因素最明显，外感内生要分清。风寒暑湿燥火是自然界的六种现象，正常情况下称为六气，但其变化过于激烈而伤人，则称为“六淫”。六淫致病各有特征，与季节因系关系密切，总的来讲乐为“外邪”，所以要与内生的风、寒、湿、燥、火等相区别。（一）风淫证候风袭肌表外感病，风客肌肤发瘾疹；风中经络口眼歪，风侵关节游走疼。风淫证候即外感风邪引起的证候。临床表现：恶风，微发热，头痛汗出，咳嗽苔薄白，脉浮缓。或皮肤瘙痒；或肢体麻木，痉挛，抽搐，角弓反张，震颤。风为阳邪，其性开泄。风袭肌表为主的外感表证发热，汗出，恶风；风客肌肤腠理之间则引起皮肤瘙痒或瘾疹；风中经络可引起口眼歪斜；风寒湿侵关节以风邪为胜则出现游走性疼痛之行痹。（二）寒淫证候寒伤阳气肢体冷，鼻塞咳喘痰液清；腹部冷痛喜温暖，尿清面白脉弦紧。寒淫证候即外感寒邪引起的证候。临床表现：恶寒发热，头身疼痛或肢体拘急，无汗，苔薄白而润，脉浮紧；或面色苍白，肢体厥冷，呕吐腹痛，小便清长，舌淡苔白滑，脉弦紧或沉迟。寒为阴邪，易伤阳气。寒侵肌表为主的外感表证，表现为发热恶寒，无汗，鼻塞流清涕；寒邪直中脏腑则腹部冷痛，喜温暖，小便清长，面色苍白，脉弦紧。（三）暑淫证候暑邪袭人气阴伤，肢软神疲小便黄；烦闷昏倒为中暑，宜服清暑益气汤。暑淫证候是感受暑邪所引起的证候。临床表现：恶热，汗出，口渴，神疲，呕恶，尿黄，舌红苔黄少津，脉虚数；或烦闷汗不出，突然昏倒，口渴气急，甚则四肢抽搐，舌绛干燥，脉细濡数。暑性火热，易伤津耗气。伤者表现为汗多头昏，烦渴饮冷，神疲肢软，小便黄；中者表现为突然昏倒，汗不出，烦闷，口渴气急，甚惊厥。宜醒神开窍，再进清暑益气汤以补气阴。（四）湿淫证候湿邪困脾阻气机，腹胀纳呆与脘痞；头重如裹便不爽，脉象濡缓舌苔腻。湿淫证候是外感湿邪所引起的证候。临床表现：头重如裹，胸闷满痞，口腻不渴，纳呆呕恶，肢体困重，关节酸痛，尿浊不畅，或妇女带下，阴部瘙痒，舌苔腻脉濡缓。湿性重著，湿性粘滞。湿邪伤人最易困阻气机，且影响脾胃运化，出现腹胀纳呆脘痞，头重如裹，便溏不爽；湿邪还易伤人皮肤、肌肉、关节等，造成湿疹、着痹等症。（五）燥淫证候燥邪伤肺伤津液，干咳少痰或带血；口干咽燥饮水多，便结尿少皮肤裂。燥淫证候是外感燥邪所引起的证候。临床表现：口唇、鼻孔、咽喉、皮肤干燥，毛发干枯，胸痛咳逆，痰少而粘，或痰中带血，口渴，小便短少，大便干结，舌苔干燥少津色黄，脉细。燥邪伤津，燥易伤肺。燥邪伤人表不同类型皮肤干燥起皲，口咽干燥，或干咳少痰，不易咯出甚痰中带血。（六）火淫证候火为热极波血分，壮热神昏出斑疹；热灼皮肤成疮疡，脉数舌绛红更深。火淫证候是外感火（热）邪所致的证候。临床表现：壮热，口渴，面红目赤，尿少，便干，烦躁狂乱，或各种出血、斑疹，或局部红肿热，化脓而成疮疡，舌红绛苔黄脉滑有力。火为热之极，火为阳邪，易生风动血。表现为壮热神昏，烦躁谵妄，甚则吐血衄血，出斑疹；热灼肌肤则生痈脓疮疡，舌红绛，脉滑数有力。第七章气血津液辨证（一）气虚证气虚证为功能减，神疲乏力与懒言；自汗气短易感冒，舌淡脉虚力不显。气虚证是脏腑组织机能减退所表现的证候。临床表现：少气懒言，神疲乏力，自汗，头晕，舌淡苔白，脉虚无力。元气亏虚，不能养神，所以气少懒言，神疲乏力，气虚清阳不升，不能充养头目，则头晕目眩；气虚卫外不固则自汗；劳则耗气，故活动时诸疾加剧；气虚则生血亦不足，故见舌淡苔白，脉象按之无力。（二）气陷证气陷之证必气虚，无力固摄与升举；脏器下垂眼昏花，久泻腹坠气难续。气陷证是气虚无力升举而反下陷的证候，由气虚证进一步发展而来。临床表现：头晕眼花，少气倦怠，久痢久泄，腹部有坠胀感，脱肛或子宫脱垂等。本证多由气虚证进一步发展而来，故伴有气虚证的表现，气虚加重，气的升举功能减弱，则会出现脏器下垂，如子宫下垂、胃下垂、脱肛等；脾失健运清阳不升，可有久泻久痢；气短难续亦是因中气下陷所致。（三）气滞证气滞证为气不畅，多在肝胆与胃肠；轻则胀满重胀痛，脉来弦细如弓张。气滞证是气机阻滞，运行不畅所表现的证候。临床表现：胸胁脘腹等处胀闷疼痛，时轻时重部位不固定，其痛常随嗳气、肠鸣、矢气而减轻，情绪活动关系密切，脉弦。气机郁滞，轻则胀闷，重则疼痛；气滞胃肠，肝胆与胃肠最易出现气滞证，得矢气则气滞可缓，遇抑怒则气滞加重；弦脉是气滞不畅的典型脉象。（四）气逆证气逆证在肺胃肝，咳嗽气喘平卧难；嗳气呃逆伴呕吐，目赤头痛与晕眩。气逆证指气机升降失常，逆而向上所引起的证候。临床表现：肺气上逆则见咳嗽喘息；胃气上逆而为呃逆、哺乳动物气、恶心、呕吐；肝气上逆而见头痛、眩晕、昏厥，甚则呕血。肺胃之气以降为顺，逆而不降，则可见上述症状；肝气主升，但升发太过亦会为病。（五）血虚证血虚证为失濡养，面白无华或萎黄；唇甲色淡眼昏花，失眠心悸又健忘；妇女经少甚经闭，舌淡脉细少力量。血虚证是血液亏虚，脏腑筋脉失去濡所表现的证候。临床表现：面白无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，妇女血量少色淡，衍期甚或经闭，舌淡苔，脉细无力。血不荣面则面白无华或萎黄，唇色淡白；血不养筋则爪甲苍白，手足发麻；血不上荣则头晕眼花；血不养心则心悸失眠；血海不充则妇女经少甚经闭；脉道不充故见脉细无力。（六）血瘀证血瘀证为血行瘀，因热因寒因气虚；疼痛如刺位不移，舌紫脉涩似刮竹。或有肿块或出血，唇甲色暗皮下瘀；妇女痛经或经闭，肌肤甲错青筋露。凡离经之血不能及时排出和消散，停留于体内或血行不畅，壅遏于经脉之内及瘀积于脏腑组织之间，均称为瘀血。临床表现：疼痛如针刺刀割，痛有定处，拒按，常在夜间加剧。肿块坚硬，按之不移，或大便色黑如柏油；面色黧黑，肌肤甲错，口唇爪紫暗，或皮下紫斑，或肤表丝状如缕，或腹部青筋外露，或下肢青筋胀痛等；妇女常见经闭，舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉象细涩。引起的原因有多种，可因气滞、热盛、寒凝、气虚等致。瘀血内停，不通则痛，故痛如针刺，部位固定不移，夜间阴甚，阴血凝滞更甚，所以疼痛更剧；瘀血凝聚局部，日久不散，使成肿块；瘀血内阻，肌肤失养，则面色黧黑，皮肤粗糙如鳞甲；瘀阻血脉，可见血脉不畅，青筋显露；瘀阻胞宫，则妇女可见经闭；舌质紫暗，脉象细涩，为瘀血之征。（七）血热证血热证热入血分，生风动血为特征；各种出血与发斑，烦躁狂乱与神昏。面红目赤尿短黄，热盛肉腐疮疡生；舌质红绛脉滑数，清热凉血法可斟。血热证是指火热之邪外侵或里热炽盛波及血分所出现的证候。临床表现：咳血，吐血，尿血，衄血，月经过多等急性出血，血色鲜红质稠，伴面红目赤，口干，尿短黄，或烦躁狂乱，神昏谵语，或皮疹紫红，或疮疡红肿热痛，舌红绛，脉弦数或滑数。火热内迫血分，热灼血络，血妄行不循常道则出现出血症，可引起各种出血，如咳血、吐血、衄血，尿血，崩漏等；此证出血一般来势急，血色鲜红质稠，且多以上部出血为显，因火性上炎之故；热扰神明则烦躁甚发狂，热灼肌肤则生疮疡。此外，血热证一定伴有热证共同症状。（八）血寒证血寒证为血中寒，寒盛阳虚失温暖；肢末冷痛见青紫，甚至坏死变溃烂。小腹拘痛得温减，月经来迟经色暗；舌淡而紫脉沉迟，面白唇青又畏寒。血寒是指寒邪客于血脉，凝滞气血，或阳虚失失温而致血行受阻所表现的证候。临床表现：手足、颜面、耳垂等处冷痛，肤色紫暗发凉，喜暖恶寒，得温痛减，或小腹疼痛，形寒肢冷，月经愆期，夹有血块，舌淡暗苔白，脉沉迟涩。本证以肢体远端手足局部疼痛，肤色紫暗为主要表现。寒邪凝滞，末梢处血脉最易受到影响而出现手足冷痛，皮色青紫甚则紫黑坏死溃烂。此外，寒凝肝脉胞宫出现小腹冷痛或痛经，月经迟来。皆伴有寒证的表现，舌色淡而紫，脉沉迟涩。（九）津亏证津液亏虚口咽干，皮肤干燥少力弹；尿少便结毛发枯，干咳痰少咯出难。津亏证指的是体内津液不足而导致的脏腑、组织失去润养的证候，其与秋燥之外燥证不同。临床表现：口唇、鼻咽、皮肤干燥或皲裂，毛发干枯，口渴喜饮，小便短少，大便干结，干咳无痰，或痰少而粘难于咯出，社疲乏力，苔黄而干，脉细。津亏多因内热伤津或吐泻太过，也可因水液代谢障碍或阳虚气不化津，不能上蒸等因素引起。津液缺乏，不能濡润头面官窍，则口、鼻、咽喉干燥，口唇干裂，毛发干枯；脏腑津液不足，虚热内生，则口渴喜饮，干咳少痰，小便短少，大便干结，苔黄而干；肌肤得不到津液濡润充养，则出现皮肤干燥、皲裂等现象。（十）痰证痰分有形和无形，总因脾虚失健运；咳喘吐痰痰贮肺，瘿瘤瘰疬痰停经。眩晕心悸痰上泛，癫狂神蒙痰迷心；肢麻言謇痰阻络，梅核难吐痰气凝；舌苔粘腻脉象滑，痰证之象可分明。痰症是指水液凝结，质地稠厚，停聚于脏腑、经络、组织之间而引起的病症。临床表现：咳喘咯痰，脘痞不舒，纳呆恶心，呕吐痰涎，头晕目眩；神昏癫狂，喉中痰鸣；肢体麻木，半身不遂，瘰疬瘿瘤，痰核乳癖，喉中异物感；舌苔白腻或黄腻，脉滑等。痰分有形之痰和无形之痰，与西医痰的概念有很大不同，可因肺、脾、肾功能障碍，水液代谢失常引起，但主要是脾失健运所成。痰可贮在肺，也可流窜全身各个部位，痰在肺则咳喘；在颈部可致瘿瘤瘰疬；痰气交阻在咽部出现梅核气；上犯则出现眩晕心悸；蒙闭心窍可引起癫狂；流窜于四肢出现肢麻；中风痰瘀阻络则出现言謇偏瘫。舌苔厚腻，脉滑为痰之象。（十一）饮证饮证清稀为有形，总因阳虚水风停；在胃呕吐涎清稀，在肠泄泻漉漉鸣。咳喘痰清难平卧，背寒哮鸣称支饮；胸胁饱满饮悬肺，咳唾转侧痛不宁。心悸眩晕肢体寒，此为饮邪上凌心；舌淡而胖苔白滑，脉沉而弦阴寒凝。饮证与痰证同类，但其质地较痰清稀，成因也相似，多由脏腑功能衰减，阳虚水液不能气化停聚所致。临床表现：咳嗽气喘，胸闷，痰液清稀色白量多，倚息不得卧，甚则心悸，下肢浮肿；或胃肠水声漉漉，泛吐清水；或胸胁胀闷疼痛，咳唾引痛；舌苔白滑，脉弦等。饮虽清稀但仍有形，与水不同，可停留在脏腑或流窜全身。在胃则见呕吐清涎；在肠则漉漉有声；在肺则咳吐大量清稀痰涎，背寒哮鸣又称支饮；停于胸膜腔则为悬饮；饮邪凌心则心悸咳喘难平卧，流窜于四肢则称为溢饮。（十二）水肿证水肿之因明在先，阴水阳水要分辨，颜面先肿伴发热，此为阳水肺失宣。水肿先从下身起，渐及全身按如泥；畏寒肢冷大便溏，此为阴水阳气虚。水肿指体内水液停聚，泛滥肌肤引起面目、四肢、胸腹，甚至全身浮肿的疾病。临床表现：阳水头面浮肿，一般从眼睑开始，继而遍及全身，小便短少，来势迅速，皮肤薄而光亮，常伴恶风、恶寒，发热，咽候肿痛，舌红苔薄脉浮数；阴水水肿以腰下为甚，按之凹陷不起，小便短少，脘闷腹胀，纳呆便溏，面色晃白，四肢不温，畏寒，舌淡胖，苔白滑，脉沉。水肿分为阴水与阳水，其形成的原因不同，治法也完全不同，所以，要加以注意。阳水是先从面部肿起继而及全身，多伴有发热，咽喉痛，其形成是因外邪袭表，肺失宣发，通调水道功能失司所致，治当宣肺利水，古又称“提壶揭盖”法。阴水为先从下身肿起，继而及全身，其原因多为心肾阳衰，气化不行，水液内停所致，治当温阳利水。第八章脏腑辨证脏腑辨证最重要，各证要点要记牢；临床各科皆通用，指导治疗不可少；熟记脏腑之功能，功能失调则病了。寒热虚实准八纲，气血阴阳有虚少；横直两线结合看，学习归纳有技巧。脏腑辨证是根据脏腑的生理功能和病理表现，对疾病临床表现出来的各种症状进行分析、归纳，推究病机，从而判断其部位、性质、正邪盛衰情况的一种辨证方法。脏腑辨证是临床最重要的辨证方法，具有重要的临床实用性，通用于临床各科。在学习时，我们要掌握一些技巧，从横直两条线来归纳。所谓“横”，就是八纲、气血津液辨证的内容，这是共性；所谓“直”，就是各脏腑的功能障碍引起的特征症关表现，这是个性，这种共性加上个性就组成了一个临床常见证型。（一）心与小肠病辨证1、心气虚证心气虚证有气短，心悸怔忡易自汗；动则加剧少气力，面白脉弱舌色淡。心气虚证是心的机能活动减弱所表现的证候。临床表现：心悸怔忡，胸闷气短，神疲乏力，动则诸症加剧，自汗，面色淡白，舌淡苔白脉弱。心气不足，鼓动无力则心悸、怔忡；心气亏虚，胸中宗气运转无力，故胸闷气短；动则气耗，故活动劳累之后诸症加剧；面白，舌淡脉弱为气虚之象。2、心阳虚证气虚加重为阳虚，心胸闷痛伴畏寒；唇青舌紫或淡胖，脉沉无力或结代。心气虚证进一步发展形成心阳虚证。临床表现：心悸证忡，心胸憋闷，或心痛，唇舌青紫，气短自汗，畏寒肢冷，面色光白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，或微细，或结代。胸阳不振，阳虚寒凝经脉，气血不畅，轻则胸闷气短，重则心痛而唇舌青紫；舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力均为阳虚寒盛之象，阳虚寒凝，脉气不相接续，则脉结或代。3、心阳暴脱证心阳暴脱症凶险，胸痛暴作出冷汗；呼吸微弱面青灰，神昏脉微细如线。在心阳虚衰的基础上，突然出现心阳暴脱证，是心的机能严重虚衰的一种表现。临床表现：突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，或胸痛暴作，面唇青灰，甚或神志摸糊，昏迷不醒，舌淡或淡紫，脉微细欲绝。心阳虚衰，阴寒凝滞，血脉不通，故胸痛暴作，面色青灰；阳衰不能摄津，故冷汗淋漓；阳虚失温煦，四肢厥逆；不能行血，鼓动无力，故见脉细微欲绝。4、心脉痹阻证心脉痹阻证分四，憋闷疼痛发有时；痛引肩背或内臂，瘀痰寒凝与气滞。瘀血脉涩舌紫暗，疼痛如刺痛不移；痰阻闷痛多体胖，身体困倦苔白腻。寒凝剧痛面青灰，畏寒肢冷脉沉迟；气滞多因情绪作，胀闷脉弦善太息。心脉痹阻证是指心脏脉络因多种致病因素导致痹阻不通所表现的证候。临床表现：心悸或证忡，心胸闷疼痛，痛引肩背或臂内侧，时痛时止。根据其成因的不同，大致分为四型：瘀血阻滞者，痛如针刺，舌紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代；痰阻心脉者，心胸闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑；寒凝心脉者，突发剧痛，遇寒加重，面色青灰，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；气滞心脉者多与情绪有关，心胸胀痛，胁胀，善太息，脉弦。5、心血虚证心血虚证心失养，心悸怔忡又健忘；失眠多梦伴眩晕，面色淡白或萎黄。心血虚证是心血不足，心失所养所表现的证候。临床表现：心悸失眠，健忘，面色白而无华或萎黄不泽，头晕目眩，唇甲色淡，舌淡，脉细无力。血不养心则心动不安，故心悸怔忡；心神不宁，则失眠多梦；血虚不能上荣头面，故见头晕、健忘；面色淡白或萎黄是血虚证的表现。6、心阴虚证心阴虚证虚热扰，失眠多梦心烦恼；潮热盗汗口咽干，脉细舌红舌苔少。心阴虚证是心阴亏虚，虚热内扰所表现的证候。临床表现：心悸，失眠多梦，形体消瘦，口燥咽干，潮热，颧红，盗汗，五心烦热，舌红少苔或无苔，脉细数。心阴不足，心失所养，则心悸证忡；心神失养，虚热内扰，心神不安，则心烦同，失眠多梦；潮热盗汗、口干、舌红苔少脉细为阴虚之象。7、心火亢盛证心火亢盛舌生疮，心热甚则移小肠；心烦失眠尿灼痛，热扰神明甚发狂；面赤口渴大便结，脉数有力舌苔黄。心火亢盛证是心火内炽所表现的证候。本证为心经之实火证。临床表现：心烦，失眠多梦，甚则狂躁谵语，或口舌生疮，或吐血衄血，面色红赤，口渴饮冷，小便短赤，舌尖红赤或有芒刺，苔黄，脉数有力。心火亢盛，扰乱神明则心烦失眠，甚或狂燥，神昏谵语；心热下移小肠可见尿灼热刺痛；舌尖红，苔黄，脉数有力为心火亢盛之象。8、痰蒙心神证痰蒙心神神识呆，精神抑郁表情淡；喃喃自语见人止，举止失常又称癫。若见突然昏倒地，口吐涎沫则为痫；皆为湿痰蒙心窍，舌苔白腻可为鉴。痰蒙心神证是痰浊蒙蔽心神所致以神志失常为主的证候。临床表现：面色晦滞，脘闷呕恶，精神抑郁，表情淡漠，神识痴呆，自言自